Kodade virvendus- see on arütmia (ebaregulaarne südametöö), see tähendab üks vormidest südame patoloogia, mille puhul inimesel on ebaregulaarne pulss. Kodade virvendusega kaasneb kodade elektrilise aktiivsuse muutuste tõttu iga neis olev lihaskiud eraldi ja süda töötab ebaregulaarses rütmis. Mõiste "fibrillatsioon" kirjeldab väga täpselt selle arütmia põhjust. Ladina keeles tähendab sõna "fibra" "kiudaineid" ja virvendus on iga lihaskiu enese ergastamise ja kokkutõmbumise protsess. Kodade virvenduse korral genereeritakse kontraktsiooniks 400 kuni 700 impulssi minutis. Kui iga impulsi esitada valgussähvatusena, siis piltlikult näeb see arütmia välja nagu virvendus. See on kodade virvendusarütmia või kodade virvendusarütmia, mis on selle patoloogia teine ​​nimi.

Huvitavad faktid kodade virvenduse kohta

Kodade virvendust peetakse "arütmiate vanaisaks", sest see oli üks esimesi, mida kirjeldati. See on teine ​​kõige sagedasem südame rütmihäire. Meestel esineb haigus sagedamini kui naistel. Kodade virvendusarütmia esinemissagedus suureneb koos vanusega. Kui kuni 40 -aastastel esineb seda 0,5% -l inimestest, siis 40–70 -aastaselt võib seda leida 1,5% -l inimestest ja üle 70 -aastastel avastatakse kodade virvendusarütmia 10–15% -l inimestest. inimesed. Just see statistika võimaldas väljendada arvamust, et kodade virvendusarütmia pole mitte ainult „kõigi arütmiate vanaisa”, vaid ka „vanaisade arütmia”.

Praegu on see levinud noortel, kuid selle sagedust on raske kindlaks teha, kuna selle rünnak võib olla lühike ja seda ei saa elektrokardiograafia abil registreerida ( EKG) .

Südame anatoomia ja füsioloogia

Süda on üks vereringesüsteemi organitest, selle ülesanne on pumpada verd läbi arterite. Südamel on 4 kambrit - 2 kodad ja 2 vatsakest. Kodad on südame ülemised kambrid, millesse siseneb venoosne veri, ja vatsakesed on lõigud, millest veri siseneb arteritesse. Vasak aatrium saab verd kopsudest 4 kopsuveeni kaudu ja parem aatrium - ülejäänud kehast õõnesveeni kaudu ( ülalt ja alt). Vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese ning parema ja parema vatsakese vahel on avad - ventiilid. Kahe aatriumi ja kahe vatsakese vahel on vaheseinad ( kodade ja interventrikulaarne).

Vasaku südame ventiili nimetatakse mitraaliks või kahepoolseks ( on kaks lehte) ja parempoolse südame vaheline klapp on kolm- või kolmikuspidaalne. Need ventiilid avanevad vatsakeste kontraktsioonide vahelise pausi ajal, et võimaldada kodust uut verd voolata. Vatsakese kokkutõmbumise ajal sulgub klapp hermeetiliselt, nii et veri ei jõua aatriumisse tagasi ja tormab ainult arterisse ( vasakust vatsakesest aordisse ja paremalt kopsuarterisse). Vatsakese kokkutõmbumisel täitub aatrium uue verega.

Vasak süda ei ole tavaliselt parema südamega anatoomiliselt ühendatud, kuid kopsuvereringe kaudu võivad muutused vasakus südames põhjustada muutusi "paremas südames". Seda suhet saab kujutada järgmiselt. Parema vatsakese kaudu kopsuarteri kaudu siseneb veri kopsudesse ja sealt läbi kopsuveenide vasakusse aatriumisse. Seega muutub rõhk ( mitmesuguste haiguste või patoloogiate olemasolu selles piirkonnas) põhjustab muutusi mõlemas osakonnas.

Südames saab eristada 2 kardiomüotsüütide rühma ( südame rakud) - tüüpiline ja ebatüüpiline. Tüüpilised kardiomüotsüüdid vastutavad südame kokkutõmbumise eest ja ebatüüpilised rakud moodustavad südame juhtimissüsteemi - rakkude rühma kimpude kujul, mis reguleerivad südame elektrilist aktiivsust.

Südame juhtiv süsteem koosneb järgmistest osadest:

• siinusõlm ( SU) - asub parema aatriumi ülemises osas;
• atrioventrikulaarne sõlm ( atrioventrikulaarne, AV -sõlm) - asub interatriaalse vaheseina alumises osas;
• kimp Tema- AV -sõlmest tulevate kiudude jätkamisel, mis asub interventrikulaarses vaheseinas, on kaks jalga ( parem ja vasak), mis hargnevad arvukateks närvikiududeks, et juhtida impulsse vastavalt vasakule ja paremale vatsakestele.

Südamel on järgmised võimed:

• automatism- võime ise tekitada elektrilist impulssi kesknärvisüsteemi stimulatsiooni puudumisel ( nii erineb südamelihas skeletilihastest);
• juhtivus- võime edastada impulsi mööda südame närvikiude, et viia see selle tekkekohast müokardisse ( südamelihas);
• erutusvõime- see on rakkude võime vastuvõetud elektrilise impulsi mõjul liikuda oma esialgsest puhkeolekust valmisolekuks kokkutõmbumiseks;
• kontraktiilsus- võime vähendada saadud impulsi vastuseks.

Rakke, millel on automaatika funktsioon, nimetatakse südamestimulaatoriteks ( sõna otseses mõttes - rütmi seadmine) või südamestimulaatorid. Nende rakurühmade teine ​​nimi on automatismi keskused. Peamine südamestimulaator on siinussõlm ( I järgu automatismi keskus). Just see sõlm määrab tavaliselt kogu südame rütmi ja on omamoodi "peamine juht". Impulsid sagedusega 60–80 minutis liiguvad sellest sõlmest kahes suunas - vasakule aatriumile ja vatsakestele. Maksimaalne impulsside arv, mida siinussõlm minutis genereerida saab, on 150–160.

Selleks, et impulss jõuaks aatriumist vatsakestesse, peab see läbima atrioventrikulaarsõlme ( AV sõlm). Atrioventrikulaarne sõlm on sama rakkude rühm, millel on impulsside juhtimise ja automatismi funktsioon. Kui siinusõlm ( SU) töötab normaalselt, siis AV -seadme automaatne funktsioon ei avaldu mingil viisil ( AV -sõlme kuuletub siinussõlme on normaalne). peamine ülesanne AV -sõlme eesmärk on mõnevõrra aeglustada impulsi juhtimist vatsakestele, nii et selle aja jooksul on kodadel aega oma kokkutõmbumiseks ja vatsakeste täitmiseks ( kui seda pausi ei eksisteeri, on vatsakeste täitumine verega häiritud).

Müokardi kokkutõmbumist nimetatakse süstooliks ja kahe kontraktsiooni vahelist perioodi nimetatakse diastooliks.

Atria täidab järgmisi funktsioone:

• vere kogunemine- samal ajal kui vatsakesed tõmbuvad kokku, koguneb järgmine osa verest kopsudest kodadesse ( vasakusse aatriumisse) ja teistest organitest ( paremasse aatriumisse);
• vähendamine ( süstool) - kui vatsakesed on oma kokkutõmbumise lõpetanud ja lõdvestunud ( diastool), hakkab veri voolama läbi ventiilide vatsakestesse ja on oluline märkida, et kodade süstool ei teki kohe, vaid pärast seda, kui osa verest on passiivselt vatsakestesse sisenenud;
• reflekside reguleerimine- närviretseptorid asuvad kodade seinas ( lõpud), mis on tundlikud rõhumuutustele kodade õõnes ja seina venitamisele, edastades impulsi närvisüsteemile, osaledes seeläbi südamefunktsiooni reflekside reguleerimises ( kokkutõmbumise sageduse ja tugevuse muutus);
• endokriinne funktsioon- Kodade seina venitamist peetakse liigse vedeliku kogunemise tagajärjeks organismis, mistõttu mõned müokardi rakud eritavad kodade natriureetilist hormooni, mis toimib neerudele, sundides neid kehast naatriumi eemaldama ja koos sellega , vesi.

Südame löögisageduse närviline reguleerimine

Südame funktsiooni närviline reguleerimine toimub sensoorsete närvilõpmete - retseptorite olemasolu tõttu südame ja südamelihase juhtiva süsteemi erinevates osades. Keskregulatsioon ( ajust) võib olla stimuleeriv toime ( sümpaatne osakond) ja pidurdamine ( parasümpaatiline jagunemine). Sümpaatiline jagunemine töötab koos neerupealiste hormooniga adrenaliin, mistõttu nimetatakse seda sümpaatorenaalseks süsteemiks. Selle süsteemi mõju vastab neile nähtustele, mis esinevad inimesel stressiolukorras. Parasümpaatiline osakond rakendab oma tegevust vaguse närvi kaudu ( vagus).

Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele

Kodade virvenduse põhjused

Kodade virvendusarütmia on arütmia, mis võib olla põhjustatud paljudest põhjustest. Kõik südame rütmihäired, sealhulgas kodade virvendusarütmia, võivad olla mõlema südame ( südame) või ekstrakardiaalne ( ekstrakardiaalne) patoloogia. Kodade virvendusarütmi konkreetse põhjuse otsimine, kui see on hiljuti alanud, võib päästa patsiendi sellest arütmiast. Samal ajal, kui inimesel on kodade virvendusarütmia pikka aega, siis isegi kui põhjuslik tegur on kindlaks tehtud, saab arütmiat harva kõrvaldada.

Sõltuvalt kahjustuse tüübist on:

• orgaaniline kodade virvendus- on haigus, mis põhjustab südame anatoomilisi või struktuurimuutusi;
• funktsionaalne ( neurogeenne) kodade virvendus- muutusi südames endas, mis võivad põhjustada rütmihäireid, ei avastata, kuid esineb teiste organite talitlushäireid, millele süda refleksiivselt reageerib rütmihäirete tekkega.

