Rahvusvaheline sotsiaaltöö eetiliste põhimõtete deklaratsioon võeti Rahvusvahelise Sotsiaaltöötajate Föderatsiooni poolt vastu 8. juulil 1994.

SOTSIAALTÖÖ EETIKA: PÕHIMÕTTED JA STANDARDID

(vastu võetud IFAD üldkoosolekul)

1. PÕHJENDUS

Eetilised teadmised on sotsiaaltöötaja kutsetegevuse oluline osa. Selle võime eetiliselt toimida tõstab oluliselt klientidele pakutavate teenuste kvaliteeti.

IFADi eesmärk on hõlbustada eetiliste küsimuste arutamist liikmesühenduste ja nende riikide sotsiaaltöötajate vahel.

„Sotsiaaltöö eetika: põhimõtted ja standardid”, mis koosneb kahest dokumendist: „Rahvusvaheline sotsiaaltöö eetiliste põhimõtete deklaratsioon” ja „Sotsiaaltöötajate rahvusvahelised eetilised standardid”, võib olla aluseks eetiliste põhimõtete edasiarendamisele. Nendes dokumentides esitatakse sotsiaaltöötaja elukutse põhilised eetilised põhimõtted, soovitused käitumiseks klientide, kolleegide ja teiste valdkondade esindajatega. Dokumente täiendatakse ja muudetakse pidevalt.

2. RAHVUSVAHELINE SOTSIAALTÖÖ EETILISTE PÕHIMÕTETE DEKLARATSIOON

2.1. Sissejuhatus

IFAD tunnistab vajadust avaldada eetilised põhimõtted, mis peaksid suunama sotsiaaltöö käigus tekkivate eetiliste probleemide lahendamist.

Rahvusvahelise eetiliste põhimõtete deklaratsiooni eesmärgid on järgmised:

1. Sõnastage sotsiaaltöö aluspõhimõtete süsteem.

2. Tehke kindlaks valdkonnad, kus sotsiaaltöö praktikas tekivad eetilised probleemid („probleemsed valdkonnad“).

3. Esitage juhisena eetiliste probleemide lahendamise meetodite valimist ("meetodid eetiliste probleemide lahendamiseks").

Järjepidevus

Rahvusvahelises eetiliste põhimõtete deklaratsioonis on kirjas, et IFADi liikmesühendused ja neid moodustavad sotsiaaltöötajad peavad kinni allpool kirjeldatud põhimõtetest.

IFAD eeldab, et ühingu liige abistab teisi liikmeid praktika käigus eetiliste probleemide väljaselgitamisel ja lahendamisel. Riiklikud ühendused, kellel on raskusi nende põhimõtete vastuvõtmisega, peaksid sellest juhatust teavitama.

IFAD. Täitevkomitee võib kohustada neid ühinguid, kes ei pea kinni eetika deklaratsiooni sätetest. Kui sellest ei piisa, võib täitevkomitee järgmise sammuna sellise organisatsiooni liikmesuse peatada või IFADist välja arvata.

Rahvusvaheline eetiliste põhimõtete deklaratsioon tuleb avalikustada. See võimaldab klientidel, töötajatel, teiste elukutsete esindajatel ja üldsusel eeldada, et sotsiaaltöö põhineb eetilistel põhimõtetel.

Tunnistame, et liikmesühenduste eetiliste standardite süsteemi deklareeritud kirjeldus oleks ebareaalne, arvestades IFADi liikmesriikide õigusaktide, kultuuri ja valitsemise erinevusi.

2.2. Põhimõtted

Sotsiaaltöötajad teenindavad inimesi järgides järgmisi põhiprintsiipe:

2.2.1. Iga inimene on väärtuslik oma ainulaadsuse poolest, mida tuleks arvesse võtta ja austada.

2.2.2. Igaühel on õigus eneseteostusele, kuivõrd teiste sarnaseid õigusi ei rikuta, ja ta on kohustatud panustama ühiskonna heaolusse.

2.2.3. Iga ühiskond, olenemata selle vormist, peab toimima nii, et see tooks kõigile liikmetele maksimaalset kasu.

2.2.4. Sotsiaaltöötajad on pühendunud sotsiaalse õigluse põhimõtetele.

2.2.5. Sotsiaaltöötajad on kohustatud suunama kõik oma teadmised ja oskused, et aidata üksikisikuid, rühmi, kogukondi nende arengus, samuti lahendada konflikte üksikisiku ja ühiskonna vahel.

2.2.6. Sotsiaaltöötajad peaksid osutama abi kõigile, kes nende poole abi ja nõu saamiseks pöörduvad, ilma ebaõiglase diskrimineerimiseta soo, vanuse, füüsilise ja vaimse puude, nahavärvi, sotsiaalse ja rassilise päritolu, religiooni, keele, poliitilised vaated, seksuaalne sättumus.

2.2.7. Sotsiaaltöötajad austavad üksikisikute ja rühmade põhilisi inimõigusi vastavalt ÜRO inimõiguste deklaratsioonile ja teistele käesolevast deklaratsioonist tulenevatele rahvusvahelistele konventsioonidele.

2.2.8 Sotsiaaltöötajad järgivad oma töös isikliku puutumatuse, konfidentsiaalsuse ja teabe vastutustundliku kasutamise põhimõtet. Sotsiaaltöötajad austavad õigustatud konfidentsiaalsust isegi siis, kui siseriiklikud seadused on nende nõuetega vastuolus.

2.2.9. Sotsiaaltöötajalt oodatakse tihedat koostööd oma klientidega klientide hüvanguks, kuid mitte teiste kahjuks. Kliente julgustatakse osalema ja neid tuleks hoiatada kavandatava tegevussuuna riskide ja hüvede eest.

2.2.10. Sotsiaaltöötajad eeldavad tavaliselt, et kliendid võtavad koos nendega vastutuse, et töötada välja tegevusplaan nende elu muutmiseks. Sundi ühe poole probleemide lahendamisel teise poole huvide rikkumise arvelt saab kasutada alles pärast konfliktiosaliste nõuete hoolikat kaalumist. Sotsiaaltöötajad peaksid minimeerima juriidilise sunni kasutamist klientide probleemide lahendamisel.

2.2.11. Sotsiaaltöö on vastuolus üksikisikute, rühmituste, jõustruktuuride otsese või kaudse toetusega, kasutades terrorismi, piinamist või muid inimesi rõhuvaid tegevusi.

2.2.12. Sotsiaaltöötajad võtavad eetilisi meetmeid ja järgivad neid vastavalt nende riiklike organisatsioonide poolt vastu võetud rahvusvahelistele sotsiaaltöötajate eetikanormidele.

2.3. Probleemsed valdkonnad

2.3.1. Muret tekitavad valdkonnad, st valdkonnad, kus tekivad eetilised probleemid, ei ole kultuuri ja valitsuse erinevuste tõttu kõigile ühised. Iga riiklikku ühendust julgustatakse läbi viima arutelusid, et selgitada riigile omaseid kriitilisi küsimusi ja probleeme. Järgmised probleemsed valdkonnad on hästi teada:

1) sotsiaaltöötaja lojaalsuse test osutub huvide ristumiskohas:

Kõige sotsiaaltöötaja ja klient;

Individuaalne klient ja teised inimesed;

Kliendigrupid;

Kliendigrupid ja ülejäänud ühiskond;

Institutsionaalsed süsteemid ja kliendigrupid;

Vaatlejate ja sotsiaaltöötajate süsteemid (institutsioonid);

Erinevad spetsialistide rühmad.

2) sotsiaaltöötaja kui assistendi ja kontrolöri tõsiasi. Nende kahe sotsiaaltöö aspekti suhe nõuab väärtuste valikul põhinevat selgitamist, et vältida selguse ja järjepidevuse puudumisel motiivide segiajamist. Kui sotsiaaltöötaja peaks valitsuse järelevalvajana tegutsema, on sotsiaaltöötaja kohustus selgitada selle rolli eetilisi aspekte ja seda, mil määral seda vastavalt sotsiaaltöö eetilistele aluspõhimõtetele kohaldatakse.

3) konflikt sotsiaaltöötaja kohustuse kaitsta kliendi huve ning tõhusalt ja ratsionaalselt tegutsemise vahel. Probleem muutub oluliseks seoses infotehnoloogia kasutuselevõtu ja kasutamisega sotsiaaltöö valdkonnas.

2.3.2. Punktis 2.2 sätestatud põhimõtted peaksid alati olema sotsiaaltöötajate otsuste tegemisel sotsiaaltöös.

2.4. Küsimuste / probleemide lahendamise meetodid

2.4.1. Sotsiaaltöötajate erinevatel riiklikel ühendustel on kohustus tegeleda probleemidega sellisel viisil, et eetilisi küsimusi saaks käsitleda ja lahendada organisatsiooni sisemistel foorumitel.

