C-hepatiidi põhjustaja on mutatsioonivõimeline RNA viirus. Inimkehasse sattudes võib see oma genoomi muuta. See omadus takistab immuunsüsteemil toota antikehi, mis neutraliseerivad viiruse mõju.

C-hepatiidi patogeen siseneb inimkehasse vere kaudu. Peamised põhjused, miks nakkus võib tekkida, on järgmised:

• kaitsmata seksuaalvahekord,
• lubamatu seksuaalelu,
• vereülekanne,
• patogeeni ülekandumine emalt lapsele.

Haiguse eripära avaldub selle asümptomaatilises kulgemises. Te ei pruugi pikka aega teada C-hepatiidi viiruse olemasolust teie kehas. Sageli tehakse selline diagnoos kindlaks rutiinse läbivaatuse ja infektsioonide testimise käigus.

On olemas teatud loetelu teguritest, mis määravad C-hepatiidi riski tulevastel emadel. Infektsioon võib tekkida mitmel põhjusel:

• intravenoossete ravimite või narkootiliste ainete kasutamine enne rasedust;
• vereülekannete läbiviimine;
• varasemad sugulisel teel levivad infektsioonid;
• tätoveerimine, augustamine;
• C-hepatiidi viiruse avastamine emal.

Sellised tegurid võivad viidata patogeeni esinemisele organismis. Infektsiooni saab diagnoosida isegi mitme aasta pärast. See on tingitud asjaolust, et C-hepatiidi avaldumisel rasedal tüdrukul ei pruugi olla spetsiifilisi sümptomeid.

Sümptomid

Kui patogeen satub teie kehasse enne lapse eostamist, ei pruugi haigus raseduse ajal avalduda. Sageli ei avastata C-hepatiidi tunnuseid isegi siis, kui nakatumine toimus juba raseduse ajal. Kuid rasedus võib esile kutsuda haiguse ägenemise.

Inkubatsiooniperiood on kuni 20 nädalat (keskmiselt umbes 8 nädalat). Kogu haiguse periood jaguneb kolmeks etapiks:

• vürtsikas;
• latentne (kroonilise vormi omandamise periood);
• taasaktiveerimise faas (krooniline vorm).

C-hepatiidi ägedad ilmingud on valdavalt (ligikaudu 80% juhtudest) asümptomaatilised, hiljem muutuvad krooniliseks vormiks. Siiski on võimalikud esimesed haiguse tunnused:

• üldine halb enesetunne,
• naha kollasus,
• silmavalgete kollasus,
• uriini tumenemine
• väljaheidete selgitamine.

Seisundi keerukus seisneb selles, et sellised sümptomid on iseloomulikud kõigile viirushepatiididele. Selles etapis võib haiguse tüübi kindlaksmääramine olla üsna keeruline. Lisaks võivad C-hepatiidi ilmingud olla väikesed. Lapseootel ema ei pruugi murettekitavaid sümptomeid märgata ega omista neile tähtsust.

C-hepatiidi diagnoosimine raseduse ajal

Kuna enamikul juhtudel haigus algab ja on asümptomaatiline, on rasedal tüdrukul C-hepatiiti võimalik ära tunda alles pärast rutiinseid analüüse. Reeglina võib tavaline üldine vereanalüüs näidata infektsiooni esinemist kehas. Põhjalik uuring aitab haigust täpselt diagnoosida:

• biokeemiline vereanalüüs,
• uriini biokeemiline analüüs,
• maksa testid,
• immunoloogiline analüüs,
• geneetiline analüüs.

Immunoloogiline analüüs võimaldab määrata patogeeni vastaste antikehade olemasolu, mis viitab võimalikule infektsioonile. Viiruste arvu ja nende tüübi määramiseks tehakse geneetiline analüüs. Uuringu tulemuste põhjal määrab arst täpse diagnoosi.

Tüsistused

C-hepatiidi peamine tüsistus raseduse ajal on seotud lapse nakatumise ohuga. Haiguse emalt lapsele ülekandmiseks on kolm peamist viisi:

• emakasisese arengu ajal igal trimestril,
• loomuliku sünnituse ajal,
• keisrilõike ajal.

Seisund ohustab teid, kui haigus muutub krooniliseks. Aja jooksul võib C-hepatiit põhjustada tüsistusi, nagu maksapuudulikkus, onkoloogilised haigused, maksatsirroos jne.

Ravi

C-hepatiidi ravi on suunatud kolme peamise eesmärgi saavutamisele:

• vältida haiguse krooniliseks muutumist raseduse ajal,
• vältida loote nakatumist,
• kaitsta tulevast ema haiguse võimalike tüsistuste eest pärast sünnitust.

C-hepatiiti tuleb ravida kasutades viirusevastased ravimid. Kuid selline ravi on raseduse ajal vastunäidustatud.

Mida saate teha

Kogu rasedusperioodi vältel peaksite olema tähelepanelik enda, oma heaolu ja aistingute suhtes. Peamine asi, mida saate teha nii raseduse varases kui ka hilises staadiumis, on:

• järgige kõiki raviarsti soovitusi;
• järgima isikliku hügieeni reegleid;
• järgige teatud dieeti, õrna dieeti.

Mida teeb arst

Esimeste haigusnähtude tuvastamisel peaks arst:

• ülevaatust läbi viima lapseootel ema tuvastada haiguse võimalikud sümptomid ja tüsistused,
• planeerida põhjalik läbivaatus,
• määrata sobiv ravi.