Orgaaniline kodade virvendus on:

• ventiil- areneb südameklappide kahjustuse taustal või nende proteeside juuresolekul;
• mitteventiilne- südameklapid ei ole kahjustatud.

Kui inimesel on mõni krooniline südamehaigus, on tal alati oht rütmihäirete tekkeks. Kodade virvendus on seotud vasaku aatriumi patoloogiaga.

Kõik haigused, mis põhjustavad järgmisi muutusi vasakus aatriumis, võivad põhjustada kodade virvendust:

• hüpertroofia- kodade lihasmassi suurenemine;
• laienemine- venitamine ( normaalsetes piirides) ja hüperekstensioon ( patoloogia) vasaku aatriumi õõnsus;
• skleroos- kodade seina paksenemine, mis häirib kokkutõmbumise ja lõdvestumise funktsiooni;
• refleksi ärritus- kokkupuude kodade seinte tundlike närvilõpmetega võib põhjustada südame löögisageduse muutusi ( suurenenud sagedus, vähenemine, arütmia).

Kodade virvendusarütmia võib põhjustada järgmised südame patoloogiad:

• omandatud südame defektid;
• kaasasündinud südame defektid;
• reumaatilised haigused;
• nakkuslik endokardiit;
• arteriaalne hüpertensioon ( hüpertooniline haigus);
• südameoperatsioon;
• perikardiit ( kitsendav);
• südame kasvajad;
• haige siinussündroom.

Kodade virvendusarütmia on põhjustatud järgmistest ekstrakardiaalsetest patoloogiatest:

• Pühapäevane südame sündroom ( "Pidulik süda");
• türeotoksikoos;
• krooniline kopsuhaigus;
• äge kopsupõletik;
• elektrolüütide tasakaaluhäired ( hüpokaleemia);
• insult ja subarahnoidaalne hemorraagia;
• äge füüsiline või emotsionaalne stress;
• spontaanne pneumotooraks.

Kui kodade virvenduse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, nimetatakse seda vormi idiopaatiliseks ( idios - eriline, oma, sõltumatu). Just seda vormi täheldatakse noortel, sageli on see perekondlik. Arvatakse, et selle põhjuseks on südame retseptorite geenide mutatsioonid, mille stimuleerimine muudab südame rütmi.

Omandatud südamepuudulikkus

Omandatud südamehaigus on südameklappide häire, mis areneb inimesel tema elu jooksul teatud haigustega. Südamehaigused põhjustavad klapi hävimist või deformatsiooni, mis viib harjumuse muutumiseni ( loomulik) vere liikumise suund südames ( meditsiinis nimetatakse seda hemodünaamikaks, "hemo" - vereks, "dünaamikaks" - "liikumiseks").

Vere voolamiseks "õigesti" ühest südamekambrist teise on vaja, et klapp täidaks järgmisi kahte funktsiooni:

• piisavalt avatud, et veri saaks ühest osast teise liikuda;
• suletakse hermeetiliselt, kui üks südamekambritest tõmbub kokku ( see puudutab vatsakeste kokkutõmbumist).

Omandatud südamerikked võivad põhjustada kahte tüüpi klapikahjustusi:

• stenoos- see on ventiili ava kitsenemine selle klappide sulandumise tõttu;
• klapi rike- see on hävinud klappide võimatus klapiava täielikult sulgeda ( sulgemisel jääb lehtede vahele lahtine ala).

Kõige sagedamini areneb kodade virvendus mitraalklapi defektidega. Mitraalse stenoosi korral täheldatakse kodade hüpertroofiat, kuna see nõuab tööd kõrge rõhu all ( mida väiksem on klapiava, seda paksem peaks olema kodade sein). Mitraalse puudulikkuse korral vatsakese kokkutõmbumise ajal voolab osa verest tagasi vasakusse aatriumisse, mistõttu viimane on sunnitud oma suurust suurendama ( venitama), et oleks võimalik mahutada täiendav osa verd.

Lisaks mitraalklapi defektidele võib areneda kodade virvendus koos aordiklapi kahjustusega ( asub vasaku vatsakese ja aordi vahel). Aordiklapi defektid ( nii stenoos kui ka puudulikkus) suurendada vasaku vatsakese koormust. Kui vasak vatsake väsib, hakkab see laienema. See viib mitraalklapi rõnga venitamiseni ( klapi see ei mõjuta, kuid infolehed on suurendatud ava sulgemiseks "väikesed"). Seda seisundit nimetatakse aordi defektide mitraliseerimiseks. Just mitraliseerumine viib vasaku aatriumi laienemiseni ja arütmia tekkeni.

Kaasasündinud südame defektid

Kaasasündinud südamerikked on arenguhäired, mis tekivad isegi sünnieelsel perioodil. Sellest hoolimata ei ilmne kõik kaasasündinud südamerikked kohe pärast sündi, mõned defektid võivad end tunda anda alles aastaid hiljem, teiste südamehaiguste taustal või ei avaldu kuidagi.

Kodade virvendusarütmia areneb kõige sagedamini koos kodade vaheseina defektiga - kommunikatsiooni olemasolu vasaku ja parema aatriumi vahel. Selle defekti kaudu väljub veri südame kokkutõmbumise ajal ühest aatriumist teise.

Kodade vaheseina defekt võib tuleneda järgmistest põhjustest:

• vaheseina ülemise või alumise osa vähearenemine;
• ovaali sulgemine ( loomulik suhtlus kodade vahel, mis on lootel, kuid sulgub pärast sündi).

Alaarengu korral avaldub defekt tavaliselt alates sünnist, järk -järgult laienevad mõlemad kodad ja areneb kodade virvendus.

Kui pärast sündi foramen ovale ei kasva, siis tulevikus võib selline väike defekt põhjustada kodade virvendust. See on võimalik, kui muude haiguste tõttu suureneb kodade koormus.

Reumaatilised haigused

Reumaatilised haigused on autoimmuunhaiguste rühm, mis mõjutab mitut organismisüsteemi ( seetõttu nimetatakse neid ka süsteemseks sidekoehaiguseks). Reumaatilised haigused on üks levinumaid südamepuudulikkuse põhjuseid. Kodade virvendusarütmia areneb mitte reumaatiliste haiguste, vaid nende patoloogiate põhjustatud klapikahjustuste tõttu.

Kõige sagedamini mõjutavad südant reuma, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus. Reuma arengu käivitaja on krooniline infektsioon kehas. Iga ägenemise korral ( eriti tonsilliidi korral) kehas ei hävitata mitte ainult nakkuse tekitajaid, vaid ka tema enda kudesid. Fakt on see, et nakkusetekitajad võivad end hävitamise vältimiseks maskeerida keharakkudeks. Sellepärast "segi ajavad" immuunrakud oma ja teised. Seda nimetatakse autoimmuunprotsessiks.

Reumaatilised haigused "armastavad" mõjutada südameklappe, sest patogeenid muudavad sageli oma geene nii, et neid peetakse ekslikult südamerakkudeks. Nakkust rünnates ründab keha ka oma südameklappe.

Nakkuslik endokardiit

Nakkuslik endokardiit on südame sisekesta põletik ( endokardia) põhjustatud infektsioonist. Endokard katab seestpoolt mitte ainult südameõõne, vaid ka ventiilid. Nakkuslik endokardiit põhjustab klapistruktuuride hävitamist ja on teine ​​põhjus ( pärast reumaatilisi haigusi) omandatud südamerikkeid, mis omakorda põhjustavad kodade virvenduse teket.

Müokardiinfarkt ja stenokardia

Mõlemad patoloogiad on südamelihast toitvate veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste tagajärg. Stenokardia korral nälgib lihas nälga, kuid ei sure, südameatakk, konkreetne piirkond on täiesti nekrootiline. Kui lihas nälgib, on närviimpulsi levimise protsess selles häiritud, tekib heterogeensus ja erutuse "laine" kaob. Kude hävitamisel moodustub elusrakkude asemele arm, mida mööda impulss levida ei saa ( "Laine" tabab "seina"). Sellepärast arenevad nende patoloogiate korral sageli arütmiad, sealhulgas kodade virvendus. On iseloomulik, et stenokardia korral areneb kodade virvendus sageli rünnakute kujul ja pärast müokardiinfarkti võib see muutuda püsivaks.

Arteriaalne hüpertensioon ( hüpertooniline haigus)

Arteriaalse hüpertensiooni või essentsiaalse hüpertensiooni puhul on iseloomulik püsiv ja märkimisväärne vererõhu tõus. Kõrge vererõhk nõuab südamelt pingutavamat tööd, seetõttu suurendab südamelihas oma massi ja areneb seina hüpertroofia. Kui vasak vatsake muutub liiga "lihaseliseks", siis selle õõnsus kahaneb, mis tähendab, et vasak aatrium peab iga südamelöögiga ületama suure koormuse, et suruda veri vasakusse vatsakesse. See viib lõpuks aatriumi "väsimuseni" ja see hakkab laienema, mis aitab kaasa kodade virvenduse arengule.

Südamepuudulikkus

Südamepuudulikkus ei ole iseseisev haigus. See on alati mõne muu südamehaiguse tulemus, mis on kurnanud südame töövõime "oma piirini". Südamepuudulikkus põhjustab vereringehäireid. See tähendab, et süda ei ole enam võimeline tagama, et kogu kehasse tarnitakse õige kogus verd. Vatsakeste pumpamisfunktsiooni rikkumine suurendab kodade koormust. Kui vasak vatsake on nõrgenenud, hakkab vasak aatrium aktiivsemalt tööle, mis enamikul juhtudel põhjustab kodade virvendust.

Kardiomüopaatiad

Kardiomüopaatia on esmane südamehaigus, mida iseloomustavad muutused ilma objektiivsete põhjusteta. Objektiivne põhjus on mis tahes patoloogia olemasolu, mis võib põhjustada sarnaseid muutusi südames ( südame defektid, arteriaalne hüpertensioon, müokardiinfarkt ja teised). Kardiomüopaatiatel on sageli pärilik eelsoodumus, see tähendab, et need tekivad geneetiliste mutatsioonide tõttu. Kardiomüopaatiate korral on südamelihas tugevalt venitatud, paksenenud või hüpertrofeerunud. Kõik need tegurid aitavad kaasa kodade virvenduse arengule.