Sellised foorumid peaksid julgustama üksikuid sotsiaaltöötajaid arutama, analüüsima ja tegelema eetiliste küsimustega koostöös kaaslaste, teiste ekspertrühmade ja sidusrühmadega. Lisaks peaksid sellised foorumid andma sotsiaaltöötajale võimaluse saada nõu kolleegidelt ja teistelt spetsialistidelt. Eetiline analüüs ja arutelu peaksid alati looma uusi võimalusi probleemide lahendamiseks.

2.4.2. Liikmesühendused peavad looma või vastu võtma eetikanormid erinevatele töövaldkondadele, eriti neile, kus on keerulisi eetikaküsimusi, eetilised põhimõtted võivad olla vastuolus riigi õigussüsteemi, poliitika või jõustruktuuridega.

2.4.3. Kui eetiline raamistik on loodud ja juhindutud sotsiaaltöö praktikast, on ühenduste ülesanne aidata üksikut sotsiaaltöötajat eetiliste probleemide analüüsimisel ja lahendamisel, võttes arvesse järgmist:

1) deklaratsiooni peamised põhimõtted (punkt 2.2);

2) tegevuste eetiline, moraalne ja poliitiline kontekst, see tähendab tegevuste läbiviimiseks tingimuste kogumi moodustavate väärtuste ja jõudude analüüs;

3) tegevuste motiivid, st kaitsta kõrgemat teadlikkust eesmärkidest ja kavatsustest, mis sotsiaaltöötajal peaks olema oma tegevuse käigus;

4) tegevuste olemus, see tähendab abi tegevuse moraalse sisu analüüsimisel, näiteks sundi kasutamine vastandina vabatahtlikule koostööle, juhtimine kliendi otsesel osalusel jne. jne .;

5) tagajärjed, see tähendab mõju, mida tegevus võib avaldada erinevatele rühmadele, analüüsides kõigi osapoolte eri viiside tagajärgi lühi- ja pikas perspektiivis.

2.4.4. Liikmesühendused vastutavad selle valdkonna eetiliste küsimuste ja uuringute pakkumise ja arutamise eest.

3. RAHVUSVAHELISED EETILISED STANDARDID SOTSIAALTÖÖTAJATELE

See jaotis põhineb IFAD -is 1976. aastal vastu võetud kutseliste sotsiaaltöötajate eetika rahvusvahelisel hartal, kuid see ei sisalda eetilisi põhimõtteid, kuna need sisalduvad eraldi uues rahvusvahelises sotsiaaltöö eetiliste põhimõtete deklaratsioonis (käesoleva dokumendi punkt 2.2). .

3.1. Preambul

Sotsiaaltöö põhineb suuresti humanitaarsetel, religioossetel ja demokraatlikel ideaalidel ja filosoofilistel teooriatel ning on universaalne võimalus rahuldada inimese vajadusi, mis tekivad üksikisiku ja ühiskonna vahelise suhtluse käigus ning samuti inimpotentsiaali arendamisel. Sotsiaaltöötajate missioon on teenida inimeste heaolu ja eneseteostuse parandamise nimel, aidates leida ressursse üksikisikute, rühmade, rahvaste vajaduste ja püüdluste rahuldamiseks ning sotsiaalse õigluse saavutamiseks. Sotsiaaltöö rahvusvahelise eetiliste põhimõtete deklaratsiooni alusel on sotsiaaltöötaja kohustatud tunnustama eetilise käitumise norme.

3.2. Eetilise käitumise põhistandardid

3.2.1. Proovige mõista iga klienti ja kliendisüsteemi, käitumist mõjutavaid elemente ja pakutavaid teenuseid.

3.2.2. Pidage kinni ja arendage kutseala väärtusi, teadmisi ja metoodikat, hoidudes kutsetegevuse reegleid rikkuvast käitumisest.

3.2.3. Tunnistage professionaalseid ja isiklikke piiranguid.

3.2.4. Julgustada asjakohaste teadmiste ja oskuste kasutamist.

3.2.5. Rakendage teadmiste arendamiseks (valideerimiseks) sobivaid meetodeid.

3.2.6. Aidata kaasa poliitika ja programmide väljatöötamisele, mille eesmärk on parandada ühiskonnaelu.

3.2.7. Tuvastage ja kirjeldage sotsiaalseid vajadusi.

3.2.8. Määratlege ja kirjeldage üksikute, rühmade, kogukondade, riiklike ja rahvusvaheliste sotsiaalsete probleemide alust ja olemust.

3.2.9. Määratlege ja kirjeldage sotsiaaltöötaja kutse sisu.

3.2.10. Tehke kindlaks, kas avalikud avaldused ja tegevused tegi sotsiaaltöötaja enda nimel või tegutses ta kutseühingu, ameti, organisatsiooni või muu rühma esindajana.

3.3. Sotsiaaltöö käitumisstandardid klientide suhtes

3.3.1. Võtke esmane vastutus konkreetsete klientide ees, kuid eetikanõuetest tulenevate piirangute piires.

3.3.2. Säilitage kliendi õigus usaldusele, konfidentsiaalsusele ja teabe vastutustundlikule kasutamisele. Teabe kogumine ja vahetamine kuulub professionaalsete teenuste hulka, kui klienti teavitatakse selle kogumise vajadusest ja eesmärkidel. Teavet ei kasutata ilma kliendile ette hoiatamata, välja arvatud juhul, kui klient ei saa oma tegude eest vastutada või kui see võib teistele tõsist kahju tekitada. Kliendil on juurdepääs sotsiaaltöötaja dokumentidele ja teda puudutavale teabele.

3.3.3. Tunnistage ja austage klientide individuaalseid eesmärke, kohustusi ja erinevusi.

Professionaalsed teenused peaksid aitama kõiki kliente võrdselt ja võtma vastutuse isiklike tegude eest. Kui sellistel tingimustel ei saa professionaalseid teenuseid osutada, tuleb kliente teavitada, et nad saaksid tegutseda vabalt.

3.3.4. Aidake kliendil, üksikisikul, rühmal, kogukonnal, ühiskonnal täita ja maksimeerida oma potentsiaali, austades samal ajal teiste õigusi. Sotsiaalteenused peaksid aitama klientidel mõista ja kasutada professionaalseid teenuseid oma juriidiliste nõuete täitmiseks ja nende huvide arendamiseks.

3.4. Sotsiaaltöötajate suhete standardid asutuste ja organisatsioonidega

3.4.1. Töötage ja / või tehke koostööd nende asutuste ja organisatsioonidega, kelle poliitika ja tegevus on suunatud teenuste ja kutsetegevuse pakkumisele vastavalt IFAD -i eetilistele põhimõtetele.

3.4.2. Täitma vastutustundlikult ametite või organisatsioonide seatud eesmärke ja ülesandeid, aidates kaasa sotsiaalpoliitika, metoodika ja tavade väljatöötamisele, et luua paremaid standardeid.

3.4.3. Kandke kliendi ees maksimaalset vastutust, aidates kaasa soovitud muudatustele sotsiaalpoliitika, metoodika ja praktika sobiva asutuse või organisatsiooni kaudu. Kui nende kanalite kaudu soovitud tulemusi ei saavutata, esitage kaebus kõrgematele ametiasutustele ja selle probleemi lahendamisest huvitatud üldsusele.

3.4.4. Esitage kliendile ja avalikkusele professionaalset aruannet toimivuse kohta pakutavate teenuste perioodiliste ülevaadete vormis.

3.4.5. Kasutage kõiki võimalikke eetilisi vahendeid ebaeetilise tegevuse lõpetamiseks, kui poliitika, meetodid ja tavad on otseses vastuolus sotsiaaltöö eetiliste põhimõtetega.

3.5. Sotsiaaltöötajate käitumisstandardid kolleegidega suhtlemisel

3.5.1. Tunnustada sotsiaaltöö haridust, koolitust ja rakendamist (kolleegid ja teiste erialade esindajad), laiendades igal võimalikul viisil koostööd nendega, mis võib aidata parandada osutatavate teenuste tõhusust.

3.5.2. Tunnustada eakaaslaste ja teiste spetsialistide õiguspärasust nende endi arvamuste osas sotsiaaltöö praktika kohta; on vaja väljendada kriitikat õiges vormis.

3.5.3. Kasutage ja looge võimalus vahetada teadmisi, kogemusi, ideid kõigi kolleegidega sotsiaaltöö, teiste valdkondade spetsialistid, vabatahtlikud, et edendada vastastikust rikastumist ja parandada ühistegevust.

3.5.4. Juhtige kutse -eetika ja -standardite rikkumistele kutsealal ja väljaspool seda tegutsevate asjaomaste institutsioonide tähelepanu ning tagage, et asjaomased kliendid kaasatakse nõuetekohaselt nendesse tegevustesse.

3.5.5. Kaitske kolleege, kui neid koheldakse ebaõiglaselt.

3.6. Kutsega seotud standardid

3.6.1. Säilitada kutseala väärtusi, eetilisi põhimõtteid ja metoodikat ning aidata kaasa nende täiustamisele ja täiustamisele.