C-hepatiidi ravi raseduse ajal on vajalik, et vähendada nakkuse ülekandumise ohtu emalt lapsele. Mõnel juhul määratakse tulevastele emadele säilitusravimeid, mis parandavad maksa tööd.

Ennetamine

Teatud reeglite järgimine aitab vältida C-hepatiiti raseduse ajal:

• õigeaegne uurimine C-hepatiidi markerite määramiseks;
• süstide ja meditsiiniliste protseduuride kontroll;
• ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutamine manipuleerimiseks.

Ainult nii saab hinnata lapseootel ema ja beebi tervist ning võrrelda saadud tulemusi eeldatavate riskidega. Mida teha, kui nagu välk selgest taevast avastatakse C-hepatiit?

Raseduse jätkamise dilemma ees seisavad ka naised, kes on nakatumisest teadlikud, kuid plaanivad lapse sündi. C-hepatiit ja rasedus – kas see on põhimõtteliselt võimalik?

Põhjused

C-hepatiidi viirus (HCV) sisaldab oma genoomis RNA-d ehk ribonukleiinhapet ja kuulub flaviviiruste perekonda. Sellel on kuus erinevat genotüüpi, mis on põhjustatud nukleotiidahela ümberkorraldustest.

Haigus esineb kõikjal maakera; nakatumise oht ei sõltu vanusest, soost ja rassist.

C-hepatiidi edasikandmiseks on mitu võimalust:

1. Parenteraalne. See tee hõlmab viiruse sisenemist verre. Kõige levinumad põhjused on süstimine narkootikumide tarvitamine, invasiivsed meditsiinilised ja mittemeditsiinilised manipulatsioonid, mis on seotud naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumisega (endoskoopilised uuringud, tätoveeringud, maniküür), vereülekanded (vereülekanded), hemodialüüs.
2. Seksuaalne. Patogeen satub kehasse nakatunud partnerilt kaitsmata seksuaalvahekorra ajal. Tähelepanuväärne on, et monogaamssetes suhetes on nakatumise sagedus madalam kui sagedaste seksuaalsete kontaktide korral erinevad inimesed. Abikaasa C-hepatiit nõuab erilist ettevaatust; rasedus ja sünnitus tuleb eelnevalt planeerida, järgides kõiki arsti juhiseid.
3. Vertikaalne. C-hepatiidi rasedus naisel on viiruse võimaliku transplatsentaarse (emaka süsteemi veresoonte kaudu) ülekandumise põhjus lootele. platsenta verevool) ja sünnitusprotsessi ajal.

Kliinilised uuringud on tõestanud, et HCV-infektsioon ei mõjuta surnult sündide, spontaansete abortide ja anomaaliate esinemissagedust areng ja paljunemisfunktsioon üldiselt. Siiski on C-hepatiit rasedatel, sõltuvalt maksakahjustuse astmest suur väärtus enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu ohu tõttu.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab kaks nädalat kuni kuus kuud ja äge vorm sageli ei avaldu kuidagi, jäädes äratundmata. Enamasti selgub, et C-hepatiit avastati juhuslikult kroonilises vormis.

Raseduse ajal surutakse immuunsüsteem alla, et säilitada last, mida immuunsüsteem tajub võõrvalguna, seetõttu on krooniline infektsioon tavaline nähtus.

Ägeda ja kroonilise faasi vahele jääb varjatud faas – asümptomaatiline periood, mil pole põhjust terviseseisundi üle kurta.

See võib kesta aastaid, kuid väheneb järsult, kui naisel on krooniline maksa või mõne muu kehasüsteemi patoloogia, eriti kui protsess on autoimmuunne (immuunsüsteemi agressioon oma rakkude ja kudede vastu).

Ägeda faasi sümptomid on väga sarnased kroonilise faasi ägenemisega. Nende hulka kuuluvad:

• nõrkus, väsimus, kehalise aktiivsuse taluvuse vähenemine;
• iiveldus, oksendamine, isutus;
• kehatemperatuuri tõus;
• raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis;
• kaalulangus;
• naha, limaskestade ja silmade sklera kollasus;
• suurenenud maks (hepatomegaalia), põrn (splenomegaalia);
• uriini tumenemine, väljaheide hall.

C-hepatiidi kroonilise vormi oht on maksatsirroosi teke. Rasedus võib selle kulgu intensiivistada, paljastades maksa suurenenud koormuse tõttu eredad kliinilised sümptomid. See kehtib eriti juba väljakujunenud portaalhüpertensiooni ja maksarakkude puudulikkuse korral.

Lapse nakatumise oht

Patogeeni vertikaalse ülekandumise sagedus on umbes 10%. Laps võib nakatuda, kui:

• naise vere segunemine loote verega platsenta väikeste veresoonte rebenemise tõttu;
• kokkupuude ema verega lapse naha ja limaskestade kahjustuse korral sünnitusprotsessi ajal.

C-hepatiidiga rasedus ja sünnitus seavad naisele küsimuse rinnaga toitmine. Viiruse kontsentratsioon piimas on ebaoluline, seetõttu peetakse laktatsiooni nakatumisteed ebatõenäoliseks.