Müokardiit, perikardiit

Müokardiit on müokardi põletik ( südamelihas), mida võivad põhjustada mitte ainult infektsioon, vaid ka autoimmuunhaigused, mürgistus ja kasvaja. Perikardiit on perikardi kihtide põletikuline haigus ( perikardi). Kui lehed muutuvad põletiku tõttu tihedamaks, on nende libisemine häiritud. Selline paksenenud kott ümber südame häirib südameõõnte täitmist verega ( täitmiseks peab südamekamber piisavalt laienema), mille tagajärjel langeb koormus südame ülemistele osadele, see tähendab kodadele.

Südame kasvajad

Südame kasvajad võivad olla nii healoomulised kui ka pahaloomulised. Südame healoomuliste kasvajate hulgas leitakse kõige sagedamini mükoomi - see on pehmete kudede polüüpi meenutav moodustis, millel on sageli jalg, millel see ripub. Mükoom moodustub tavaliselt vasakus aatriumis, häirides verevoolu vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse, tungides verevooluga mitraalklapi avasse. Seega on aatrium stressis ja laienenud, nagu mitraalse stenoosi korral.

Teised kasvajad, mis tekivad kodade seinas, võivad samuti põhjustada arütmiat.

Haige siinussündroom ja muud rütmihäired

Haige siinussündroom on selle võime rikkumine normaalse sagedusega elektrilisi impulsse. Kuna peamise südamestimulaatori nõrkuse korral näib süda olevat oma „dirigendist” ilma jäetud, otsustab iga „viiul orkestris”, mis see täpselt peaks rütmi seadma. Seega on kodade virvendus sel juhul südame asendaja, sunnitud rütm. Muud rütmihäired, näiteks kodade tahhükardia ( paroksüsmaalne kiire südamerütm regulaarse rütmiga), võib muutuda ka kodade virvenduseks.

Südameoperatsioon

Südameoperatsiooni võib võrrelda traumaga. Igasugune sekkumine südamesse võib ajutiselt häirida "esialgseid parameetreid", mida saavad kasutada südamerakud, kes soovivad oma rütmi dikteerida. On kindlaks tehtud kodade virvenduse erivorm, mida nimetatakse operatsioonijärgseks virvenduseks.

Enamasti areneb operatsioonijärgne kodade virvendusarütm pärast järgmisi sekkumisi:

• koronaararterite šunteerimine- vereraja loomine, mööda arteri blokeerimise kohast;
• südameklapi operatsioon- klapide mis tahes toimingutega kaasneb kodade virvendusarütmia tekkimise oht.

Pühapäevane südame sündroom ( "Pidulik süda") ja alkoholism

"Pühapäeva" või "puhkuse" südame sündroom viitab kodade virvendusarütmia juhtumitele, mis arenevad pärast ühekordset alkoholi võtmist üsna suurtes annustes. Sageli täheldatakse seda noortel pärast pühi. Sellisel juhul on arütmia paroksüsmaalne ja möödub iseenesest. Selle arütmia põhjuseks on sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimine, mis suurendab adrenaliini ja norepinefriini vabanemist ning need omakorda suurendavad kodade rakkude erutuvust. Mida suurem on rakkude erutusvõime, seda suurem on arütmiate oht. Alkoholismiga arenevad aga struktuurimuutused ka siinussõlmes ja südamelihases endas, aidates kaasa arütmiate tekkele ja säilimisele.

Türotoksikoos

Türotoksikoos on kilpnäärme ületalitlus, mis toodab üle oma hormoone. Need hormoonid on südamele mürgised. Süda on kilpnäärmehormoonide pideva toime all aktiivses seisundis, justkui oleks inimene pidevalt liikumises või närvilises erutusseisundis. Sellises olukorras suureneb kodade rakkude erutusvõime ja nad lõpetavad siinussõlmele tähelepanu pööramise, dikteerides oma rütmi südamele.

Krooniline kopsuhaigus, äge kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks

Krooniliste kopsuhaiguste hulka kuuluvad krooniline bronhiit, bronhiaalastma ja muud patoloogiad. Äge kopsupõletik on kopsupõletik. Spontaanne pneumotooraks on pleurakihtide äkiline vigastus, mille tõttu õhk koguneb pleurakihtide vahele, mis häirib kopsude hingamist.

Kõik kopsuhaigused võivad mõjutada südame rütmi. Fakt on see, et kopsuhaigusega kaasneb hüpoksia ( hapniku nälg) ja vasospasm kopsusüsteemis. Kopsu vasospasm suurendab südame parema külje koormust. Nii areneb pulmonaalne hüpertensioon. Igasugune kopsu patoloogia aitab kaasa südame löögisageduse kiirenemisele, kuna aju, kes tunneb hapnikunälga, stimuleerib südant varustama rohkem hapnikku minutis. Pidevalt kõrge südamerütm aitab kaasa südamelihase väsimusele ja mitmesuguste arütmiate tekkele.

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia on kopsuarteri haru ummistus verehüübega, mis on sinna sisenenud koos verevooluga. Kopsuarteri mis tahes haru valendiku sulgemine viib verevoolu peatumiseni spetsiifilisse kopsu segmenti. "Pistiku" olemasolu põhjustab rõhu suurenemist arteri suuremates harudes, rõhk edastatakse südame parematesse osadesse, põhjustades nende tugevat tööd. Parema aatriumi laienemine põhjustab südame löögisageduse refleksilist tõusu ja siinussõlme intensiivset tööd. Liiga venitatud parempoolne aatrium aga häirib impulsi juhtimist siinussõlmest lihasesse ( areneb siinussõlme nõrkus), mis loob soodsad tingimused kodade virvenduse tekkeks.

Uneapnoe sündroom

Apnoe on hingamise lakkamine. Uneapnoe sündroom ( obstruktiivse uneapnoe sündroom) - need on lühiajalised hingamise seiskumised une ajal. Neid seostatakse asjaoluga, et unenäos väheneb neelu lihaste toon, mistõttu ülemise osa seinad hingamisteed võib ära vajuda ( esisein "kukub" tagaküljele). See põhjustab tugevat norskamist, ventilatsioon on häiritud ( õhuvool) kopsud, mis põhjustab hapnikuvaegust, millest aju "ärkab" ja taastab neelu lihaste toonuse. Pärast seda aju "uinub" uuesti. Sellised episoodid öösel aga kurnavad keha suuresti, sest ärkamiseks peab aju lülitama sisse sümpaatilise närvisüsteemi ehk keha stressisüsteemi ( suurenenud südame löögisagedus, suurenenud kodade koormus). See sündroom suurendab just sel põhjusel kodade virvendusarütmi tekkimise riski.

Insult ja subaraknoidaalne hemorraagia

Insult on ajuvereringe rikkumine aju veresoonte kahjustuse tõttu. Subarahnoidaalset hemorraagiat iseloomustab vere kogunemine aju subarahnoidaalsesse ruumi ( tavaliselt vigastustega), mis tavaliselt sisaldab tserebrospinaalvedelikku. Mõlemad tingimused toovad kaasa suurenemise. Igasugune intrakraniaalse rõhu tõus mõjutab südame löögisagedust ( see on lõigatud) ja aeglustada impulsi juhtimist läbi südame, seetõttu peetakse neid patoloogiaid kodade virvendusarütmi tekke riskiteguriks.

Feokromotsütoom

Feokromotsütoom on neerupealiste kasvaja, mis eritab adrenaliini ja norepinefriini. Nende hormoonide mõju südamele suurendab rakkude erutuvust ja kodade virvendusarütmi tekkimise ohtu.

Äge füüsiline või emotsionaalne stress

Mõistet "stress" tuleks mõista kui keha katset kohaneda välise teguri toimimisega. Kohanemine on võimalik, kui aktiveeritakse stressi sümpatorenaalne süsteem. Just see süsteem aktiveerib kõik elundid, eriti südame ja veresooned, nõudes, et nad oleksid keha vajaduste osas aktiivsemad. Ringleva vere hulk sõltub südame löögisagedusest ja vererõhu tasemest ( voolab) keha poolt minutis. Muude riskitegurite juuresolekul võib see "ühekordne", kuid tugev stress vallandada kodade virvendusarütmi.

Hüpokaleemia

Hüpokaleemia on seerumi kaaliumisisaldus alla 3,5 mmol / l ( norm 3,5 - 5,5 mmol / l). Kaaliumi vähenemise põhjused võivad olla selle väike tarbimine koos toiduga, suur kaotus ( uriiniga, kõhulahtisuse või oksendamisega), samuti selle taseme muutus kudedes teatud ravimite mõjul. Mida vähem on südamelihases kaaliumi, seda suurem on selle erutusvõime ja seda suurem on arütmia tekkimise tõenäosus.

Kodade virvenduse arengu mehhanism

Kõik ülaltoodud haigused viivad lõpuks närviimpulsi juhtivuse muutumiseni vasakus aatriumis. Seda nimetatakse ümberkujundamiseks ja see hõlmab muutusi kardiomüotsüütides, mis muudavad kodade rakud täielikult ja muudavad nende töörežiimi. Ümberehitamise protsess loob aluse tulevastele rütmihäiretele ja pärast esimest rünnakut käivitub selle säilitamise mehhanism. Mida kauem arütmia kestab, seda väiksem on võimalus, et kodade normaalne töö taastub. 48 tunni piiri peetakse kriitiliseks. Pärast seda märki ütlevad arstid, et "kodade virvendus põhjustab kodade virvendust." See väljend tähendab, et kodade virvendusarütmia "õpib" oma olemasolu säilitama, olenemata selle põhjustanud tegurist.

Kodade ümberehitamine hõlmab järgmisi muudatusi:

• anatoomiline- kodade laienemine teatud "kriitilise" kraadini;
• elektrofüsioloogiline- rikkumine ( aeglustumine) impulsi juhtimine läbi kodade.