3.6.2. Tööl järgida ja arendada kutsestandardeid.

3.6.3. Kaitske ametit ebaõiglase kriitika eest ja püüdke kinnitada kutsepraktika vajadust.

3.6.4. Viige läbi konstruktiivne kriitika kutseala, selle teooria, meetodite, praktika suhtes.

3.6.5. Edendada uusi meetodeid ja lähenemisviise, mis on vajalikud uute ja olemasolevate vajaduste rahuldamiseks.

Arengu käigus kliinilised uuringud töötati välja mitmeid dokumente, mis aitasid kujundada seisukohti eetikanormide kohta. Enamik neist loodi vastuseks üksikutele ajaloosündmustele, kuid igaühe keskmes on väide, et meditsiini arendamisele suunatud uuringud on õnnistus. Nürnbergi koodeks - 10 -punktiline eetikakoodeks inimkatsete kohta - oli Nürnbergi kohtuprotsessi lõplik otsus (1949). Natside katsetele vastuseks loodud Nürnbergi koodeks tunnistas uurimistulemuste potentsiaalset väärtust ühiskonnale, kuid nõudis osalemiseks üksikisiku täiesti vabatahtlikku nõusolekut.

Vastavalt Nürnbergi koodeks, teadusuuringud võivad vastata eetilistele standarditele ainult siis, kui peamine prioriteet on eksperimendis osalejate õiguste austamine ja tervise säilitamine. Enamik järgnevaid eetikakoodekseid ja uurimisjuhiseid on seda väidet toetanud ja tunnistanud ka teadliku nõusoleku vajadust. Helsingi deklaratsiooni töötas välja Maailma Arstide Assamblee 1964. aastal juhendina arstidele kogu maailmas, kes tegelevad inimeste uurimisega.

Helsingi deklaratsioon tunnistab, et mõned, kuid mitte kõik, meditsiiniuuringud hõlmavad õendusabi, ning rõhutab, et uuringutes osalemine ei too kaasa puudusi arstiabis. Helsingi deklaratsiooni kohaselt on seaduslik teha uuringuid inimeste kohta, kes ei ole võimelised iseseisvalt teadlikku nõusolekut andma, kuid kellele võivad selle anda seaduslikud eestkostjad. Helsingi deklaratsioon, mis on tunnistatud “biomeditsiiniliste uuringute eetika alusdokumendiks”, on avaldanud olulist mõju rahvusvaheliste, piirkondlike ja riiklike seaduste ja määruste kujunemisele.

Helsingi deklaratsioon on mitu korda läbi vaadatud (1975, 1983, 1989, 1996), viimati 2000. aastal. Teemaks on saanud 2000. aastal tehtud täiendused, eriti need, mis on seotud platseebokontrollitud uuringutega, ning garantiid teabe kättesaadavuse kohta kõigi uuringus kasutatavate sekkumiste kohta aastast kestnud ekspertide seas pikka arutelu erinevad riigid maailm.

USA -s avaldatud Belmonti aruandes Rahvuskomisjon biomeditsiinilistes ja käitumuslikes uuringutes osalejate kaitse kohta on kirjeldatud kolme üldist eetilist põhimõtet, mis reguleerivad uurimistööd, mis on "üksikute reeglite väljatöötamise, kriitika ja tõlgendamise aluseks". Need põhimõtted hõlmavad lugupidamist inimeste vastu, lahkust ja õiglust. Austus inimeste vastu tähendab võimekate inimeste tehtud sõltumatute otsuste austamist ja nende võimete kaotamise kaitsmist. Teadlik nõusolek on selle põhimõtte kehastus kliinilistes uuringutes.

Heatahtlikkus tähendab tahtlikku sõnakuulmatust kahju teistele inimestele, samuti võimalikult palju kasulikke mõjusid ja kahjustusi minimeerides. Selle põhimõtte teostus kliinilistes uuringutes on riski ja kasu suhte hoolikas hindamine. Omakapital tähendab nii koormuse kui ka kasu õiglast jaotamist. Belmonti aruande kohaselt on selle põhimõtte rakendamine praktikas teadustöös osalejate õige valik.

Rahvusvaheliste meditsiiniteaduste organisatsioonide nõukogu(CIOMS - Council of International Organizations of Medical Sciences) koostöös Maailma Terviseorganisatsiooniga (WHO) avaldas 1982. aastal esmakordselt Rahvusvahelised eetilised juhised biomeditsiinilistele uuringutele, mis hõlmasid inimsubjekte, mida vaadati üle 1993. ja 2002. aastal. Nad kaalusid küsimust Helsingi deklaratsiooni põhimõtete rakendamisest „paljude arengumaade eritingimustes”. CIOMSi soovitustes märgitakse rahvusvahelise teadusarenduse tugevnemist ja loetletakse erinevused arengumaade kontekstis, kus vähem tähelepanu pööratakse inimeste huvidele.

CIOMS tunnustab USA rahvusliku komisjoni Belmonti aruandes loetletud kolme eetilist põhiprintsiipi ning toetab enamikku Nürnbergi koodeksist ja Helsingi deklaratsioonist, kuid kutsub üles tunnustama veelgi väärtuslikke nõuandeid ja kommentaare, mis puudutavad väljastpoolt rahastatavaid teadusuuringuid ja haavatavaid elanikkonnarühmi.

Reguleeriv tegutseb 45 CFR 46 (45CFR46) pakuti esmakordselt välja 1981. aastal tervishoiu- ja inimteenuste osakonna (endine tervise-, haridus- ja inimteenuste osakond) rahastatavateks uuringuteks. 1991. aastal said need dokumendid osa üldreeglitest, mis reguleerivad uurimistööd, mida rahastab ükskõik milline 17 föderaalsed asutused USA. Üldised juhised, mis on välja töötatud riikliku komisjoni soovituste alusel, määratlevad nii liikmesuse tingimused kui ka eetikakomiteede toimimise ning kehtestavad ka kriteeriumid, mille alusel eetikakomitee hindab uurimisprotokolle ja otsustab nende heakskiitmise.

V Üldsätted annavad teavet, mis tuleb esitada teadliku nõusoleku vormil, samuti soovitatud vorm teadliku nõusoleku registreerimiseks. 45CFR46 jaod B, C ja D sisaldavad täiendavaid piiranguid USA tervishoiu- ja inimteenuste osakonna rahastatavatele uuringutele rasedate ja loote, vangide ja laste kohta.

Reguleerivad dokumendid Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet(FDA - Toidu- ja Ravimiamet), mis on sätestatud artiklis 21, USCFR, 50. osa "Inimeste kaitse" ja 56. osa "Akadeemilised eetikakomiteed" on sarnased, kuid sisult identsed üldeeskirjadega. Uuringud uute kohta narkootikume, bioloogilised või meditsiiniseadmed, mis peavad saama FDA heakskiidu, tuleb teostada vastavalt selle organisatsiooni nõuetele.

- Tagasi jaotise sisukorra juurde " "

Moraalsed nõuded tervendamisega seotud inimestele olid sõnastatud orjaomandis ühiskonnas, kui toimus tööjaotus ja arst sai elukutse. Kõige vanemaks allikaks, mis sõnastab nõuded arstile ja tema õigustele, loetakse, et see pärineb 18. sajandist. EKr. Hammurapi seaduste koodeks, mis võeti vastu Babüloonias.

Meditsiinieetika küsimusi kajastavad ka India kirjanduse vanimad monumendid - Manu seaduste koodeks (1-2 sajandit pKr).

Esimesed progressiivsed meditsiinieetika kontseptsioonid, mis on meile jõudnud sajandite sügavusest, on salvestatud iidses India raamatus "Ayur-Veda" ("Teadmised elust", "Elu teadus"), milles koos arvestades headuse ja õigluse probleeme, antakse arstile juhiseid olla kaastundlik, heatahtlik, õiglane, kannatlik, rahulik ja mitte kunagi kaotada oma tuju. Tervishoiutöötaja kohustused on pidevalt hoolitseda inimeste tervise parandamise eest. Meditsiinitöötaja peab oma elu hinnaga kaitsma patsiendi elu ja tervist.

Antiikaja edumeelsete arstide meditsiinieetika oli suunatud rahapesu, šarlatanide, väljapressijate vastu, kes püüdsid haigelt kasu saada.

Meditsiinilises traktaadis "Charaka Samhita" (Vana -India) on antud jutlus (I –2. sajand. AD) , mille õpetaja oma õpilaste ees lausus:

„Kui sa tahad oma töös edu saavutada ja au ja taevast pärast surma saavutada, pead sa iga päev unest üles tõusma ja magama jääma palvetama kõikide olendite, eriti lehmade ja brahmanite heaolu eest ning püüdlema kogu oma jõuga. hinge haige tervendamiseks.

Te ei tohiks oma patsiente reeta isegi oma elu hinnaga ...

Te ei tohi end purju juua, kurja teha ega kurje kaaslasi olla ...

Teie kõne peaks olema meeldiv ...

Peate olema mõistlik, püüdma alati oma teadmisi täiendada.