Erandiks on veritsevad marrastused ja muud nibude vigastused, samaaegne HIV-nakkus, B-hepatiit. Nakatumise esinemissagedus on suurem sünnitusabi tangide kasutamisel, samuti muud manipulatsioonid, mis võivad potentsiaalselt häirida naha ja limaskestade terviklikkust.

Patsienti tuleb teavitada eeldatavatest riskidest, mis on seotud lapse tupest läbipääsu ja rinnaga toitmisega.

Uuringute kohaselt vähendab plaaniline keisrilõige loote nakatumise riski, kui naisel on suur viiruskoormus, mistõttu on see soovitatav ennetava meetmena. C-hepatiidi taustal esinevaid tagajärgi lapsele raseduse ajal ei saa täpselt ennustada.

Raseduse ajal C-hepatiidi sõeluuringuprogrammi (sihipärane avastamine) ei ole veel laialdaselt kasutusele võetud. Selle põhjuseks on uuringute kõrge hind.

Praktiseeritakse riskifaktoritega naiste väljaselgitamist (süstitav narkomaania, hemodialüüsi või vereülekande vajadus, nakatunud seksuaalpartner), kellele soovitatakse viiruse tuvastamiseks testida.

C-hepatiiti rasedatel diagnoositakse järgmiste meetoditega:

Vastsündinutel on ema HCV antikehad veres 12-18 kuud, mistõttu on C-hepatiidi täpset diagnoosi seadmine esimesel pooleteise eluaasta jooksul võimatu.

Ravi

Standardravi interferoonravimitega - ribaviriini ja viferooniga - ei teostata rasedatel naistel väidetava teratogeense (kaasasündinud deformatsiooni) mõju tõttu lootele ja ebapiisavalt uuritud mõju tõttu teistele rasedusperioodi aspektidele.

Kui C-hepatiit esineb raseduse ajal tüsistusteta, määratakse naisele dieet, mis välistab alkoholi, kange tee ja kohvi, rasvased, praetud, vürtsikad toidud, samuti hepatoprotektiivne ravi B-vitamiinide, essentsiaalse ja silymariiniga.

Ennetamine

Kuna C-hepatiit kandub edasi vere kaudu, tuleks riski maandada, vältides võimalusel sellega kokkupuudet. Bioloogiliste vedelikega töötamisel tuleb kanda kindaid, maski ja kaitseprille ning kasutada desinfitseerivaid lahuseid.

Invasiivsete protseduuride ajal on vaja ainult ühekordselt kasutatavaid või põhjalikult steriliseeritud instrumente. Vereülekanded peavad olema kontrollitud doonoritelt.

Lapse nakatumise vältimiseks võib soovitada plaanilist keisrilõiget, rinnaga toitmisest keeldumist ja üleminekut kunstlikule piimasegule. Võimaliku nakkuse diagnoosimiseks viiakse läbi süstemaatiline beebi tervisliku seisundi jälgimine ja laboratoorsed testid.

Prognoos

Rasedus, eriti mitmikrasedus või kaasuv maksa või muude organite ja süsteemide patoloogia, on iseenesest risk ning aktiivse viirusprotsessi esinemine süvendab kulgu. Edukas sünnitus on võimalik väikese viiruskoormusega kompensatsioonistaadiumis, kui maksafunktsioon ei ole kriitiliselt kahjustatud.

Viiruse ülekandumist lapsele ei saa garanteerida isegi siis, kui kasutatakse keisrilõiget, millele järgneb kunstlik söötmine. Rasedus pärast C-hepatiidi ravi võib tõenäoliselt arendada patoloogiat, seetõttu peaks naine enne rasestumist läbima põhjaliku diagnostika.

Tuleb meeles pidada ravimite võtmise lõpetamist nende teratogeensuse tõttu, mis on võimalik ainult siis, kui säilivad maksa regeneratiivsed reservid.

Tänapäeval on paljud naised viirusliku C-hepatiidi kandjad, kuid ma ei tea, miks. Sageli saavad nad oma diagnoosist teada raseduse ajal. Enamasti on see teave raseda naise jaoks šokeeriv ja hirmutav. Tekib küsimus terve lapse kandmise ja sünnitamise võimalikkuse kohta.

Mis on hepatiit

Hepatiit on maksapõletik, mida sageli põhjustavad viiruslikud patogeenid. Lisaks viiruslikele haigusvormidele on olemas ka rühm, mis on põhjustatud ainete toksilise toimega. Nende hulka kuuluvad autoimmuunne hepatiit ja kiiritus.

C-hepatiit kuulub viirushaiguste rühma. Soodustab pahaloomuliste kasvajate teket.

Tänaseks seda tüüpi on kõige ohtlikum. Haiguse iseloomulik varjatud vorm põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi. Põhjustada puude või surma.

Kuidas saab rase naine C-hepatiiti nakatuda?

Viiruslik C-hepatiit on laialt levinud kogu maailmas. Seda peetakse noorte haiguseks. Kõige sagedamini diagnoositakse seda alla 30-aastastel inimestel.

Peamised nakatumise viisid:

1. Tätoveeringu rakendamine.
2. Piercing augustamine.
3. Süstimine tavalise nõelaga (sh narkomaania).
4. Isiklike hügieenitoodete (hambaharjad, pardlid, maniküürivahendid) jagamine.
5. Operatsioonide ajal.
6. Hambaravi ajal.
7. Kaitsmata seksuaalkontakt nakatunud inimesega.