Mõlemad tegurid on omavahel seotud ja tugevdavad üksteist. Mida suurem on aatrium, seda aeglasemalt liigub elektriline impulss ja mida aeglasemalt see liigub, seda halvemini aatrium tõmbub kokku ja seda rohkem see laieneb.

Kui impulss lakkab üle aatriumi laine kujul ühest kardiomüotsüüdist teise üle kandmast, on sünkroonsus häiritud. Sünkroonsus seisneb selles, et südame erutus, kokkutõmbumine ja algseisundi taastamine peaks toimuma ka laine kujul. Selle põhimõtte mõistmiseks piisab, kui meenutada “lainet”, mille jalgpallifännid staadionil tekitavad. Selle "ilu" on just sünkroonse ja järjepideva liikumise juuresolekul ( tõuse üles ja istu) iga osaleja kohta. Iga "laine" osaleja on omamoodi "südamerakk". Kui iga rakk või rakurühm hakkab ise otsustades "püsti tõusma" ja "istuma", siis pole laine enam laine, vaid korratu vibratsioon. Just seda võnkumist nimetatakse kodade virvenduseks.

Kodade virvenduse korral areneb arütmia järgmiste mehhanismide tõttu:

• ergastuslaine uuesti sisenemine ( "Uuesti sisenemine"-tagasipöördumine, see tähendab uuesti sisenemine) - ergastuslaine pöörleb suletud ahela sees ( see protsess meenutab koera katset sabast haarata);
• emakaväline fookus- uute fookuste moodustumine, mis tekitavad rohkem impulsse minutis kui siinussõlm.

Kodade virvenduse arenguks on vaja kolme järgmist komponenti:

• arütmogeenne substraat- struktuurimuutus ( suurenenud erutuvuse fookus, südamelihase kahjustus, tagasipöördumissilm);
• moduleeriv tegur See on tegur, mis suurendab impulsi juhtivuse häireid ( närvisüsteemi mõju südamele);
• lähtefaktor ( päästik) - südame koormuse suurendamine ( südameatakk, stress, vedelikupeetus, muutused kaaliumisisalduses, südamekambrite venitamine).

Kodade virvenduse sümptomid

Kodade virvendusarütmil on enamikul juhtudel üsna väljendunud sümptomid, kuna see algab kiire südamelöögi rünnakutega või patsient juhib tähelepanu harvaesinevale, kuid ebaregulaarsele pulsile. Harvadel juhtudel on kodade virvendusarütmia asümptomaatiline variant, kui patsient ei esita kaebusi ja arütmia tuvastatakse "kogemata", kui pöördute arsti poole muul põhjusel. Kaebused võivad puududa, peamiselt neil juhtudel, kui arütmia on esinenud juba aastaid ja selline rütm on juba harjumuspäraseks muutunud ( patsient ei tunne, et rütmis oleks midagi valesti). Samuti võivad haiguse alguses rünnakud olla nii lühiajalised, et inimene ei pööra neile tähelepanu ( näiteks purjus olles või öösel magades).

Kodade virvenduse sümptomid

Kodade virvenduse klassifikatsioon

Kodade virvendus võib esineda mitmel kujul, mis käsitlevad selle arütmia erinevaid aspekte. Selle klassifikatsioon võib põhineda põhjusel, EKG -l, sümptomitel, valitud ravitaktikal.

Arstid jagavad kodade virvendusarütmi järgmisteks vormideks:

• äsja tuvastatud- nii näidatakse neid juhtumeid, kui kodade virvendusarütmia registreeritakse esmakordselt EKG -le, ja pole oluline, kui kaua patsient on seda arütmiat põdenud;
• paroksüsmaalne vorm- arütmiat täheldatakse krambihoogude kujul, mõnikord sageli korduva, kuid tavaliselt iseenesest hävitava ( südame löögisagedus normaliseerub iseenesest 2-7 päeva jooksul;
• püsiv- see vorm hõlmab juhtumeid, kui südame rütm ei taastu 7 päeva pärast iseenesest ja arstide sekkumine on vajalik;
• kaua püsiv- arütmia püsib umbes aasta, kuid seda on võimalik kõrvaldada;
• konstant ( alaline) - kodade virvendusarütmia vorm, mille korral normaalset siinusrütmi ei taastata isegi hoolimata ravimeetmetest.

Need kodade virvenduse vormid on samuti arütmia progresseerumise etapid. Alguses algab arütmia paroksüsmiga ( rünnak), mis kaob iseenesest 2 päeva jooksul. Iga uus rünnak ( retsidiiv) muutub pikemaks, kuigi ( spontaanselt) või terapeutiliste meetmete abil. Tulevikus muutub arütmia peaaegu konstantseks või püsivaks ( patsient on olnud umbes aasta või rohkem) ja pidev.

See klassifikatsioon on arstidele mugav. Kui mis tahes kodade virvenduse vormi saab kõrvaldada, st normaalse siinusrütmi taastamiseks, nimetatakse arütmiat " paroksüsmaalne virvendus aatria ". See tähendab, et arstid määravad ravi uute rünnakute vältimiseks. Alaline vorm tähendab, et arst otsustab patsiendi nõusolekul rütmi mitte taastada, kuna süda on sellega juba "harjunud". Kui arütmia on konstantne, kuid arst otsustas, et südame rütmi on võimalik taastada, siis diagnoos ütleb “pikaajaline püsiv arütmia”. Seega viitavad mõisted "püsiv" või "püsiv" arsti valitud taktikale. Tegelikult on patsiendi kodade virvendusarütmia kas paroksüsmaalne ( paroksüsmaalne) või konstantne.

Kodade virvendusarütm on sõltuvalt põhjusest järgmine:

• esmane- arütmia esineb iseseisva patoloogiana;
• teisejärguline- arütmia areneb mõne muu seisundi taustal, näiteks müokardiinfarkti, müokardiidi ja muude objektiivsete põhjuste tõttu.

Arengu kiiruse järgi võib kodade virvendus olla:

• äge- areneb äkki erinevate ägedate patoloogiatega ( näiteks äge müokardiinfarkt, alkoholimürgitus, elektrilöök);
• krooniline- hõlmab ülejäänud aeglaselt progresseeruvaid südame- ja mittekardiaalseid haigusi.

Eraldi eristatakse kodade virvenduse neurogeenset vormi.

Neurogeense kodade virvenduse variandid

Kodade virvendusarütmia diagnoos ja selle seisundi põhjused

Kodade virvendusarütmia diagnoosimine on lihtne. Isegi pulssi mõõtes võib arst seda arütmiat kergesti kahtlustada ja stetoskoobi abil ( südame ja kopsude kuulamismasin) viige läbi lihtne test. Kui südamelöökide arv on suurem kui impulsslainete arv, siis on see iseloomulik märk kodade virvendusest. Seda nähtust nimetatakse "impulsi puudujäägiks". Selle nähtuse arengumehhanismi seletatakse asjaoluga, et mõne löögi tugevus ( vähendamised) südame jõudmine kodade virvenduse ajal ei saavuta sellist jõudu, mis areneks pulsslaineks ja jõuaks randme radiaalse arterini.

Kodade virvendusarütmia diagnoos koosneb kahest etapist:

• arütmia enda tuvastamine;
• arütmia põhjuste otsimine.

Kodade virvenduse otseseid märke tuvastatakse ainult elektrokardiograafiaga, see tähendab südame elektrilise aktiivsuse registreerimisega. Just tema on selle arütmiaga häiritud. Teised meetodid võivad ainult kaudselt näidata selle arütmia olemasolu ja määrata selle põhjuse.

Normaalne rütm(siinus)EKG -l on järgmised märgid:

• seal on P laine- see on poolkuu kujuga madal "sild", mis läheb suure amplituudiga "hammaste" ette ( see on märk mõlema aatriumi kokkutõmbumisest ühe impulsiga siinussõlmest, seetõttu nimetatakse seda rütmi siinuseks);
• intervallid kardiogrammi kahe kõrgeima "vahemiku" vahel ( R-lained) on võrdsed- see tähendab, et iga südame kokkutõmbumine toimub siinussõlme juhendamisel, mis tekitab korrapäraste ajavahemike järel impulsse;
• südamerütm- siinusrütmi korral R -lainete arv minutis ( need vastavad vatsakeste kokkutõmbumisele) on 60-90.

Kodade virvendusarütmia avastamise meetodid

Hoolimata asjaolust, et kodade virvendusarütmia algab kiire ja ebaregulaarse südamelöögi rünnakuga, võib tulevikus pideva vormiga pulss olla erinev.

Sõltuvalt südame löögisagedusest on kodade virvendusarütmil järgmised vormid:

• tahhüstoolne ( süstool - kokkutõmbumine) - süda lööb 100 kuni 200 korda minutis;
• bradüstoolne ( bradi - ei piisa) - vatsakeste kontraktsioonide sagedus minutis on alla 60;
• normosüstoolne- ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedus on 60–90 minutis.

Uuringud, mis tehakse kodade virvenduse põhjuse väljaselgitamiseks

Kodade virvenduse laboratoorsed testid

Kodade virvenduse laboratoorsed uuringud viiakse läbi nii arütmia peamise põhjuse väljaselgitamiseks kui ka keha üldise seisundi hindamiseks. Kardioloog peab välja selgitama, kas on tõsine südamehaigus, eriti äge. Kui südame ägedaid patoloogiaid ei leita, uuritakse hoolikalt kogu keha, et tuvastada krooniline protsess. Lisaks sõltub ravimi valik või kirurgilise ravi otsus siseorganite seisundist.