Kui lähete haige koju, peate suunama oma sõnad, mõtted, meele ja tunded millegi muu kui haige inimese ja tema ravi poole ...

Midagi haige inimese kodus toimuvast ei tohiks mujal rääkida ja patsiendi seisundist ei tohiks rääkida kellelegi, kes saadud teadmisi kasutades võiks haiget või teisi kahjustada. "

Vana -Tiibeti arstide eetikakoodeks, mis on kirjas traktaadis "Zhud-shi", mille 19. sajandi lõpus vene keelde tõlkis arst P. Badmaev, esitas järgmised sätted. „Meditsiiniklassi traditsioonid nõuavad kuuest tingimusest kinnipidamist: 1) olla võimeline meditsiinipraktikaks; 2) olla inimlik; 3) mõistma oma kohustusi; 4) olla haigetele meeldiv ja mitte võõrandada neid oma teega; 5) ole hoolas; 6) olla teadustega kursis. "

Aastal arenes meditsiinieetika suuresti välja Vana -Kreeka ja on eredalt esindatud Hippokratese vandes.

Hippokratese "vanne" on kõige kuulsam ja iidsem arsti ametivand. Vand sisaldab 9 eetilist põhimõtet või kohustust:

1) kohustused õpetajate, kolleegide ja õpilaste ees;

2) põhimõte mitte kahjustada (noli nocere);

3) patsiendile abi osutamise kohustus (halastuse põhimõte);

4) patsiendi hüve eest hoolitsemise põhimõte ja patsiendi valitsev huvi;

5) elu austamise ja eutanaasia suhtes negatiivse suhtumise põhimõte;

6) elust lugupidamise põhimõte ja negatiivne suhtumine abordisse;

7) kohustus keelduda intiimsuhetest patsientidega;

8) pühendumine isiklikule täiendamisele;

9) meditsiinisaladus (konfidentsiaalsuse põhimõte).

"Hippokratese vanne"

"Ma vannun arst Apolloni, Asklepiose, Hygia ja Panacea ning kõigi jumalate ja jumalannade poolt, kes nad tunnistajaks võtavad, täitma ausalt, vastavalt oma jõule ja arusaamisele, järgmist vandetõotust ja kirjalikku kohustust: arvestada sellega, kes õpetas mulle arstikunsti vanematega võrdselt, jagama temaga oma rikkust ja vajadusel aitama tema vajadustes; pidada tema järglasi oma vendadeks ja see kunst, kui nad tahavad seda õppida, õpetavad neid tasuta ja ilma igasuguse lepinguta; juhised, suulised tunnid ja edastama kõike muud õpetuses oma poegadele, oma õpetaja poegadele ja oma jüngritele, keda seovad kohustus ja vanne vastavalt meditsiiniseadusele, kuid mitte kellelegi teisele.

Suunan haigete režiimi nende kasuks vastavalt oma jõule ja arusaamisele, hoidudes igasuguse kahju ja ebaõigluse tekitamisest. Ma ei anna kellelegi surmavat abinõu, mida ma palun, ja ma ei näita teed sellisele plaanile; Samuti ei anna ma ühelegi naisele abordipessarit.

Puhtalt ja laitmatult veedan ma oma elu ja oma kunsti. Ma ei tee mingil juhul kärpeid kivihaigusega patsientidel, jättes selle asjaga seotud inimeste hooleks. Ükskõik, millisesse majja ma sisenen, sisenen ma sinna haige kasuks, olles kaugel kõigest tahtlikust, ebaõiglasest ja hävitavast, eriti armusuhetest naiste ja meestega, vabade ja orjadega.

Ükskõik, mida ravi ajal - ja ka ilma ravita - näen või kuulen inimelust millestki, mida ei tohiks kunagi avaldada, ma vaikin sellest, pidades selliseid asju saladuseks. Mina, kes täidan hävimatult vandetõotust, võidakse mulle anda õnn elus ja kunstis ning au koos kõigi inimestega igavesteks aegadeks; ja see, kes üleastub ja vale vande annab, olgu vastupidi. "

Kahe ja poole aastatuhande jooksul on see dokument jäänud arstieetika kvintessentsiks. Tema autoriteet põhineb Vana -Kreeka arsti Hippokratese - meditsiini ja meditsiinieetika "isa" nimel. Hippokrates kuulutas välja arstikunsti igavesed põhimõtted: meditsiini eesmärk on patsienti ravida; tervenemist saab õppida ainult patsiendi voodis; kogemus on arsti tõeline õpetaja. "Vandes" sõnastas ta põhiprintsiibid (meditsiinisaladuste avalikustamata jätmine, "ära tee kahju", austus õpetajate vastu).

Siiski pole kindlalt teada, kas Hippokratesel oli arstivandega midagi pistmist.

Õpingute lõpetamisel andis tulevane ravitseja vande, mida ta murdmatult järgis kogu oma elu.

Vana -Kreeka meditsiinieetika norme ja reegleid järgiti rangelt ning need olid ühiskonna kirjutamata seadused, sest nagu öeldakse "Juhendites", "kus on armastus inimeste vastu, seal on armastus oma kunsti vastu".

Nii määratles Hippokrates suhte arsti ja patsiendi vahel, aga ka arstide vahel.

Hippokratese vanne on säilinud sajandeid. 2 Rahvusvaheline deontoloogia kongress (Pariis, 1967) pidas võimalikuks soovitada vande täiendamist ühe fraasiga: "Ma vannun, et õpin kogu oma elu!" Kolmandal rahvusvahelisel kongressil "Maailma arstid tuumasõja ennetamiseks" (1983) tehti ettepanek muuta "Hippokratese vandel" põhinevaid arsti kutse -moraalse kohustuse riiklikke ja rahvusvahelisi eeskirju, lisades klausli, mis kohustab arstid võitlevad tuumakatastroofiga.

III sajandil. EKr. Aleksandria raamatukogus vormistati vande esmalt kirjanduslikult ja see sõlmiti "Hippokratese kollektsioon" , hiljem hakkasid nad laiades ringkondades seda nimetama Hippokratese auks (tema nime järgi).

"Hippokratese kogumik" sisaldab viit esseed meditsiinieetikast ja meditsiinielu reeglitest Vana -Kreekas. seda "Vand", "Seadus", "Arsti kohta", "Korraliku käitumise kohta" ja "Juhised". Need annavad täieliku ettekujutuse koolitusest, tervendajate moraalsest haridusest ja neile ühiskonnas kehtestatud nõuetest.

Koolitusprotsessis pidi tulevane ravitseja endas viljelema ja pidevalt parandama „põlgust raha vastu, kohusetundlikkust, tagasihoidlikkust, otsustavust, korrektsust, mõtete rohkust, teadmisi kõigest, mis on eluks kasulik ja vajalik, vastumeelsust pahede vastu, ebauskliku jumalakartuse eitamine, jumalik üleolek ... Lõppude lõpuks on filosoofist arst võrdne Jumalaga "(" On Decom Behavior ").

Arst peab õppima meeles pidama ravimeid, nende valmistamise meetodeid ja õiget kasutamist, mitte eksima patsiendi voodisse, külastama teda sageli ja jälgima hoolikalt muutuste petlikke märke. „Seda kõike tuleks teha rahulikult ja oskuslikult, varjates patsiendi korralduste eest palju, tellides rõõmsameelse ja selge pilguga, mida teha, ning pöörates patsiendi visaduse ja tõsidusega soovidest eemale.” („Korralikust käitumisest”) ).

Patsiendi tervise pärast muretsedes ei tohiks tervendaja alustada oma tasu pärast muretsemisest, sest "sellele tähelepanu pööramine on patsiendile kahjulik". Veelgi enam, mõnikord sobib terveneda „ilmaasjata, pidades tänulikku mälu kõrgemaks kui hetkelist hiilgust. Kui avaneb võimalus pakkuda abi võõrale või vaesele mehele, siis tuleks see eriti sellistele inimestele kätte toimetada ... Parem on päästetud ette heita kui ohus olevaid röövida ”(“ Juhised ”).

Koos kõrgega kutsenõuded suur tähtsus omistatakse tervendaja välimusele ja tema käitumisele ühiskonnas, "nende jaoks, kelle keha ise ei ole hea väljanägemisega, peetakse rahvahulka võimetuks teiste eest korralikult hoolitsema". Seetõttu peaks ravitseja „hoidma end puhtana, omama häid riideid ja hõõruma end lõhnavate salvidega, sest see kõik on tavaliselt haigetele meeldiv ... Ta peab olema õiglane igas olukorras, sest paljudel juhtudel on vaja õigusemõistmise abi. "(" Arsti kohta ").