Seega on C-hepatiidi nakatumise peamine tee veri ja seksuaalsed vedelikud.

Haigus ei kandu edasi õhus lendlevate tilkade, kallistuste ja käepigistuste kaudu ega kasutamisel ühised nõud.

Haigega on võimalik koos elada, kui järgitakse kõiki ettevaatusabinõusid.

Rasedus võib provotseerida C-hepatiidi arengut, kui naine oli varem selle kandja. See on tingitud immuunsüsteemi efektiivsuse vähenemisest.

Kas haigus kandub edasi lootele?

Iga naine, kellel on raseduse ajal diagnoositud C-hepatiit, muretseb nakatumise võimaluse ja selle tagajärgede pärast lapsele.

Nakatumise võimalus on, kuid see on üsna väike.

Arstid ütlevad, et lapse emakasisese infektsiooni tõenäosus ei ületa 5%.

Samuti arvatakse, et sünnituse ajal on nakatumise võimalus suurem kui raseduse ajal. Kuna ema vere sattumise oht lapse kehasse suureneb.

Viiruse ülekandumise viisid emalt lapsele:

• sünnituse ajal - kui ema veri siseneb lapse kehasse;
• vastsündinud laps võib viiruse saada emalt teda hooldades - nabanööri ravi. Kui aga võetakse ettevaatusabinõusid, on sellise nakatumise tõenäosus väike;
• rinnaga toitmise ajal - kui tekib nibu trauma (lõhed või haavandid).

Pärast sündi jälgitakse last ja tema verd kontrollitakse regulaarselt antikehade esinemise suhtes. Teste tehakse 1, 3 ja 6 kuu vanuselt.

Kui RNA viirust veres pole, siis on laps terve.

Kui testi tulemused on positiivsed, määratakse lapsele vastav ravi.

Haiguste tüübid ja nende mõju rasedusele

Viiruslikul C-hepatiidil on 2 vormi:

• Vürtsikas;
• Krooniline.

Krooniline C-hepatiit on haigusvorm, kui inimene on haige olnud üle 6 kuu.

Sageli leiavad rasedad naised seda tüüpi hepatiiti.

Tuleb märkida, et krooniline vorm on lootele praktiliselt ohutu. See ei ole lapse arengu ja raseduse tüsistuste kaasasündinud patoloogiate põhjus.

Krooniline C-hepatiit ei mõjuta negatiivselt lapse eostamise võimalust.

Koos sellega põhjustab see vorm sageli enneaegset sünnitust ja lapse kasvu aeglustumist. See on tingitud maksatsirroosi esinemisest emal.

Juhul positiivne tulemus talle antakse vajalik konsultatsioon ja selgitatakse käitumistaktikat antud olukorras.

Kui analüüsi tulemus on küsitav, siis on võimalik teha lisauuring nn. See võimaldab teil täpselt kindlaks teha haiguse esinemise naisel.

C-hepatiidi ravi rasedatel naistel

C-hepatiidi raviks kasutatavad ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et need provotseerivad loote arengu emakasiseste patoloogiate arengut.

Enamikul juhtudel katkestatakse või isegi ei alustata kogu ravi raseduse ajal.

Mõnel juhul on vajalik ravimteraapia.

Tavaliselt määratakse ravimid sapi stagnatsiooni korral või kivide avastamise korral.

Tuleb aru saada, et isegi kui on vaja ametisse nimetada ravimid, siis valitakse need välja nii, et need kahjustaksid sündimata last kõige vähem.

Kui rasedal naisel on C-hepatiidi äge vorm, on kogu ravi suunatud raseduse säilitamisele. Sel juhul suureneb raseduse katkemise oht märkimisväärselt.

Kuidas C-hepatiidiga sünnitada

Siiani ei ole ühest meditsiinilist arvamust viirusliku C-hepatiidiga nakatunud raseda sünnitusviisi kohta.

Arvatakse, et operatsiooni tegemisel väheneb oluliselt lapse nakatumise oht sünnituse ajal.

Venemaal on C-hepatiidiga nakatunud naistel õigus valida sünnitusviis. Arstid on kohustatud teavitama sünnitavat naist võimalikest riskidest ja tüsistustest.

Samuti on sünnitusviisi valimisel juhiseks naise viiruskoormuse tase.

Kui see on piisavalt kõrge, tuleks eelistada keisrilõiget.

Viiruslik C-hepatiit ja rasedus sobivad. See haigus ei ole vastunäidustus lapse eostamiseks ja sünniks.

Küsimus "Kas C-hepatiidiga on võimalik sünnitada?" on selge vastus "jah". Isegi kui emal on haigus, on terve lapse sünni võimalus üsna suur.

Spetsiaalselt saidi saidi jaoks

Video: C-hepatiit ja rasedus

C-hepatiit ja rasedus ei ole lause, mis sunnib rasedust katkestama või täielikult keelduma laste saamisest. See on rasedate emade üsna tavaline haigus, mis allub hästi konservatiivsele ravile.

Peamine põhjus, miks selline maksahaigus naistel raseduse ajal ilmneb, on haiguse põhjustaja tungimine kehasse, samuti teatud eelsoodumustegurite mõju.