Kodade virvenduse korral peate läbima järgmised testid:

• üldine vereanalüüs- võib näidata ESR -i taseme tõusu ( erütrotsüütide settimise kiirus) ja leukotsüüdid ( põletik), suurendama ( hapniku nälg) või vähendada ( aneemia) erütrotsüütide tase, trombotsüütide arv ( teavitab tromboosi riskist);
• üldine uriini analüüs- näitab neerukahjustuse märke ( neeruprobleemid aitavad kaasa arütmiate tekkele);
• vere glükoositesti – kõrge tase veresuhkur ( diabeet) on riskifaktor südame patoloogiate tekkeks, mis põhjustavad seda arütmiat;
• vere keemia- on vajalik neerude seisundi hindamiseks ( karbamiid, kreatiniin), maks ( bilirubiin, ALT, AST, leeliseline fosfataas), korduvate kodade virvendusarütmide oht ( C-reaktiivse valgu tase);
• koagulogramm ( vere hüübimistesti) - on kohustuslik kodade virvenduse korral, sisaldab selliseid näitajaid nagu INR ( rahvusvaheline normaliseeritud suhe), APTT ( aktiveeritud osaline trombotsüütide aeg), D-dimeer ja muud näitajad;
• lipiidide profiil- sisaldab kolesterooli, lipoproteiinide ja triglütseriidide analüüsi ( rasva ainevahetuse näitajad), mille kõrge tase on müokardiinfarkti tekke riskitegur;
• müokardi kahjustuse markerid- ained, mis sisenevad vereringesse, kui südamelihas on hävitatud ( südameatakk, müokardiit), sisaldab selliseid näitajaid nagu troponiin, MV-CPK ( MB-osa kreatiinkinaasist), LDG ( laktaatdehüdrogenaas);
• aju natriureetilise peptiidi tase ( NT-proBNP ) - on südamepuudulikkuse näitaja ja võimaldab teil tuvastada selle astme;
• ionogramm- sisaldab elektrolüütide hindamist ( kaalium, kaltsium, naatrium, magneesium);
• kilpnäärme hormoonide vereanalüüs- esitatakse kilpnääret stimuleerivate hormoonide analüüs ( TSH) hüpofüüsi, kilpnäärmehormooni türoksiini ( T4).

Millal on kodade virvendusarütmia jaoks vaja ravimeid?

Kodade virvendusarütmia meditsiiniline ravi algab kohe pärast selle avastamist, olenemata arütmia vormist. Oluline on teada, et arstid ravivad seda arütmiat peamiselt selle põhjuse põhjal. See tähendab, et kodade virvendusarütmia jaoks pole universaalset ravi. Iga juhtum nõuab individuaalset lähenemist, kuna sama ravim võib ühel patsiendil olla efektiivne, kuid teisel täiesti vastunäidustatud. Seetõttu tegelevad kodade virvendusarütmia raviga tavaliselt väga spetsialiseerunud kardioloogid, keda nimetatakse arütmoloogideks.

Kodade virvendusarütmia ravi toimub järgmistes valdkondades:

• rütmi taastamine;
• südame löögisageduse normaliseerimine;
• sellega seotud sümptomite kõrvaldamine või leevendamine;
• tüsistuste ennetamine;
• korduvate episoodide ennetamine.

Kodade virvenduse raviks on järgmised ravistrateegiad:

• rütmi juhtimise strateegia- siinuse taastamine ja säilitamine ( normaalne) rütm ( arütmia kõrvaldamine);
• südame löögisageduse reguleerimise strateegia- südame aktiivsuse normaliseerimine ja arütmia sümptomite kõrvaldamine, vähendades südame löögisagedust ( arütmia ise püsib, kuid süda lakkab liiga sageli löömast).

Siinusrütmi taastamine sõltumata valitud ravimeetodist ( ravimitega või ravimiteta), arstid nimetavad kardioversiooni või defibrillatsiooni.

Kodade virvendusarütmi taastamine on võimalik kahel viisil:

• farmakoloogiline kardioversioon- kasutatakse ravimeid;
• elektriline kardioversioon- elektriline impulssravi ( šokk spetsiaalse defibrillaatoriga).

Mõnikord kasutatakse rütmi taastamist nii ravimitega kui ka ravimiteta. Seda teraapiat nimetatakse hübriidseks kardioversiooniks.

Ravimite ravi kodade virvenduse korral

Ülaltoodud ravimite hulgast valib kardioloog või arütmoloog need, mis vastavad kavandatud ravistrateegiale.

Siinusrütmi taastamine(kardioversioon)aastal vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• tromb vasakus aatriumis;
• digoksiini üleannustamine;
• kodade virvenduse põhjust ei saa täielikult kõrvaldada ( krooniline kopsuhaigus, rasked südamepuudulikkused, ravimata türotoksikoos, raske südamepuudulikkus);
• vasaku aatriumi tugev laienemine ( ehhokardiograafia kohaselt üle 60 mm);
• arütmia kestab kauem kui aasta;
• patsient on üle 65 -aastane ja tal on südamepuudulikkus;
• patsient on üle 75 aasta vana ja tal on stenokardia või müokardiinfarkt;
• on südame seiskumise oht ( selliste rütmihäirete olemasolu nagu atrioventrikulaarne südame blokaad ja haige siinussündroom);
• patsient ei talu arütmiavastaseid ravimeid.

Elektriline kardioversioon ( defibrillatsioon)

Elektriline kardioversioon on normaalse südamerütmi taastamine, kasutades elektrilööki, mis rakendatakse südame piirkonnas. Protseduuri tuntakse paremini kui defibrillatsiooni. Eesliide "de" tähendab lakkamist, see tähendab, et defibrillatsioon on virvenduse lakkamine. Tugev elektrivool peatab ajutiselt kõik elektrilised protsessid südames. Pärast sellist "elektrilööki" kõik automatismi keskused, sealhulgas arütmia keskused, "vaikivad" kohe. Impulss, mis tuleb defibrillaatorist, sünkroniseerib kogu südame juhtimissüsteemi tööd - see on omamoodi "lähtestamine". Siinussõlm taastub šokist kõige kiiremini ja võtab uuesti südamestimulaatori funktsiooni.

Defibrillatsioon või elektriline kardioversioon viiakse läbi haiglas intensiivravi või intensiivravi osakonnas üld- või intravenoosse anesteesia all.

Kodade virvenduse elektriline kardioversioon on:

• kiireloomuline;
• planeeritud.

Hädaolukorras elektriline kardioversioon kodade virvenduseks toimub järgmistel juhtudel:

• kodade virvendusarütm ägeda müokardiinfarkti korral;
• virvendusrünnak, mis põhjustab vererõhu järsu languse, ägeda südamepuudulikkuse või kroonilise südamepuudulikkuse sümptomite halvenemise;
• püsiv ( pidevalt kohal) kodade virvendusarütmia, mis ei allu ravimitele.

Planeeritud kardioversioon tehakse neile patsientidele, kellel ei esine ägedaid ja raskeid vereringehäireid, kuid kodade virvendus põhjustab tõsiseid sümptomeid.

Etteteraapia

Arütmoloogid kasutavad aktiivselt ravi kodade ümberkujundamise vältimiseks, kui patsiendil on haigus, mis võib põhjustada kodade virvendust ( see on esmane ennetus) või juhtudel, kui registreeriti virvendusrünnak ja on vaja vältida üleminekut püsivale vormile ( sekundaarne ennetus). Seda ravi nimetatakse ülesvoolu raviks ( ülesvoolu), see tähendab teraapia "vastuvoolu". See mõiste näitab, et arst määrab ravimid, mis muudavad kodades juba alanud sündmuste kulgu, teisisõnu mõjutavad ümberkujundamisprotsessi ( seda peetakse "vooluks", mille vastu peate "ujuma"). Selle ravi teine ​​nimi kõlab nagu "ümberkujundamisvastane teraapia".

Ülesehitus hõlmab järgmisi ravimeid:

• AKE inhibiitorid ( "Inhibeeriv" ​​angiotensiini konverteeriv ensüüm) - ramipriil, enalapriil;
• sartaanid- valsartaan, kandesartaan;
• aldosterooni antagonistid- spironolaktoon, eplerenoon;
• statiinid- atorvastatiin;
• polüküllastumata oomega-3 rasvhapped- omacor.

Selles teraapias kasutatavad ravimid ei mõjuta otseselt südame löögisagedust ega löökide arvu minutis. Neid kasutatakse selliste haiguste korral nagu müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon ja südamepuudulikkus, kuid nende mõju kodade virvenduse arengu ja progresseerumise ärahoidmisel on tõestatud arvukates uuringutes.

Ülavoolul on kodade virvendusarütmil järgmine mõju:

• parandab südamelihase seisundit;
• takistab hüpertroofia arengut;
• parandab ainevahetust rakkudes;
• kõrvaldab erinevate stresside ja toksiliste tegurite kahjuliku mõju südamele ( hormoonid ja närvide stimuleerimine);
• omab "põletikuvastast" toimet ( sel juhul tuleb põletikku mõista kui rakukahjustuse jooksvat protsessi nakkuse puudumisel).

Millal on vaja kodade virvenduse kirurgilist ravi südamestimulaatori kasutuselevõtuga?

Kodade virvenduse kirurgiline ravi võib mõnel juhul päästa inimese rünnakute kordumisest. Arütmoloogid teevad erinevalt südamekirurgidest operatsioone, mis ei sarnane operatsioonidega, seetõttu nimetatakse neid invasiivseteks või minikirurgilisteks sekkumisteks. Invasioon on suletud sekkumine elundi töösse, kus on minimaalne trauma ja kokkupuude ainult soovitud piirkonnaga.

Kodade virvenduse kirurgiline ravi võib olla järgmist tüüpi:

• avatud operatsioon;
• minimaalselt invasiivne sekkumine;
• sekkumine kateetriga.

Kodade virvendusarütmia avatud südameoperatsioon on haruldane. Kodade virvendusarütmia operatsioonil on kaks peamist näidustust - kodade virvendus ilma põhjuseta ( idiopaatiline vorm) ja vajadus südameoperatsiooni järele mõnel muul põhjusel ( näiteks kui patsiendil on mitraalklapi defekt ja kodade laienemine). Sellist operatsiooni peetakse õigustatuks, kuna see lahendab mitu probleemi korraga ja arütmia fookuste kõrvaldamist peetakse sel juhul lisandiks, mitte operatsiooni peamiseks etapiks.