Hippokratese vandel oli suur mõju meditsiinieetika kujunemisele üldiselt. Seejärel lõpetasid arstiteaduse üliõpilased haridusasutused, kirjutas alla "teaduskonna lubadusele", mis põhines Hippokratese kõlbelistel ettekirjutustel. Näiteks need, kes said Pariisi ülikooli arstiteaduskonnast meditsiinidoktori kraadi, pidid andma "teaduskonna lubaduse" Hippokratese rinna ees. " Näiteks tollase kombe kohaselt ei esitanud nad Montpellier'is meditsiinidoktori kraadi saades mitte ainult kuldsõrmust, kuldse reljeefse vööga, musta eesriide mantlit ja karmiinpunast mütsi, vaid ka raamatut Hippokrates.

Ida arstidel oli tohutu mõju eetika arengule. Hippokratese "vanne" oli keskaegsetele moslemiteadlastele teada ja nad kasutasid seda muudatusega, et Kreeka jumalate asemel ilmusid sellesse Jumal ja tema prohvetid. See on esiteks Ibn Sina (Avicenna)- "Meditsiinikaanoni" looja. Arvestades meditsiinipraktika erinevaid aspekte, rõhutas ta arstiabi otsijate unikaalsust ja individuaalsust: "... igal üksikul inimesel on talle isiklikult omane eripära." Ibn Sinale omistatakse ka ütlus: "Arstil peavad olema pistriku silmad, tüdruku käed, maotarkus ja lõvi süda." "Meditsiinikaanoni" üks peamisi ideid on vajadus ennetada haigusi, mis peaks olema nii arsti, patsiendi kui ka tervete jõupingutuste keskmes.

Tuntud keskaja arst Maimonides(1135–1204) kinnitas ta oma teoses „Kadunute õpetaja“ idas julge reegli: „raskelt haige patsiendi, sünnitusel oleva naise nimel võib rikkuda kõiki hingamispäeva reegleid ja kaaluda see on tavaline päev. " Ta kritiseeris igasugust ebausku, amulettide kasutamist, meditsiinilist astroloogiat.

"Arsti palve" Maimonides "

„Inspireeri mind armastusega kunsti ja oma loomingu vastu. Ära lase kasumi janu, kuulsuse ja au tagaajamist segada minu kutsumusega ... Tugevdage mu südame tugevust, et see oleks alati valmis teenima vaeseid ja rikkaid, sõpru ja vaenlasi, häid ja kurje ... Sisendage enesekindlust oma haigete vastu minus ja minu kunstis. Sõitke oma voodist eemale kõik šarlatanid ja sugulaste hordid, kes nõu annavad ja paljastavad hooletuid õdesid ... Andke mulle, oh jumal, tasadust ja kannatlikkust kapriissete ja teravmeelsete patsientidega; anna mulle mõõdukus kõiges - kuid ainult ilma teadmisteta; selles, las ma olen küllastamatu ja olgu minust kaugel mõte, et ma tean kõike, suudan kõike! "

Tähelepanuväärne on see, et pikka aega kaaluti arsti suhtumise probleemi patsiendisse nende koostöö ja üksteisemõistmise osas. Niisiis, arst ja kirjanik Abu al Faraj, kes elas 13. sajandil, sõnastas haigele järgmise üleskutse: „Meid on kolm - sina, haigus ja mina; Kui teil on haigus, on teid kaks, ma jään üksi - te võidate mind; kui sa oled minuga, on meid kaks, haigus jääb üheks, me saame sellest üle. ”

Renessansi ajal keskendutakse küsimusele, millised moraalsed omadused peaksid arstil olema.

Tuntud arst ja renessansi uuendaja Paracelsus kaitses kristliku maailmavaate väärtusi: "Südamest kasvab arst, Jumalast ta tuleb ja kõrgeim tervenemisaste on armastus." "Lugemine pole kunagi loonud ainsatki arsti, ainult praktika loob arste." "Arst peaks kandma oma kleiti nööpidega, vöö on punane ja kõik on punane." Paracelsus oli vastu skolastiliste kommentaaride domineerimisele meditsiinis.

Venemaal kajastatakse eetilisi küsimusi juriidiliselt mitmetes dokumentides Vana -Venemaa... Niisiis, sisse "Izbornik Svetoslav" (11. sajand) on märke, et kloostrid peaksid varjupaika andma mitte ainult rikastele, vaid ka vaestele haigetele. Kiievi -Vene õigusnormide koodeks "Vene tõde" (11-12 sajandit) kiitis heaks meditsiini praktiseerimise õiguse sätte ja kehtestas arstide seaduslikkuse, kes koguvad patsientidelt ravi eest tasu. Peetri mereväeeskirjades 1 arstile esitatavad nõuded olid sõnastatud, kuid tema ülesandeid käsitleti eraldatuna meditsiinilistest õigustest.

Juhtivad Venemaa arstiteadlased on teinud palju, et edendada meditsiinipraktika inimlikku keskendumist. S. G. Zybelin, D. S. Samoilovitš, I. E. Dyadkovsky, S. P. Botkin.

Meditsiinieetika arengu iseloomulik tunnus on meditsiinitöötajate käitumisnormide põhjalik üksikasjalik kirjeldamine. Nii sisse Ida -Galicini eetikakoodeks , mis on heaks kiidetud 19. sajandi lõpus, näeb ette sellised klauslid, mis täpsustavad, kuidas jagada tasu teise arsti juurde patsiendi juurde kutsumisel, kui kaua oodata konsultatsioonile hilinenud kolleegi jne.

1803. aastal avaldas inglise arst T. Percival raamatu "Meditsiinieetika või arstide ja kirurgide kutsetegevuse suhtes kohaldatavate reeglite kogum" (kirurgid neil päevil ei kuulunud arstidele). Kui tutvute nende reeglitega, võite veenduda, et neid saab kasutada 20. sajandi arstide kontorijuhenditeks. „Haigla arstid ja kirurgid peaksid patsiente kohtlema nii, et neile jääks mulje nende teenuse olulisusest, et nende hoolde usaldatud inimeste rahu, tervis ja elu sõltuksid nende oskustest, tähelepanust ja pühendumusest. Samuti peaksid nad õppima, et nende käitumises tuleks ühendada hellus koos kindlameelsusega, alandus volitustega, et äratada oma patsientide meeltes tänulikkuse, austuse ja usalduse tunded ... Kriitilistes olukordades patsientide tunded ja emotsioonid peaksid olema teada ja seda ei võeta arvesse mitte vähem kui nende haiguse sümptomeid ... Kuna vale hindamine võib süvendada tõelist kurjust (haigust) või luua kujuteldavat, ei ole haiguse olemuse üle arutlemine lubatud. patsiendid kas arsti (kirurgi) või haiglaõpilaste või muu arsti juures, haiglasse kutsutud ... Haigla suurtes osakondades tuleks patsientidele oma kaebustest rääkida sellisel hääletoonil, et nad teised ei kuule. Saladust tuleb rangelt järgida, kui seda nõuavad erilised asjaolud. Ja naisi tuleks kohelda kõige hoolikama delikatessiga. Julm on nende tundeid hooletusse jätta või nende üle naerda ... Ükski ettevaatusabinõu ravimata haigustega või nakkusohtlike patsientide vastuvõtmisel või ebapuhtas õhkkonnas süvenemisel ei suuda kõrvaldada kurjast, mis tuleneb kitsastest palatitest ja vale majandusest. ... haigused, millega nad haiglasse satuvad, õhu seisund, toitumine, puhtus, ravimid - seda kõike tuleks teatud ajaperioodidel hoolikalt kontrollida ... ”.

Teaduskonna lubadus (revolutsioonieelne Venemaa)

Venemaa ülikoolide arstiteaduskondade „teaduslubadus” võeti kasutusele 19. sajandi teisel poolel ja pidi seda andma kuni 1917. aasta revolutsioonini, mis allkirjastati. See andis lühidalt ja selgelt ettekujutuse arsti kohustusest patsiendi, meditsiinimaailma ja ühiskonna ees. Lubadus tutvustas mõningaid uusi meditsiinieetika põhimõtteid, mis erinesid Hippokratese vandest ning sellele järgnenud ametlikest Nõukogude ja Venemaa vandest. „Lubadustes” olid eelkõige järgmised sõnad: „Ma luban olla oma arstide kaaslaste suhtes aus ja mitte solvata nende isiksusi; kui aga patsiendi kasu seda nõudis, rääkige tõtt otse ja erapooletult. "

„Võtan sügava tänuga vastu teaduse poolt mulle antud arsti õigusi ja mõistan selle pealkirjaga mulle pandud ülesannete tähtsust, luban kogu oma elu mitte tumedamaks muuta selle kinnisvara au, millega ma praegu liitusin: kannatades luban pühalikult hoida mulle usaldatud peresaladusi ja mitte kuritarvitada üles näidatud usaldust: luban olla oma arstide kaaslaste suhtes õiglane ja mitte solvata nende isiksust, aga kui patsiendi kasu seda nõuab, rääkige sellest tõde ilma silmakirjalikkuseta. Olulistel juhtudel luban kasutada minust teadlikumate ja kogenumate arstide nõuandeid; kui ma olen ise koosolekule kutsutud, siis kohustun heas südametunnistuses nende teenetele ja pingutustele õigust andma. "

Nõukogude ajal andsid meditsiiniülikoolide lõpetajad "Nõukogude Liidu arsti pidulik lubadus."