Kliinilise pildi ilmingud ei erine praktiliselt teiste inimeste haigusnähtudest. Peamisteks sümptomiteks peetakse mõru maitset suus, valu paremate ribide all ja kollakat tooni nahal.

Diagnoos nõuab terviklikku lähenemist, kuid põhineb laboriandmetel. Ravi viiakse läbi ainult konservatiivsete meetoditega, sealhulgas heakskiidetud võtmisega ravimid ja toitva toitumise säilitamine.

Etioloogia

Selle haiguse põhjustajaks on HCV viirus, mille genoomis on RNA ja mis kuulub flaviviiruste perekonda. Peamine patogeeni sisenemise tee on veri. Terve mees võib nakatuda olenemata haiguse vormist kandjas.

Viiruse sisenemine võib toimuda järgmistel juhtudel:

• vereülekanded - viimasel ajal on see tegur muutunud kõige haruldasemaks, kuna doonoriverd ja plasmat tuleb kontrollida patogeeni olemasolu suhtes;
• seksida ilma kondoomita viirusekandjaga;
• süstla juhuslik või tahtlik kasutamine nakatunud inimesega;
• hambaarsti või maniküürisalongi külastused - sel juhul mängib rolli teiste inimeste vastutustundetus, kes instrumente ei desinfitseerinud;
• isikliku hügieeni standardite mittejärgimine. See võib hõlmata hambaharja või habemenuga kasutamist C-hepatiidiga patsiendi poolt;
• ametialane tegevus - kui naine on sunnitud tööl pidevalt verega kokku puutuma.

Pange tähele, et viirust ei edastata:

• köhimisel või aevastamisel - isegi kui eritis satub raseda naise nahale;
• käepigistuste ja kallistuste kaudu;
• kasutades sama rätikut, pesulappi või söögiriistu;
• koos toidu söömisel või samast anumast jookide joomisel;
• rääkides või suudledes.

Peamine riskirühm on naised, kes:

• lapse kandmise perioodil süstivad nad endale narkootilisi aineid;
• on varem läbinud operatsiooni;
• töö meditsiiniasutustes;
• HIV-nakkusega;
• põevad muid maksahaigusi;
• vajavad hemodialüüsi;
• viia korratu ja kaitsmata seksuaalelu isegi raseduse ajal.

Vaatamata nii suurele arvule eelsoodumusega teguritele, ei mõjuta C-hepatiit raseduse ajal enamikul juhtudel lapse kandmise protsessi. Pealegi on olemas suur võimalus sünnitada terve laps.

Sellest järeldub, et C-hepatiit, rasedus ja sünnitus on ühilduvad mõisted.

Klassifikatsioon

Nii nagu teistelgi inimestel, esineb C-hepatiiti rasedatel mitmel kujul, olenevalt sellest, milline see erineb. kliiniline pilt patoloogia. Seega jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

• äge - esineb väga sageli ilma mingeid sümptomeid väljendamata. Sel põhjusel ei pruugi naine pikka aega isegi aru saada, et ta on viirusekandja. Kliinilised ilmingud hakkavad väljenduma teatud tegurite mõjul;
• krooniline - moodustub sümptomite ignoreerimise ja ägeda vormi enneaegse ravi alustamise taustal;
• keeruline - mida iseloomustab patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine raskete tüsistuste tekkimise tõttu.

Ägeda C-hepatiidi raseduse ajal on mitmeid ravivõimalusi:

• ikteriline – millele lisanduvad kollatõve tunnused;
• anicteric – peale peamiste tunnuste muid sümptomeid ei täheldata;
• subkliiniline - iseloomustab lühiajaline väljendus või sümptomite täielik puudumine. Raseda naise seisund ei halvene ja haigus ise tuvastatakse ainult laboratoorsete analüüside parameetrite muutustega.

Sümptomid

C-hepatiidi inkubatsiooniperiood rasedatel varieerub kahest nädalast kuue kuuni ja pikka aega on haigus täiesti asümptomaatiline. See põhjustab haiguse krooniliseks muutumist. Teiseks sellise maksakahjustuse kroonilisuse mõjutajaks on aga see, et õrnema soo esindajatel on immuunsüsteem alla surutud.

Ägeda faasi sümptomitel ja kroonilise faasi ägenemisel on samad märgid, sealhulgas:

• tugev nõrkus ja väsimus;
• pidev unisus;
• vähenenud jõudlus;
• isutus;
• iiveldus, millega kaasneb oksendamine;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• ebamugavustunde ja valu ilmnemine parempoolsete ribide all;
• temperatuurinäitajate tõus.

Haiguse oht seisneb selles, et lapseootel emad peavad selliseid märke sageli ekslikult raseduse tunnusteks, mistõttu nad lihtsalt ei pööra neile tähelepanu. See toob kaasa asjaolu, et patsiendid ise provotseerivad tüsistuste tekkimist.

Ikterilise vormiga haiguse sümptomid on spetsiifilisemad, mis sunnib teid otsima kvalifitseeritud abi. Sarnastele kliinilised ilmingud sisaldab:

• naha sügelus ja teadmata etioloogiaga lööve;
• kollase tooni omandamine naha ja nähtavate limaskestade poolt;
• uriini ja väljaheidete värvuse muutus. Esimesed muutuvad tumedamaks, teised aga värvuvad;
• keele katmine kollaka kattega;
• valu ilmnemine ja muutused suurte liigeste välimuses;
• maksa ja põrna mahu suurenemine;
• kaalulangus.