Minimaalselt invasiivne sekkumine ja kateetri ablatsioon

Minimaalselt invasiivse sekkumise ja muude operatsioonide erinevus seisneb selles, et neid tehakse tavaliselt mingite uuringute järelevalve all. Kardioloogias on see tavaliselt röntgenikontroll või operatsioon endoskoobiga ( videokaameraga instrument siseorganite uurimiseks). Operatsiooni eesmärk on mõjutada arütmogeenset substraati ( arütmia fookus).

Kodade virvendusarütmia klassikaline operatsioon on labürint või labürint ( Maze - labürint inglise keeles). Elektriline impulss ei saa läbi armkoe. Südames sellisele saidile põrkudes muudab impulss oma suunda. Operatsioon "labürint" põhineb sellel põhimõttel - anda impulssile õige suund. See oli algselt avatud südameoperatsioon. Kirurg tegi sisselõiked, õmbles soovitud lõigud nii, et õmblustest said labürindi "seinad". Praegu tehakse sisselõigete ja õmbluste asemel lineaarne ablatsioon kateetrite abil ( kateetri ablatsioon) või rinnaõõnde sisestatud seadmed ( muudetud operatsioon Labürint).

Ablatsioon ( ablatsioon - tagasitõmbumine) Kas mõne piirkonna hävitamine on mõju all

füüsilised tegurid. Enne operatsiooni tehakse kaardistamine - arütmogeensete fookuste määramine, kasutades intrakardiaalset elektrofüsioloogilist uuringut ( EFI). Leiti arütmia koldeid, mis asuvad tavaliselt veresoonte avade ümber ( kopsuveenid) on eraldatud põhiteest, mida impulss peab läbima. Isolatsioon eeldab juba mainitud lineaarset ablatsiooni, see tähendab südamelihase kahjustamist mööda jooni.

Kateetri ablatsioon hõlmab arütmia patoloogilise fookuse hävitamist ( arütmogeenne substraat) koos südame kateteriseerimisega. Südame kateteriseerimine viiakse läbi samamoodi nagu intrakardiaalne EPI. Kateeter sisestatakse paremasse aatriumisse, mille järel arst läbistab interatriaalse vaheseina ja sisestab kateetri vasakusse aatriumisse. Peamine ablatsioonimeetod on raadiosageduslik kokkupuude - soovitud ala kuumutamine ja põletamine.

Lisaks raadiosageduslikule ablatsioonile kasutatakse krüoablatsiooni ka südameoperatsioonides ( külmutamine), laser- ja ultraheli ablatsioon.

Ablatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

• kodade virvendusarütmia paroksüsmaalsed ja püsivad vormid;
• patsiendil on arütmia raviks vastunäidustatud ravimid ( või ei taha ta terve elu rohtu võtta);
• inimese elukutse on seotud teiste inimeste eludega ( autojuht, piloot) ja rünnakul võivad olla traagilised tagajärjed;
• kodade virvendusarütmia objektiivsed põhjused puuduvad.

Raadiosageduslikku ablatsiooni ei tehta, kui patsiendil on järgmised patoloogiad:

• tromb aatriumis;
• infektsioon ( vürtsikas);
• endokardiit;
• raske südamepuudulikkus;
• allergiline reaktsioon kontrastainetele kateetri eemaldamise ajal;
• äge müokardiinfarkt;
• aneemia ( punaste vereliblede või hemoglobiini puudus);
• madal kaaliumisisaldus.

Parema tulemuse saavutamiseks teevad arütmoloogid hübriidoperatsioone, st põletavad vajalikud alad nii seestpoolt ( läbi kateetri) ja väljaspool ( läbi rinnaõõnde sisestatud instrumendi). Arütmia fookuse väljastpoolt kauteriseerimiseks tehakse paremal rindkere seinale minilõige ( mini torakotoomia), tutvustatakse videoseadmeid ( endoskoop) ja soovitud tööriist. Selline kahepoolne kauteriseerimine on vajalik selleks, et labürindi "seinad" moodustuksid ainult armkoest. Fakt on see, et soovitud ala tuleb põletada kogu sügavusele, vastasel juhul leiab impulss terve ala ja suudab seinast mööda minna.

Minimaalselt invasiivne kodade virvendusarütmia operatsioon on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• verehüübe olemasolu vasakus aatriumis;
• haige siinussündroom ( kui siinussõlm ei tööta hästi, on kodade virvendusarütm südamele sunnitud rütm);
• adhesioonid perikardiõõnes;
• krooniline kopsuhaigus ( võib tekkida raskusi kopsude ventileerimisel);
• vasak aatrium on liiga laienenud ( üle 55 mm).

Südamestimulaatori sisestamine

Südamestimulaatori kasutuselevõtt on samuti minimaalselt invasiivne protseduur, see tähendab, et see ei nõua avatud südameoperatsiooni, kõik toimub "suletud režiimis". Südamestimulaator on kunstlik südamestimulaator. See on seade, mis tekitab elektrilisi impulsse ja südameõõnde sisestatud elektroodide kaudu stimuleerib südamelihast. Südamestimulaator koosneb "karbist" ja elektroodidest. Elektroodid sisestatakse subklavia veeni kaudu parema aatriumi ja / või parema vatsakese õõnsusse. Impulssgeneraator asub rindkere nahaaluses rasvkoes ( tavaliselt vasakul küljel).

Kodade virvendusarütmia jaoks kasutatakse tavaliselt südamestimulaatorit juhtudel, kui inimesel on lisaks sellele arütmiale muud südame rütmihäired või impulsi juhtivus.

Kodade virvenduse südamestimulaator lahendab järgmised probleemid:

• leevendab selliseid sümptomeid nagu minestamine ja pearinglus- kui patsiendil on kodade virvendusarütmia bradüstoolne vorm ( tavaliselt haige siinussündroomiga), siis paigaldatakse ühekambriline südamestimulaator;
• südame löögisageduse kontroll- kui süda lööb fibrillatsiooni ajal liiga kiiresti, hoolimata sellest, et teda ei ravita ( 110 lööki minutis), siis toimub AV-sõlme hävitamine ablatsiooni ja kahekambrilise ( kahe elektroodiga) südamestimulaator ( üks kodade stimuleerimiseks, teine ​​vatsakeste jaoks).

Südamestimulaatorit ei kasutata patsientidele, kes ei kurda rütmihäirete üle ( selliseid patsiente nimetatakse asümptomaatilisteks).

Mida teha, kui avastatakse kodade virvendus?

Kodade virvendusarütmia tuvastatakse EKG -l ja mõnel juhul juhtub see "juhuslikult", kui inimene vajab EKG -d võrdluseks või enne mis tahes operatsiooni. Kui patsiendil diagnoositakse kodade virvendusarütmia esmakordselt, diagnoosib arst "äsja diagnoositud kodade virvendusarütmia" ja suunab patsiendi kardioloogi või arütmoloogi juurde. Isegi kui avastatud kodade virvendusarütmia ei põhjusta patsiendil kaebusi ( seda täheldatakse, kui arütmia on olnud pikka aega), siis peaksite kindlasti pöörduma kardioloogi poole. Fakt on see, et kodade virvendusarütmil on peaaegu alati väga tõsine põhjus ja mida vanem patsient, seda ohtlikum see põhjus võib olla. Erinevalt paljudest teistest arütmiatest põhjustab kodade virvendusarütmia ravimata jätmisel tõsiseid tüsistusi.

Millised on kodade virvenduse tagajärjed?

Kodade virvendusarütmil võivad olla väga tõsised eluohtlikud tagajärjed, kui arütmia korrigeeritakse või vähemalt kontrollitakse. Mõnikord on kodade virvendusarütmia asümptomaatiline. Seda voogu nimetatakse "vaigistamiseks" või "vaikseks". Selle arütmia vormi oht on see, et selle esimesed märgid võivad olla tüsistused, mitte arütmia sümptomid.

Kodade virvendus võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Verehüübed. Kui kodad ei tõmbu kokku sünkroonselt, st nende terviklik kontraktsioon puudub, tekib vere stagnatsioon ja kodade õõnsus laieneb. Kodade õõnsuse laienemine põhjustab sisevoodri kahjustusi ( endokardia) südamed. Need tegurid loovad soodsad tingimused verehüüvete tekkeks. Intrakardiaalsed verehüübed on ohtlikud, kuna need võivad katkeda, vereringesse kanduda ja veresooni ummistada. Seda tüsistust nimetatakse trombembooliaks. Kui vasakus aatriumis moodustub verehüüve, on ajuarteri ummistumise oht ( insult), neerud, harvem teised siseorganid ja kui paremas aatriumis moodustub tromb, siis areneb kopsuemboolia.
• Vatsakeste lihaste nõrgenemine. Kodade virvendusarütmia halvendab oluliselt südame tööd, kuna kiire rütmi korral väsib süda kiiremini. Selle tulemusena ammenduvad energiavarud kiiresti ning lihas venib ja tõmbub nõrgalt kokku. Seda seisundit nimetatakse "südamepuudulikkuseks". Lisaks sagedasele rütmile kodade virvenduse ajal lakkab töötamast nn kodade "pumpamine", see tähendab vere aktiivne väljutamine kodadest vatsakestesse kodade kokkutõmbumise ajal.
• Eluohtlike arütmiate oht. Mõnel inimesel on südames täiendavaid teid, mille kaudu elektriline impulss võib kodadest vatsakestesse liikuda. Erinevalt põhiteest ( läbi atrioventrikulaarsõlme või AV -sõlme), ei ole täiendavatel marsruutidel nn kontrollpunkti, nii et igasugune impulss läbib neid lisateid vatsakestesse. Kui sellise patoloogiaga inimene ( ei pruugi kuidagi ilmuda) algab kodade virvendus, siis on oht, et see muutub vatsakeste virvenduseks. Viimane on tegelikult südame seiskumine.

Mis vahe on kodade laperdusel ja kodade virvendusel?