„Saades arstipraktika jaoks kõrge arsti tiitli, vannun pidulikult: pühendada kõik teadmised ja jõud inimeste tervise kaitsmisele ja parandamisele, haiguste ravile ja ennetamisele, töötab kohusetundlikult seal, kus ühiskonna huvid seda nõuavad; olla alati valmis osutama arstiabi, ravima patsienti tähelepanelikult ja hoolivalt, hoidma meditsiinilist konfidentsiaalsust; pidevalt täiendama oma meditsiinilisi teadmisi ja meditsiinilisi oskusi, panustama oma tööga arstiteaduse ja praktika arendamisse; taotleda, kui patsiendi huvid seda nõuavad, nõu erialakaaslastele ja mitte kunagi keelduda neilt nõuannetest ja abist; säilitada ja arendada kodumaise meditsiini üllaid traditsioone, juhinduda kõiges oma tegevuses kommunistliku moraali vürstidest; mõistes ohtu, mida tuumarelvad kujutavad endast inimkonnale, võitlevad väsimatult rahu eest tuumasõja ärahoidmiseks; pidage alati meeles nõukogude arsti kõrget kutset, vastutust rahva ja nõukogude riigi ees. Ma vannun truudust sellele vandele, mis jääb kogu eluks. "

Hippokratese vanne ja sarnased vanded ja lubadused on austusavaldus konkreetse riigi või haridusasutuse traditsioonidele.

Seal, kus on tavaks vannutada arst, ei ole see nii juriidiline dokument... Aga kui seda rikutakse, käivitatakse osariigi ja osakondade juhiste vastavad seadused.

Tänapäeval on igal riigil oma arsti "vande" või "vande". Igaüks neist vastab oma ajale, arstiteaduse ja praktika arengutasemele, peegeldab rahvuslikke ja religioosseid omadusi ning üldisi suundumusi maailma arengus.

See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuannete või juhistena.

Rahvusvaheline meditsiinieetika koodeks

Vastu võetud Maailma Meditsiiniliidu 3. Peaassambleel Londonis, Suurbritannias, oktoober 1949, täiendatud 22. Maailma Meditsiiniassambleega, Sydney, Austraalia, august 1968 ja 35. Maailma Meditsiiniline Assamblee, Veneetsia, Itaalia, oktoober 1983.
Arstide üldised ülesanded
ARST PEAB alati hoidma kõrgeimaid kutsestandardeid.
ARST EI TOHI lubada oma huvide kaalutlustel mõjutada kutsealase otsustusvabadust ja sõltumatust, mis tuleks teha patsiendi huvides.
ARST PEAB seadma prioriteediks kaastunde ja austuse patsiendi inimväärikuse vastu ning vastutab täielikult arstiabi kõigi aspektide eest, olenemata nende erialasest spetsialiseerumisest.
ARST PEAB olema patsientide ja kolleegidega suhtlemisel aus ning võitlema oma kolleegide vastu, kes on saamatud või kelle puhul on tegemist pettusega.

Ei ühildu meditsiinieetika normidega:
a) Enesereklaam, kui riigi seadused ja riikliku arstide liidu eetikakoodeks seda konkreetselt ei luba.
b) arsti poolt tasu patsiendi suunamise eest või tasu või muu tasu saamine mis tahes allikast patsiendi suunamise eest kindlasse raviasutusse, konkreetse spetsialisti juurde või teatud tüüpi ravi määramise eest ilma piisava meditsiinilise abita põhjustel.
ARST PEAB austama patsientide, kolleegide ja teiste tervishoiutöötajate õigusi ning hoidma meditsiinilist konfidentsiaalsust.
Arst TULEB ainult patsiendi huvides arstiabi osutamisel sekkuda, mis võib halvendada tema füüsilist või vaimset seisundit.
ARST PEAB olema äärmiselt ettevaatlik, kui annab teavet avastuste, uute tehnoloogiate ja ravi kohta mitteprofessionaalsete kanalite kaudu.
ARST PEAB heaks kiitma ainult seda, mida ta on isiklikult kontrollinud.

Arsti kohustused patsiendi suhtes
ARST PEAB pidevalt meeles pidama oma kohust kaitsta inimelu.
ARST PEAB konsulteerima pädevamate kolleegidega, kui patsiendi nõutav uuring või ravi ületab tema enda professionaalsete võimete taseme.
ARST PEAB hoidma meditsiinilist konfidentsiaalsust ka pärast patsiendi surma.
ARST PEAB alati andma hädaabi kõigile, kes seda vajavad, välja arvatud juhul, kui ta on kindel teiste soovis ja suutlikkuses teha kõike vajalikku.

Arstide kohustused üksteise ees
ARST PEAB käituma oma kolleegide suhtes nii, nagu ta sooviks, et nad tema suhtes käituksid.
ARST EI TOHI patsiente oma kolleegidelt salaküttida.
ARST PEAB järgima Maailma Arstide Liidu poolt kinnitatud "Genfi deklaratsiooni" põhimõtteid.

Meditsiinieetika avaldus katastroofitingimustes

WMA 46. peaassambleel vastu võetud,
Stockholm, Rootsi, september 1994

1. KATASROOFIDE MÄÄRATLUS Käesolevas dokumendis keskendutakse peamiselt meditsiinilistele aspektidele.

Katastroof on katastroofiliste sündmuste äkiline esinemine, tavaliselt ootamatu ja intensiivse iseloomuga, mille tagajärjeks on märkimisväärne varaline kahju, inimeste suur ümberasustamine ja / või suur hulk mõjutatud ja / või oluline lagunemine ühiskonnas või nende kombinatsioon. See määratlus, nagu see on sõnastatud, ei hõlma olukordi, mis tulenevad rahvusvahelistest või sisemistest konfliktidest ja sõdadest, mis põhjustavad muid probleeme lisaks käesolevas määruses käsitletutele. Meditsiinilisest vaatepunktist iseloomustab katastroofe äge ja ettenägematu ebakõla meditsiini võimete ja ressursside ning mõjutatud isikute või inimeste vajaduste vahel, kelle tervis on teatud aja jooksul ohus.

2. Katastroofe, olgu need siis looduslikud (näiteks maavärinad), tehnoloogilised (näiteks tuuma- või keemilised õnnetused) või juhuslikud (näiteks rongiõnnetus), iseloomustavad mitmed eripära tekitavad tunnused:
a) nende äkiline ilmnemine, mis nõuab kiiret tegutsemist;
b) tavatingimustega kohandatud meditsiiniliste ressursside ebapiisavus: suur hulk ohvreid tähendab, et olemasolevaid ressursse tuleb võimalikult tõhusalt kasutada, et päästa võimalikult palju elusid;
c) materiaalne või looduslik hävitamine, muutes ohvrite juurdepääsu keeruliseks ja / või ohtlikuks;
d) reostuse ja epideemiate ohu tõttu kahjulik mõju tervisele.

Seega vajavad katastroofid mitmekülgset reageerimist, sealhulgas mitmesugust abi, alates transpordist ja toiduvarudest kuni meditsiinilise abini, mida teostatakse hoolikalt (politsei, teenistus) tuleohutus, armee jne). Need tegevused nõuavad tõhusat ja tsentraliseeritud juhtimist, et koordineerida kogukonna ja isiklikke jõupingutusi. Päästjad ja arstid seisavad silmitsi ebatavalise olukorraga, kus nende isiklik eetika tuleb kuidagi ühendada ühiskonna eetiliste nõudmistega sellises emotsionaalselt laetud keskkonnas.

Varem määratletud ja õpitud meditsiinieetika reeglid peaksid täiendama arstide isiklikku eetikat.
Ühelt poolt on ebapiisavad ja / või hävitatud meditsiinilised ressursid ning teiselt poolt suur hulk lühikese aja jooksul vigastada saanud inimesi.

Tervishoiuteenuste osutamine sellises keskkonnas esitab lisaks eetilistele probleemidele ka tehnilisi ja organisatsioonilisi väljakutseid. Seetõttu soovitab WMA katastroofiolukorras arstil järgmisi eetilisi juhiseid.

3. SORTEERIMINE.
3.1. Triaan on esimene eetiline probleem, mis tuleneb raviressursside kohese piiratud kättesaadavuse ja erineva tervisliku seisundiga ohvrite suurest arvust. Triage on diagnoosimisel ja prognoosidel põhinev ravi- ja hooldustegevus. Patsiendi ellujäämine sõltub triaažist. See tuleb läbi viia kiiresti, võttes arvesse meditsiinilisi vajadusi, meditsiinilise sekkumise võimalusi ja olemasolevaid ressursse. Elutähtis elustamine tuleks teha samaaegselt triaažiga.