Kroonilise C-hepatiidi oht on see, et see põhjustab sageli tüsistusi. Lapse kandmise periood võib põhjustada selle aktiveerumist ja sümptomite intensiivset avaldumist. Muidu ei mõjuta C-hepatiit kuidagi rasedust.

Diagnostika

Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Esiteks peab arst:

• küsitlege rasedat ema sümptomite esinemise, esmakordse ilmnemise ja avaldumise intensiivsuse kohta - see võimaldab mõista, millises staadiumis haigus esineb;
• uurige patsiendi haiguslugu ja elulugu - see on vajalik tuvastamiseks võimalik põhjus haiguse välimus;
• viia läbi füüsiline läbivaatus, mille eesmärk on palpeerida kõhuõõne eesseina, mis aitab tuvastada valu sündroom ja hepatosplenomegaalia, kuid raseduse lõpus on seda üsna raske teha. Lisaks peab arst hindama naha ja kõvakesta seisundit ning mõõtma ka naise kehatemperatuuri.

Hepatiidi laboratoorsed testid raseduse ajal hõlmavad järgmist:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• vere uurimine C-hepatiidi tekitaja vastaste antikehade olemasolu suhtes;
• PCR - viiruse RNA tuvastamiseks;
• ensüümi immuunanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• koprogramm.

Raseduse ajal lubatud instrumentaalsete uuringute hulgas tasub esile tõsta:

• Kõhuõõne organite ultraheli näitab kahjustatud organi suurenemist, kuid mitte haiguse põhjust;
• maksakoe biopsia - järgnevaks histoloogilised uuringud onkoloogilise protsessi välistamiseks.

Väärib märkimist, et vastsündinud beebide veres on ema antikehad aasta aega. Sel põhjusel näitavad laboratoorsed testid lapse hepatiidi testi valepositiivset tulemust. Sellest järeldub, et lapse esimese pooleteise eluaasta jooksul ei ole võimalik C-hepatiiti täpselt diagnoosida.

Ravi

Sümptomite kõrvaldamine ja haiguse kõrvaldamine rasedatel naistel toimub ainult ravimite võtmise ja õrna dieedi järgimisega.

Sümptomite leevendamiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks on soovitatav:

• hepatoprotektorid;
• immunomodulaatorid;
• vitamiinide kompleksid.

Rasedate naiste C-hepatiidi dieetravi ei erine sellest terapeutiline toitumine teised sarnase diagnoosiga patsiendid. Aluseks on võetud toitumistabel number viis ning keelatud ja lubatud toodete täielik loetelu, näidismenüü ja soovitusi roogade valmistamise kohta annab raviv infektsionist.

Häid tulemusi saab saavutada retseptide abil traditsiooniline meditsiin. Enne sellise ravi alustamist peate siiski konsulteerima oma arstiga, et vältida loote allergiate tekkimist. Selline ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• värskelt pressitud köögiviljamahlad, eelkõige porgandid;
• mesi ja mumiyo;
• maisi siid ja tansy;
• piimaohakas ja kummel;
• raudrohi ja naistepuna;
• Korte ja must redis;
• knotweed ja kibuvitsa;
• elecampane ja agrimony;
• takjas ja salvei.

Tüsistused

Sellise haiguse oht on see, et see võib naisele põhjustada surmavaid tüsistusi, sealhulgas:

• tsirroos;
• hepatotsellulaarne vähk.

Lisaks põhjustab C-hepatiit mõnel juhul spontaanset abordi.

Viiruse vertikaalse leviku sagedus ulatub kümne protsendini. Lapse nakatumine on võimalik järgmistel juhtudel:

• emavere segamine loote verega platsenta veresoonte rebenemise korral;
• kokkupuude naise verega, kui lapsel on sünnituse ajal saadud limaskestade või naha struktuursed kahjustused.

Ennetamine

Sellise haiguse esinemise vältimiseks naistel raseduse ajal peate järgima järgmisi reegleid:

• täielikult loobuda sõltuvustest, eriti narkootikumide süstimisest;
• võtke verega töötamisel kasutusele kõik ettevaatusabinõud;
• harrastada ainult kaitstud seksi;
• vältige teatud esemete kasutamist nakatunud inimesega;
• veenduge, et meditsiini- ja maniküürivahendid on põhjalikult desinfitseeritud;
• enne rasestumist läbima põhjaliku diagnostika;
• Kui tunnete oma tervises vähimatki muutust, pöörduge oma sünnitusarsti-günekoloogi poole.

Kõik sarnase diagnoosiga patsiendid on mures küsimuse pärast: kas C-hepatiidiga on võimalik sünnitada? Vastus on positiivne, kuid lapse sünniviis valitakse individuaalselt. Keisrilõike ajal on beebi nakatumise tõenäosus väiksem.

C-hepatiidi viirus avastati esmakordselt 1989. aastal. Sellest ajast alates on seda tüüpi hepatiidiga patsientide arv järk-järgult kasvanud. Arenenud riikides on viirusnakkuse määr umbes 2%. Epidemioloogilise olukorra kohta kolmanda maailma riikides Aafrikas või Aasias võib vaid oletada. Paljud reproduktiivses eas naised nakatuvad C-hepatiiti kaitsmata seksuaalvahekorra, kosmeetiliste protseduuride, tätoveerimise ja mittesteriilsete meditsiiniliste sekkumiste kaudu. Seda avastatakse üha enam rasedatel naistel. Tekib mõistlik küsimus: kas sellistel patsientidel on võimalik lapsi sünnitada?