Kodade virvendus ja kodade laperdus on arütmiad, mis on seotud kodadega ( kaks ülemist südamekambrit, kus veenidest kogutakse verd). Varem peeti neid sama arütmia kaheks vormiks ja neid nimetati kodade virvenduseks. Praegu on kodade laperdus isoleeritud iseseisval kujul, kuna sellegipoolest on need kaks rütmihäiret üsna erinevad.

Kodade virvendusel ja kodade laperdusel on järgmised erinevused:

• Kodade virvendust iseloomustab sagedane ja absoluutselt ebaregulaarne südametöö, samas kui kodade laperdamist iseloomustab väga sage, kuid korrapärane rütm, see tähendab, et intervallid kontraktsioonide vahel on suhteliselt võrdsed.
• Kui me võtame arvesse termineid ja nende tähendusi, siis sõna "virvendus" peegeldab tõsiasja, et südamelihase iga lihaskiu on sõltumatult kokku tõmbunud ( kiud - kiud). Mõistet "laperdus" võib kirjeldada kui vibratsiooni või vibratsiooni, millel on sama amplituud või sagedus ( nagu tiibade lehvitamine - kiire, kuid korrapärane).
• Arütmia fookus kodade virvendusarütmis paikneb tavaliselt vasakus aatriumis, samas kui kodade laperdamisel leitakse patoloogilisi muutusi paremas aatriumis.
• Kodade virvendusega kaasnevad mitmed väikesed rütmihäirete fookused ( silmused, milles põnevuslaine keerleb) ja kodade laperdamisega - üks suur;
• Kodade laperdamisega EKG -l suured lained F ( laperdus - laperdus), mille vahelised intervallid on võrdsed, erinevalt virvenduslainetest - juhuslikud, ebaregulaarsed ja väikesed.

Tuleb märkida, et mõnikord võivad patsiendil esineda mõlemad rütmihäired, samas kui EKG -l võib täheldada laperdamise üleminekut virvendusele ja vastupidi.

Mis on mittevalvulaarne kodade virvendus?

Mitteklapilise päritoluga kodade virvendusarütmia on selle arütmia olemasolu ja südameklappide kahjustuse puudumine, see tähendab defektid. Kodade virvendus avastati esmakordselt mitraalse stenoosi all kannataval patsiendil ( kahepoolse klapi defekt, mida iseloomustab selle valendiku järsk kitsenemine). Tulenevalt asjaolust, et kodade virvendusarütmia leiti sagedamini südamepuudulikkusega inimestel ja harvem teiste südamepatoloogiatega inimestel, võeti kasutusele mõiste "klapiline" ja "mitteklapiline" kodade virvendus.

Pikka aega ühendas klapi virvendus kõik südame rütmihäiretega seotud arütmia juhtumid. Praegu nimetatakse klapi virvenduseks ainult kodade virvendust, mis areneb siis, kui mitraalklapi kahjustavad reumaatilised haigused ( reuma, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus ja teised), samuti mitraalklapi proteesi juuresolekul. Kõiki teisi kodade virvenduse variante loetakse mitteklapiliseks kodade virvenduseks.

Mittevalvulaarset kodade virvendust võivad põhjustada:

• südame isheemia ( stenokardia ja müokardiinfarkt);
• hüpertooniline haigus;
• südamepuudulikkus;
• kardiomüopaatia;
• müokardiit;
• südameoperatsioon;
• perikardiit;
• südame kasvajad;
• muud arütmiad;
• alkoholi kuritarvitamine;
• endokriinsüsteemi haigused ( türotoksikoos, feokromotsütoom);
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ( krooniline bronhiit, bronhiaalastma);
• äge kopsupõletik;
• madal kaaliumisisaldus;
• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
• tserebrovaskulaarne õnnetus ( insult ja subarahnoidaalne hemorraagia);
• äge füüsiline või emotsionaalne stress;
• elektriline vigastus.

Mis on kodade virvendusarütmi eeldatav eluiga?

Paroksüsmaalse vormi prognoos ( krambid) kodade virvendusarütmia on parem kui konstantse vormi korral. Pideva kodade virvendusarütmia olemasolu, kui normaalse rütmi taastamine pole võimalik või vastunäidustatud, toob kaasa ebasoodsad tagajärjed. Lisaks on oluline teada, et ravi puudumisel võivad ebasoodsad tagajärjed tekkida juba 6 kuud pärast kodade virvendusarütmi algust.

Kodade virvendusarütmiaga patsientide eeldatav eluiga sõltub paljudest teguritest. Esiteks on oluline, milline haigus põhjustas arütmia. Just see määrab peamise riski. Teiseks, mida rohkem südameid tõmbab minutis, seda kiiremini areneb südamepuudulikkus. Kolmandaks põhjustab kodade virvendusarütmia ravi puudumine tõsiseid tüsistusi, millest peamine on trombi teke aatriumis ja insuldi oht.

On olemas kodade virvendusarütmiaga patsientide kategooria, kelle puhul ei ole võimalik tuvastada ühtegi objektiivset põhjust, mis võiks selle arütmia tekitada. Seda vormi nimetatakse isoleeritud või idiopaatiliseks. Selle vormi prognoos on soodne.

Eeldatava eluea pikendamiseks ja kõrvaltoimete ohu vähendamiseks määratakse kodade virvendusarütmiaga patsiendile mitmeid ravimeid ( karvedilool, ramipriil, omacor, valsartaan, spironolaktoon), mis ei mõjuta südame löögisagedust, kuid võivad vähendada korduvate virvendusjuhtumite riski ja takistada üleminekut püsivale vormile. Korduvate rünnakute varajane avastamine, kõrvaldamine ja ennetamine parandab selle haiguse prognoosi.

Milline on südame löögisagedus kodade virvenduse korral?

Kodade virvenduse korral on rütm ebaregulaarne, see tähendab, et see puudub üldse. Ebaregulaarne rütm tähendab erinevat aega südame kokkutõmmete vahel. Kodade virvendusega seotud ebaregulaarne südamerütm võib esineda erineva sagedusega. Süda võib kiiresti, aeglaselt või normaalsetes piirides kokku tõmbuda ( 60-90 lööki minutis). Kui südame löögisagedus minutis on üle 90, nimetatakse seda seisundit "tahhükardiaks". Arvestades, et kodade virvendusarütmil on ebaregulaarne rütm, kasutatakse mõistet "tahhüarütmia" ( arütmia - rütmihäired). Tahhükardia ja tahhüarütmia erinevus seisneb selles, et tahhükardia võib olla normaalne ( näiteks kui inimene on närvis või teeb füüsilist tegevust, peaks süda tavaliselt kiiremini lööma) ja tahhüarütmia on alati patoloogia märk.

Kodade virvenduse püsivat vormi ei tohi kombineerida kiire rütmiga. Mõnel juhul ei ole rütm mitte ainult ebaregulaarne, vaid ka haruldane - alla 60 minutis. Seda seisundit nimetatakse bradükardiaks või bradüarütmiaks. Sellisel juhul on patsiendil sageli mitte ainult kodade virvendus, vaid ka peamise südamestimulaatori kahjustus - siinussõlm.

Kas kodade virvendus on keelatud?

Paroksüsmaalse kodade virvenduse ja tõsise südamepatoloogia puudumisel ei ole puue lubatud, kuna probleemi saab sageli kõrvaldada ja tõhusalt ennetada. Kui patsient ei ole saanud piisavat ravi, ei saa ta puudeid. Kui hoolimata ettenähtud ravist ja patsiendi kõikidest soovitustest kinnipidamisest ei saa patsiendi seisundit taastada tasemele, mis on vajalik tema töö tegemiseks, on tal õigus invaliidsusele. Puude küsimuse otsustab arstlik ja sotsiaalne ekspertiis, kuhu kuulub ekspert -arstide rühm.

Arstlik ja sotsiaalne läbivaatus uurib puude hindamiseks järgmisi kriteeriume:

• võimetus töötada kutsealal haiguse esinemise tõttu;
• kas haigus on püsiv või selle saab kõrvaldada.

Ainult kodade virvendusarütmiast ei piisa puude tekitamiseks. Patsiendil on õigus invaliidsusele, kui tal tekib südamepuudulikkus, see tähendab võimetus tagada kogu kehale piisavat vereringet. Siiski on oluline teada, et diagnoos ise ei ole puude põhjus.

Südamepuudulikkuse näitajad on järgmised:

• väljutusfraktsioon;
• sümptomite raskusaste.

Väljutusfraktsioon on vere kogus, mille süda ( või pigem vasak vatsake) võib oma kokkutõmbumisega "suruda" ja aordi ( peamine arter lahkub südamest). Vatsakese vere kogumahust surutakse tavaliselt aordisse üle 55-60% ( 100% väljutusfraktsiooni ei eksisteeri). See indikaator määratakse ehhokardiograafia abil ( Südame ultraheli). Kodade virvenduse korral väheneb kodadest vatsakestesse voolava vere hulk, kuna puudub täielik kokkutõmbumine ( süstool) atria, mis surub verd vasakusse vatsakesse. Sellepärast võib selle arütmia olemasolu osaliselt muuta väljutusfraktsiooni indikaatorit. Puude võib saada, kui väljutusfraktsioon on alla 40%.

Sümptomite ja kodade virvendusarütmia raskusastme hindamiseks kasutatakse EHRA skaalat ( Euroopa Südame Rütmi Assotsiatsioon - European Heart Rhythm Association).

EHRA skaala sisaldab järgmisi punkte:

• EHRA 1- patsiendil ei ole kodade virvenduse sümptomeid;
• EHRA 2- sümptomid ei ole väga väljendunud ega mõjuta patsiendi igapäevast aktiivsust;
• EHRA 3- rasked sümptomid, mis häirivad patsiendi igapäevast tegevust;
• EHRA 4- patsient ei saa teha tavapäraseid igapäevaseid toiminguid ( puue).

Meditsiinis tavaliselt kasutatav kodade virvendusarütmia sünonüüm on kodade virvendus. Alustuseks peaks patsient mõistma, mis on fibrillatsioon - see on südamelihase sagedaste ja ebaregulaarsete kontraktsioonide nimi, kui kontraktsioonide arv on alates 350 või enam minutis.