3.2. Trentimine tuleb usaldada volitatud kogenud arstile, keda abistavad kvalifitseeritud töötajad.

3.3. Arst peaks vigastatud sorteerima järgmises järjekorras:
a) ohvrid, keda on võimalik päästa, kuid kelle elu on otseses ohus ja kes vajavad järgmise paari tunni jooksul viivitamatut või eelisjärjekorras abi;
b) ohvrid, kelle elu ei ole otseses ohus ja kes vajavad kiiret, kuid mitte kiiret arstiabi;
c) haavatud, kes vajavad vaid väikest abi, mida saab osutada hiljem või mida võivad pakkuda abipersonal;
d) psühholoogiliselt traumeeritud, vajavad kindlustunnet, keda ei saa individuaalselt aidata, kuid kes võivad ägedas staadiumis nõuda sedatsiooni või puhata;
e) ohvrid, kelle seisundit ei saa olemasolevate ravivahenditega leevendada, ohvrid, kes on saanud üliraskeid vigastusi, nagu kiiritus või põletushaavad, sellisel määral ja ulatuses, et nende elu ei ole võimalik teatud aja- ja kohaoludes päästa, või kirurgilised juhtumid, mis nõuavad eriti delikaatset operatsiooni, mis võtab liiga kaua aega, ning sunnib seega arsti valima nende ja teiste patsientide vahel. Nendel põhjustel võib kõik sellised ohvrid liigitada erakorralisteks juhtumiteks. Katastroofide dikteeritud otsust "ignoreerida vigastatuid" esikohale seadmisel ei saa tõlgendada kui "tõsises ohus oleva inimese mitteaitamist". See on õigustatud, kui selle eesmärk on päästa ohvrite maksimaalne arv;
f) Kuna juhtumid võivad areneda ja seega liikuda teise kategooriasse, on oluline, et delegaadid vaataksid olukorda korrapäraselt läbi järjekorras.

3.4. a) Eetilisest seisukohast on ohvrite paigutamise ja kohtlemise probleem "väljaspool hädaolukorda" koheselt kättesaadavate vahendite kasutamine erakorralistes olukordades, mis ei sõltu inimesest. Arstil on ebaeetiline jätkata lootusetu patsiendi iga hinna eest elus hoidmist, raisates niiviisi nappe ressursse mujale. Arst peaks siiski üles näitama kaastunnet ja austust oma patsientide privaatsuse väärikuse vastu, näiteks eraldades nad teistest ning määrates sobivad valuvaigistid ja rahustid.
b) Arst peab tegutsema vastavalt oma südametunnistusele, võttes arvesse olemasolevaid vahendeid. See peaks püüdma kehtestada raviprioriteetide järjekorra, mis säästaks maksimaalse hulga kriitiliselt haigeid patsiente, kellel oleks võimalus paraneda, ja minimeeriks haigestumust, austades samas asjaoludest tulenevaid piiranguid.
Arst peaks pöörama erilist tähelepanu asjaolule, et lastel võivad olla erivajadused.

4. SUHTED Ohvritega.
4.1. Vigastatule antakse esmaabi ja kiirabi. Katastroofi korral peab arst osutama igale ohvrile meditsiinilist abi ilma igasuguse valikuta, ootamata abipalvet.

4.2. Päästetavate patsientide valimisel peaks arst juhinduma ainult patsiendi seisundist ja välistama kõik muud kaalutlused, mis põhinevad mittemeditsiinilistel kriteeriumidel.

4.3. Suhted ohvritega määravad esmaabi andmine ja vajadus kaitsta võimalusel patsientide ülimaid huve, saades nende nõusoleku kriitilistes tingimustes. Arst peab aga arvestama elanikkonna kultuuriliste iseärasustega ja tegutsema vastavalt olukorra nõuetele. See peab juhinduma optimaalse hoolduse kontseptsioonist, mis hõlmab nii tehnilist abi kui ka emotsionaalset tuge, mille eesmärk on päästa maksimaalne arv elusid ja minimeerida haigestumust.

4.4. Suhted ohvriga hõlmavad ka inimkaotuse empaatiaga seotud aspekte, mis koos tehniliste meditsiiniliste sekkumistega on ohvrite psühholoogilistes kogemustes tunnustuseks ja toeks. Need aspektid hõlmavad ohvrite ja nende perekondade väärikuse ja moraali austamist ning ellujäänute abistamist.

4.5. Arst peab austama ohvri kombeid, tavasid ja veendumusi ning tegutsema erapooletult.

4.6. Võimaluse korral tuleks ohvrid registreerida järgnevateks meditsiinilisteks sekkumisteks.

5. SUHTED KOLMANDATE ISIKUTEGA.
Arstil on iga patsiendi ees kohustus olla meedia ja teiste kolmandate isikutega suheldes ettevaatlik ja konfidentsiaalne, olla ettevaatlik ja objektiivne ning tegutseda väärikalt seoses katastroofiolukorra ümbritseva emotsionaalse ja poliitilise õhkkonnaga.

6. TÄISMEDITSIINILISE KOHUSTUSED.
Arstidele kehtivad eetilised põhimõtted kehtivad ka arsti järelevalve all olevatele töötajatele.

7. KOOLITUS.
Maailma Arstide Liit soovitab katastroofimeditsiini hariduse lisada ülikoolide õppekavadesse ja aspirantuuridesse.

8. VASTUTUS.
Maailma Arstide Liit julgustab liikmesriike ja kindlustusseltse kehtestama vähendatud vastutuse või vastutusvaba menetluse, mis kompenseeriks nii kogukonna kulud kui ka isikliku kahju, mis võib tekkida hädaolukordades või katastroofiolukordades töötavatele arstidele.

Maailma Arstide Liit kutsub valitsusi
a) osutavad abi ja tuge välismaa arstidele ning võtavad vastu nende tegevuse, saabumise ja materiaalse abi (näiteks Punane Rist, Punane Poolkuu) ilma diskrimineerimise rassilistel, usulistel ja muudel põhjustel;
b) eelistama arstiabi osutamist kõrgete ametnike visiitidele.

Meditsiinieetika on eksisteerinud kümneid sajandeid. Aastal 1500 eKr. Vana -Indias andsid arstid oma ametisse astudes vande. Paljud arstide vanded, mille arstid täna üle maailma annavad, põhinevad "Hippokratese vandel", mis on kehtinud umbes 2400 aastat.

Meditsiinieetika peamised sätted, mis on sätestatud "Hippokratese vandes" ja mis on praegusel ajal asjakohased, on järgmised:

1. "Non nocere" ("Ära kahjusta!"). Igasugune ravi, kõik tegevused ja kõik arsti soovitused peaksid olema suunatud patsiendi heaolule, et see talle kasu tooks;

2. inimese elu on tingimusteta väärtus;

3. arst peab austama patsientide privaatsust, hoiduma ebamoraalsetest tegudest;

4. arst peab järgima meditsiinilist konfidentsiaalsust, austama oma ametit.

Need arsti professionaalse käitumise põhimõtted sisaldavad kõrget eetikat. Tuleb rõhutada, et meditsiinieetika on alati olnud oma ajastu moraalsete ja eetiliste ideaalide keskmes. Arstide parimad esindajad "avasid" humanismi silmaringi inimkonna ajaloos.

Niisiis, käsk meditsiinisaladuse hoidmiseks on meditsiiniajaloo imperatiiv, mis on tavalise inimkultuuri eredaim nähtus (mis on säilitanud oma peamise tähenduse ja väärtuse paljude sajandite jooksul), ja seetõttu võib seda õigusega nimetada pühapaigaks. Iga arst, iga meditsiinitöötaja peab tunnistama end püha traditsiooni, ametisaladuste avalikustamise lubamatuse kandjana.

Rassistlikud põhimõtted on mänginud metoodilist rolli kriminaalmeditsiinilistes katsetes. Katsealustena värvati kõigi rahvuste esindajaid, välja arvatud sakslased.

Kõigi järgnevate biomeditsiinilisi katseid reguleerivate eetikakoodeksite koostamisel võeti (ja võetakse arvesse) "Nürnbergi koodeksi" sisu. Sellega seoses tuleb märkida, et varasem dokument, mis visandas inimestega katsete tegemise põhimõtted, on vaid 1900. aastal Preisimaal välja antud dekreet, milles sõnastati juhised haiglate direktoritele.

"Nürnbergi koodeksi" kõige olulisem säte on subjekti vabatahtlik nõusolek meditsiinilise eksperimendi läbiviimiseks. Natside kuritegelike eksperimentide ohvritel ei olnud muidugi võimalust katsetes osalemisest keelduda või neist kõrvale hoida, nad ei saanud seda peatada ega katkestada, kui see valusaks muutus, või isegi lihtsalt ohustada nende elu.

Inimestega tehtavate meditsiinikatsete vajalikud eetilised põhimõtted on arstide kõrge kutsekvalifikatsioon. "Doing Medikovi" materjalidest järeldub, et sageli korduvaid katseid viisid läbi mitte ainult eriväljaõppeta isikud, vaid isegi ilma katsete vajaliku teadusliku põhjenduseta.