Viiruse omadused

C-hepatiit on viiruslik maksahaigus. Nakkustekitaja on RNA-d sisaldav C-hepatiidi viirus või HCV flaviviiruste perekonnast. Lühikirjeldus see viirus ja selle põhjustatud haigus:

• Viirus on väliskeskkonnas üsna stabiilne. Uuringud näitavad, et viirus võib kuivatatud kujul ellu jääda 16 tundi kuni 4 päeva. Selle poolest erineb see näiteks HI-viirusest, mis väljaspool keha on absoluutselt ebastabiilne.
• Viirus on üsna lenduv, muteerub ülikiiresti ja maskeerub inimese immuunsüsteemist. Sel põhjusel pole C-hepatiidi vastu vaktsiini veel leiutatud. B-hepatiidi vastu on vaktsiin, mis on enamikus riikides kohustuslikus vaktsineerimiskavas.
• Just C-hepatiiti nimetatakse õrnaks tapjaks, kuna see annab harva pildi ägedast haigusest, kuid muutub kohe krooniliseks. Seega saab inimene paljudeks aastateks olla viirusekandja, nakatada teisi inimesi ja mitte kahtlustada seda.
• Viirus ei nakata otseselt maksarakke, vaid pigem "seadib" immuunsüsteemi nende vastu. Samuti on seda tüüpi hepatiidiga patsientidel risk pahaloomuliste maksakasvajate tekkeks.

Nakatumise teed

C-hepatiidi viirus edastatakse:

1. Parenteraalselt ehk siis vere kaudu. Selle põhjuseks võivad olla meditsiinilised protseduurid, maniküür, pediküür, tätoveerimine, nakatunud inimeste vereülekanne annetanud verd. Riskirühmade hulka kuuluvad nii süstivad narkomaanid kui ka meditsiinitöötajad.
2. Seksuaalselt. Spetsiaalsesse riskirühma kuuluvad homoseksuaalid, seksitöötajad ja inimesed, kes vahetavad sageli seksuaalpartnereid.
3. Vertikaalne ülekandetee, st nakatunud emalt lapsele läbi platsenta raseduse ajal ja verekontakti kaudu sünnituse ajal.

Kliinik ja sümptomid

Nagu juba mainitud, on C-hepatiidil sageli varjatud, asümptomaatiline kulg. Väga sageli ei esine patsientidel hepatiidi ja ikteriliste vormide ägedat faasi. Ägeda C-hepatiidi klassikalises versioonis kurdavad patsiendid:

• naha, limaskestade ja silmade sklera kollasus;
• iiveldus, oksendamine;
• raskustunne paremas hüpohondriumis;
• nõrkus, higistamine, mõnikord palavik;
• naha sügelus.

Kahjuks esineb sageli ainult üks loetletud sümptomitest või algab haigus gripi või külmetusena. Patsient ei otsi abi arstilt, unustab nõrkuse või palaviku episoodi ning “õrn tapja” alustab oma hävitavat tööd.

Pikaajalise kroonilise C-hepatiidi korral võivad patsiendid kaevata:

• perioodiline nõrkus;
• iiveldus, söögiisu häired, kehakaalu langus;
• perioodiline raskustunne parema ribi all;
• igemete veritsemine, ämblikveenide ilmumine.

Sageli avastatakse haigus täiesti juhuslikult, näiteks plaanilise operatsiooni analüüse tehes. Mõnikord määrab arst patsiendile rutiinse biokeemilise vereanalüüsi ja leiab kõrgel tasemel maksaensüümid. Just haiguse varjatud kulgemise tõttu on C- ja B-hepatiidi testimine lisatud "rasedate" testide kohustuslikesse nimekirja.

Diagnostika

1. C-hepatiidi antikehade vereanalüüs - antiHCV. See analüüs näitab inimese immuunsüsteemi reaktsiooni viiruse sissetoomisele.
2. PCR ehk polümeraasi ahelreaktsioon on viimastel aastakümnetel muutunud diagnoosimise ja ravikvaliteedi hindamise kuldstandardiks. See reaktsioon põhineb sõna otseses mõttes viiruse üksikute koopiate tuvastamisel inimveres. Kvantitatiivne PCR võimaldab hinnata koopiate arvu antud veremahus, mida kasutatakse aktiivselt hepatiidi aktiivsuse määramisel.
3. Biokeemiline vereanalüüs maksaensüümide: AST, ALT, GGTP, bilirubiini, CRP hindamisega võimaldab määrata hepatiidi aktiivsust ja maksafunktsiooni.
4. Maksa ultraheliuuring võimaldab hinnata selle struktuuri, kudede degeneratsiooni astet, armide muutusi ja veresoonte muutusi.
5. Maksa biopsia ja histoloogiline uuring. Sel juhul uuritakse maksa fragmenti mikroskoobi all, et hinnata kudede degeneratsiooni ja välistada pahaloomulised protsessid.

C-hepatiidiga rasedate naiste ravi tunnused

Alustame sellest, et C-hepatiit ja rasedus on tohutu loetelu vastuolulistest probleemidest, mis muudavad maailma parimad nakkushaiguste spetsialistid ja sünnitusarstid kahtlevaks. Artiklis käsitletakse ainult selle haiguse sissejuhatavaid aspekte. Testide sõltumatu tõlgendamine ja ravimite kasutamine on vastuvõetamatu!

Enamikul juhtudel on tegemist kroonilise C-hepatiidiga rasedal naisel. See võib olla hepatiit, mida naist raviti ja jälgiti enne rasedust, või äsja diagnoositud raseduse ajal.

• Esimese variandiga on olukord lihtsam. Väga sageli registreeritakse sellised patsiendid nakkushaiguste spetsialisti juures, neid jälgitakse pikka aega ja nad läbivad perioodilisi ravikuure. Kui patsient on otsustanud lapse sünnitada, teavitab ta sellest raviarsti. Nakkushaiguse spetsialist valib välja raseduse ettevalmistamise režiimi ja võimaldab naisel rasestuda. Kui kauaoodatud rasedus on saabunud, jätkavad sellised patsiendid nakkushaiguste spetsialisti jälgimist kuni sünnituseni.
• Raskused võivad tekkida äsja diagnoositud C-hepatiidiga olemasoleva raseduse ajal. Mõnel juhul on see seotud teist tüüpi hepatiidiga, inimese immuunpuudulikkuse viirusega. Sageli on sellistel rasedatel naistel väga aktiivsed hepatiidi vormid, maksafunktsiooni häired ja sekundaarsed tüsistused.

Raseduse kulg ja prognoos sõltuvad täielikult:

1. Hepatiidi aktiivsus. Seda hinnatakse viiruse koopiate arvu järgi veres (PCP meetod) ja vere biokeemiliste parameetrite järgi.
2. Samaaegsete nakkushaiguste esinemine: toksoplasmoos, HIV, hepatiit B, D.
3. Hepatiidi sekundaarsete spetsiifiliste tüsistuste esinemine: maksatsirroos, portaalhüpertensioon, veenilaiendid söögitoru ja mao veenid, astsiit.
4. Kaasuva sünnituspatoloogia olemasolu: komplitseeritud sünnituslugu, emaka fibroidid, ICI, vaagnaelundite põletikulised haigused jne.
5. Naise elustiil: toitumisharjumused, töötingimused, alkoholism, narkomaania, suitsetamine.

Sünnitusarstid määratlevad C-hepatiidiga rasedad naised eraldi riskirühmana, kuna isegi eduka raseduse ja madala viiruse aktiivsuse korral tekivad järgmised tüsistused:

1. Viiruse vertikaalne ülekandumine lootele. Erinevate allikate andmetel on loote nakatumise tõenäosus raseduse ajal vahemikus 5–20%. Sellised erinevad andmed sõltuvad naise viiruskoormusest ja raseduse iseärasustest (kas oli sünnitusabi manipulatsioone, platsenta irdumist). Peamine lapse nakatumise tõenäosus esineb ikka sünnituse ajal.
2. Spontaansed raseduse katkemised.
3. Enneaegne sünnitus.
4. Platsenta puudulikkus, loote emakasisene hüpoksia.
5. Loote kasvupeetus, madala sünnikaaluga imikute sünd.
6. Amniootilise vedeliku enneaegne rebend.
7. Sünnitusabi verejooks.
8. Raseduse hepatoos, intrahepaatiline kolestaas.

Rasedaid ravitakse vastavalt spetsiaalsetele protokollidele, mis hõlmavad:

1. Sünnitusabiarsti ja nakkushaiguste spetsialisti ühisvaatlus.
2. Viiruskoormuse ja maksafunktsiooni perioodiline jälgimine. Keskmiselt läbib rase naine iga kuu biokeemilise ja üldise vereanalüüsi. Soovitatav on jälgida viiruskoormust registreerimisel, umbes 30 rasedusnädalal ja sünnituse eelõhtul 36-38 nädalal.
3. Vastavalt näidustustele tehakse maksa ultraheli, fibrogastroskoopia, verehüübimise testid.
4. Raseduse ajal on näidustatud kohustuslik dieet maksafunktsiooni hõlbustamiseks, rauapreparaatide profülaktiline tarbimine, hepatoprotektorid (Hofitol, Artichol, Ursosan jne). Paljudel juhtudel on soovitatav võtta platsenta verevoolu parandavaid ravimeid (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Spetsiaalset viirusevastast ravi raseduse ajal tavaliselt ei teostata, kuna puuduvad piisavad teadmised viirusevastaste ravimite ja interferoonide toimest lootele. Kuid raskete hepatiidijuhtude ja loote suure nakatumisriski korral on ribaviriini ja interferoonide kasutamine vastuvõetav.
6. Spetsiaalses osakonnas on oodata kohustuslikku sünnituseelset haiglaravi, et lahendada sünnitusviisi küsimus. Suhteliselt eduka raseduse korral läheb patsient haiglasse 38-39 nädalal.

Sünnitusviisid ja rinnaga toitmine

See on jäänud tänapäevani vastuoluline küsimus selle kohta, kuidas C-hepatiidiga naisi ohutult sünnitada. aastal on läbi viidud mitmeid uuringuid erinevad riigid lapse nakatumise sõltuvuse kohta sünnitusviisist. Tulemused osutusid üsna vastuoluliseks.