Käsk "Ära kahjusta!", Seoses inimestega tehtavate meditsiiniliste katsete tingimustega, dikteerib vajaduse võtta asjakohaseid ennetavaid meetmeid, et kaitsta katsetavate inimeste tervist ja elu. Selle nõude täitmata jätmine natside arstide poolt tõi kaasa asjaolu, et meditsiiniliste katsete tagajärjeks olid reeglina katsealuste vigastused või surm.

Tänu Nürnbergi kohtuprotsessile on meditsiinieetika küsimused omandanud rahvusvahelise tähtsuse, mida neil pole kunagi varem olnud.

1947. aastal asutati valitsusväline rahvusvaheline arstide organisatsioon World Medical Association (WMA). Järgnevatel aastatel pööras ta suurt tähelepanu arstieetika probleemidele. 1948. aastal koostas WMA Genfi deklaratsiooni, mis peaks selle autorite sõnul saama "Hippokratese vande" kaasaegseks versiooniks. Aasta hiljem võeti vastu rahvusvaheline meditsiinieetika koodeks (1949).

Genfi deklaratsioon on vande, mille on andnud WMA liikmesriikide arstid. Üldiselt iseloomustab Genfi deklaratsiooni abstraktse humanismi metoodika.

Professionaalne meditsiiniline moraal murdis ja konkretiseeris paljusid universaalseid inimlikke moraalseid väärtusi. Võtame Hippokratese sügavalt demokraatliku nõude: näha igal patsiendil, olenemata tema sotsiaalsest staatusest, ainult haigeid („Ükskõik millisesse majja ma sisenen, sisenen sinna patsiendi hüvanguks ...”). See Hippokratese meditsiinieetika maksimum on sotsiaalse võrdsuse ideaali kehastus. Järgides kutse -eetikat, püüab Hippokratese kooli doktor kinnitada võrdsust vähemalt ühes suunas - haiguse ja surma ees. Seega on rõhk universaalsetel inimlikel moraalsetel väärtustel tingimata ühes või teises meditsiinilises ja eetikakoodeksis. Kuid igasugune ajalooliselt konkreetne professionaalne moraal, lähtudes teatud moraalsest ideaalist, peab selle viimase paratamatult siduma vastava sotsiaalse ideaaliga, mis on teatud klassi seisukohtade väljendus.

Rahvusvaheline meditsiinieetika koodeks (1949), mille WMA töötas välja lisaks Genfi deklaratsioonile, sätestab üksikasjalikumalt professionaalse meditsiinilise moraali normid. Järgides arstide üldisi kohustusi, sätestatakse selles arstide kohustused patsientide suhtes ja arstide kohustused üksteise suhtes.

Rahvusvahelise meditsiinieetika koodeksi esimeses sättes on nõutud, et arst „säilitaks alati kõige rohkem kõrge tase professionaalne valmisolek ". Teine tähtsaim moraalne ja eetiline ettekirjutus arstile (koodeksi koostajate seisukohast) on järgmine: "Arst peaks tegema oma asja, mitte juhinduma kasumi saamise motiivist."

"Koodeksi" klausel, mis keelab arstil oma töös juhinduda kasumi saamise motiivist, on kahtlemata õige. Küsimus on selles, kui realiseeritav on see moraalne ja eetiline norm kapitalistlikus ühiskonnas.

Omal ajal tsiteeris K. Marx T. Dunningut (inglise ametiühingutegelast), kes kirjutas, et 50% kasumi korral on kapital valmis oma pead murdma, 100% -l tallab ta kõik inimlikud seadused, 300% -l pole kuritegu. et see ei ohustaks seda isegi siis, kui seda teeks vaid põlvevalu. Pidades kinni ärimeeste lausumata moraalireeglist "seaduslik miinimum on eetiline maksimum", saavad paljud kapitalistlike riikide arstid oma patsientide vastu suunatud tohutu hulga kuritarvituste süüdlasteks. Näiteks Ameerika Ühendriikides tehakse igal aastal üle 3 miljoni kliiniliselt põhjendamatu operatsiooni, arstid teenivad sellest umbes 4 miljardit dollarit ning meditsiinilise otstarbekuse vastaselt tehtud operatsioonid põhjustavad 10 000–12 000 inimese surma aastas.

Bioeetika.

Bioeetika (vanakreeka keelest βιός - elu ja ἠθική - eetika, moraaliteadus) - õpetus inimtegevuse moraalsest poolest meditsiinis ja bioloogias.

Bioeetika on keeruline kultuurinähtus, mis tekkis vastusena inimeste moraalset ja füüsilist heaolu ähvardavatele ohtudele, mille põhjustas biomeditsiiniteaduse ja -praktika kiire areng. Inimese eksistentsi määratlevate põhiliste moraalsete väärtuste kaitsmine on inimkonna ellujäämise tingimus praeguses olukorras.

Vaevalt saab eitada, et üheksateistkümnenda sajandi lõpp ja kahekümnenda sajandi algus ei olnud avastuste ja saavutuste poolest vähem rikas kui kahekümnenda sajandi lõpp. Sellest hoolimata omandasid muutused meditsiinis põhimõtteliselt uue iseloomu alles kahekümnenda sajandi teisest poolest. Kaasaegne meditsiin saab reaalse võimaluse "anda" elu (kunstlik viljastamine), määrata ja muuta selle kvalitatiivseid parameetreid (geenitehnoloogia, transseksuaalne kirurgia), lükata edasi surma "aeg" (elustamine, siirdamine, gerontoloogia).

Uued meditsiini võimalused, mis ei ole seotud niivõrd raviga kui inimelu juhtimisega (näiteks inimese omaduste geneetiline korrigeerimine, nõusolekuta annetamise lubamine, elu hävitamine embrüonaalses staadiumis, lootusetu patsiendi arstiabi keeldumine ja lõpetamine ), on vastuolus väljakujunenud moraalsete väärtuste ja põhimõtetega. Selle vastuolu tõttu kujuneb bioeetika kui teadmiste süsteem inimese elu ja surma lubatud manipuleerimise piiridest.

Mõiste bioeetika võttis 1969. aastal kasutusele Ameerika onkoloog ja biokeemik W. R. Potter, tähistamaks eetilisi probleeme, mis on seotud võimaliku ohuga inimeste ellujäämiseks kaasaegne maailm... Esimest korda mainiti seda terminit meditsiiniajakirjas 1971. aastal.

Bioeetika entsüklopeedias (kd 1, lk XXI) on bioeetika määratletud kui "moraalsete parameetrite - sealhulgas moraalse hinnangu, otsuste, käitumise, juhiste jms - süstemaatiline uurimine - bioloogia- ja arstiteaduste saavutused".

Hiljem kujunes biomeditsiinieetika akadeemiliseks distsipliiniks meditsiiniülikoolides. Erinevate suundade mõtlejad on bioeetika küsimusi käsitlenud ja tegelevad jätkuvalt. Näiteks kuulus Jaapani spetsialist budismi ajaloost Nakamura Hajime (1912-1999) puudutas oma teostes bioeetika probleeme rohkem kui üks kord.

Kitsas tähenduses viitab bioeetika mõiste tervele hulgale eetilistele probleemidele arsti ja patsiendi suhtluses. Praktilises meditsiinis pidevalt tekkivad ebaselged olukorrad bioloogiateaduse ja meditsiiniteadmiste arengu produktina nõuavad pidevat arutelu nii meditsiiniringkondades kui ka üldsuses.

Laiemas tähenduses viitab mõiste bioeetika sotsiaalsete, keskkonnaalaste, meditsiiniliste ja sotsiaal-õiguslike probleemide uurimisele, mis puudutavad mitte ainult inimesi, vaid ka kõiki inimesi ümbritsevaid ökosüsteeme hõlmavaid elusorganisme. Selles mõttes on bioeetika filosoofilise suunitlusega, hindab uute tehnoloogiate ja ideede väljatöötamise tulemusi meditsiinis ja bioloogias üldiselt.

Bioeetika peamised probleemid hõlmavad järgmisi probleeme:

· Patsientide (sh HIV-nakkusega, psühhiaatrilised patsiendid, lapsed ja teised piiratud pädevusega patsiendid) õiguste kaitse;

· Omakapital tervishoius;

· Seos elusloodusega (biomeditsiiniliste tehnoloogiate arendamise keskkonnaaspektid);

· Abort, rasestumisvastased vahendid ja uued reproduktiivtehnoloogiad (kunstlik viljastamine, in vitro viljastamine koos järgneva embrüo siirdamisega emakasse, asendusemadus);

· Inimeste ja loomade peal katsete tegemine;

· Surma diagnoosimise kriteeriumide väljatöötamine;

· Transplantoloogia;

· Kaasaegne geneetika (geenidiagnostika, geeniteraapia ja inseneriteadus);

· Tüvirakkudega manipuleerimine;

· Kloonimine (terapeutiline ja reproduktiivne);

· Abi andmine surevatele patsientidele (haiglad ja palliatiivravi organisatsioonid);

· Enesetapp ja eutanaasia (passiivne või aktiivne, vabatahtlik või vägivaldne).