Kodade virvendus

Arengumehhanism

Südamel on südamestimulaatorid, mis genereerivad elektrilisi impulsse ja tagavad südame ja selle osade kokkutõmbumise regulaarsuse ja korrektsuse. Kodade jaoks on südamestimulaator siinussõlm, mis tagab pideva pulsi pulsiga 60–80 minutis.

Fibrillatsiooni patogenees põhineb "uuesti sisenemise" mehhanismil, mis seisneb elektrilise impulsi korduvas liikumises läbi aatriumi struktuuride, kuna müokardis on struktuurselt muutunud fookus, mis häirib seega normaalset juhtivust. impulss alusstruktuuridele.

Lihaskiudude kaootilise kokkutõmbumise tõttu ei toimu kodade täielikku kokkutõmbumist, südametöö muutub ebaefektiivseks ning tekib erinevus hapnikuvajaduse ja selle sissevoolu vahel nii väikestes kui ka suurtes ringides. vereringe.

Klassifikatsioon

Kodade virvendus võib olla konstantne või perioodiline. Kümnenda versiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on tavaks haiguse kestuse järgi jagada järgmisteks vormideks:

• Esmakordselt avastati virvendus - patsiendil esmakordselt esines kodade virvendusarütmia.
• Paroksüsmaalne - fibrillatsiooni rünnakud kaovad iseenesest ühe nädala jooksul või mõne päeva jooksul, kuid need peatatakse ravimite või elektrilise kardioversiooni abil.
• Püsiv - haiguse kestus on üle seitsme päeva, siinusrütm ei normaliseeru spontaanselt, kuid ravimid või elektriline kardioversioon on tõhusad.
• Pikaajaline püsiv - haigus kestab üle aasta, siinusrütmi saab edukalt ravida ravimitega.
• Krooniline või püsiv kodade virvendusarütmia - kodade virvendusarütmid muutuvad püsivaks ja praktiliselt ei allu ravile, ravimteraapia eesmärk on säilitada patsiendi elukvaliteet.

Tähtis! Kodade virvendusarütmia püsiv vorm on kõige raskem, sellega kaasneb väljendunud kliiniline pilt, mis vähendab patsiendi elukvaliteeti ja mida on raske ravida. Haiguse tekkimise risk suureneb proportsionaalselt vanusega, näiteks: 60-aastaste puhul on see 1%ja 80-aastaste puhul juba 6%, kuid üha sagedamini kodade virvendusarütmia diagnoositakse noores eas.

Vastavalt südame löögisagedusele kodade virvendusarütmi ajal on vorme:

• Bradüstoolne - kui südame löögisagedus (HR) on alla kuuekümne minutis;
• Normosüstoolne - kui südame löögisagedus varieerub kuuskümmend kuni üheksakümmend minutis;
• Tahüstoolne - kui südame löögisagedus on üle üheksakümne minutis.

Põhjused

Kodade virvenduse põhjused võivad olla südame- või mittekardiaalsed. Südame fibrillatsiooni põhjused on järgmised:

• Südame isheemiatõbi.
• Arteriaalne hüpertensioon.
• Krooniline südamepuudulikkus.
• Erineva etioloogiaga müokardiit.
• Kiulised muutused müokardis.
• Reumaatilistest haigustest tingitud klapivigad.
• Häired südame juhtivas süsteemis, mis põhjustab erutuvuse patoloogiat.

Fibrillatsiooni patogeneesi aluseks olevad mittekardiaalsed põhjused on järgmised:

• Mõnede südameravimite rühmade üleannustamine.
• Kroonilised sõltuvused: narkootikumid, alkohol.
• Krooniline stress, füüsiline ja emotsionaalne ületöötamine.
• Geneetiline konditsioneerimine.
• Vereparameetrite homöostaasi rikkumine, näiteks: hüpokaleemia, hüpoglobineemia ja teised.
• Krooniline neeruhaigus.
• Endokriinsed haigused (kilpnäärme patoloogia).

Tähtis! Alla 30–40-aastaste patsientide puhul on sagedased virvendusarütmia mittekardiaalsed põhjused: halvad harjumused, krooniline stress jm ning vanematel patsientidel annavad südame põhjused haiguse arengule olulise panuse: arteriaalse hüpertensiooni esinemine. , mitmesugused südame patoloogiad ajaloos.

Riskifaktorid

Kodade virvendusarütmia tekkimise oht suureneb järgmistel inimrühmadel:

• Inimesed vanuses 40-60 aastat, kuna aja jooksul täheldatakse muutusi südame struktuuris, tekivad mitmesugused kardiovaskulaarsed patoloogiad.
• Kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haigustega patsiendid, avatud südameoperatsiooni läbinud inimesed.
• Teiste krooniliste haigustega patsiendid.
• Inimesed, kellel on halvad harjumused, eriti alkoholi- ja narkomaania.

Sümptomid

Kliiniliselt avaldub haigus seitsekümmend protsenti juhtudest, ülejäänud kolmekümnel võib virvendus olla asümptomaatiline ega põhjusta patsientidele ebamugavust.

Kodade virvendusarütmi perioodiliste vormide sümptomid, nagu ka muud arütmia vormid:

• Katkendlikud katkestused südame töös.
• Ebameeldivad aistingud rinnaku taga, suurenenud "südamepekslemine".
• Nõrkus ja väsimus.
• Mõnikord võivad tekkida teadvushäired, mis ulatuvad lihtsast ebamugavusest ja kurtuse tundest kuni minestamiseni.

Haiguse progresseerumisel sümptomid suurenevad, arütmiahood muutuvad sagedasemaks, lakkavad iseenesest kadumast ja on vähem ravile alluvad. Sümptomid, mida täheldatakse püsiva kodade virvendusarütmiaga patsientidel, on tingitud pöördumatutest muutustest südamelihases, südame suuruse suurenemisest ja kroonilise südamepuudulikkuse tekkest. Arütmia tunnustega liituvad:

• Valu rinnus nagu stenokardia korral.
• Õhupuudus, köha, lämbumine, mis tuleneb füüsilisest tegevusest kopsuvereringe stagnatsiooni tagajärjel.
• Perioodiline teadvusekaotus.

Kodade virvendusarütmi spetsiifiline märk on impulsi puudujääk, see tähendab lahknevust südame löögisageduse ja perifeersete arterite pulseerimissageduse vahel - see on väiksem.

Diagnostika

Fibrillatsiooni diagnoos koosneb üldisest uurimisest, anamneesist, instrumentaalsetest ja laboratoorsetest uurimismeetoditest.

Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu südame piiride muutustele, muutustele südamehelides auskultatsiooni ajal, patoloogiliste nurinate ilmumisele, püsivale või ebaregulaarsele südamerütmile, vererõhu ja pulsi indikaatoritele. Uuringu läbiviimisel pööratakse erilist tähelepanu patsiendi sugulaste krooniliste haiguste esinemisele, kaasuva patoloogia esinemisele patsiendil endal, varasematele infektsioonidele, eriti A-rühma beeta-hemolüütilisele streptokokile põhjustatud infektsioonidele ja halbade harjumuste esinemisele. .

Instrumentaalsete uuringute meetodid hõlmavad järgmist:

• EKG - elektrokardiogrammil puudub pidev kodade kokkutõmbumise rütm, täheldatakse konkreetseid märke: ebaregulaarsed R -R intervallid, P -lainete puudumine, f -lainete olemasolu, mida kardioloog näeb.
• Holteri jälgimine - võimaldab teil anda täieliku pildi südame tööst, tuvastada kodade virvendusarütmia ebastabiilne vorm ja teostada diferentsiaaldiagnostika koos ekstrasüstooliga.
• Transoösofageaalne stimulatsioon.
• Intrakardiaalne EFI.
• Echo -KG - võimaldab visuaalselt hinnata südamekambrite seinte seisundit, hüpertroofia olemasolu ja südame väljundi näitajaid.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Üldine vereanalüüs.
• Vere keemia.
• Üldine uriinianalüüs ja muud testid vastavalt vajadusele.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste sarnastega kliiniline pilt haigused, näiteks: mitmesugused tahhükardia, ekstrasüstool, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, hüpertensiivsed kriisid.

Ravi

Ravi eesmärk ja meditsiiniline taktika sõltuvad kodade virvenduse vormist, kuid kõigi vormide ühine eesmärk on siinusrütmi taastamine. Selle vastunäidustused võivad olla:

• Intrakardiaalsed verehüübed.
• SU nõrkuse sündroom.
• Kodade virvenduse bradüstoolne vorm.
• Reumaatiliste haiguste äge periood.
• Krooniline südamepuudulikkus III.
• Hüpertensioon III.
• Türotoksikoos.
• Vanus> 65 aastat südamehaigustega,> 75 aastat südame isheemiatõvega.

Kui on vaja ravida äsja tekkinud fibrillatsiooni või kergeid paroksüsmaalseid vorme, on ravi eesmärk taastada pidev siinusrütm arütmiavastaste ravimite, nagu amiodaroon, kinidiin või propafenoon, abil ja vältida trombide teket hepariiniga 5000 U (koos kui haigus kestab 48 tundi või rohkem, kasutatakse esialgu varfariini). Võimalik on prokaiinamiidi intravenoosne manustamine. Ravi efektiivsust jälgitakse EKG ja transösofageaalse stimulatsiooni abil.

Tähtis! Üle 48 tunni kestev kodade virvendusarütm on ohtlik intrakardiaalsete verehüüvete tekke tõttu ja nõuab kiiret ravi.

Püsiva kodade virvendusarütmia korral on vastavalt näidustustele soovitatav teha meditsiiniline kardioversioon Nibetani või propafenooniga või elektriline kardioversioon 0,1% - 1 ml atropiinsulfaadi lahuse eelneva manustamisega.

Elektriline kardioversioon on bradüstoolse virvendusega patsientidel väga tõhus.

Püsiv kodade virvendusarütmia nõuab arütmiavastaste ravimite eluaegset väljakirjutamist. Südame löögisageduse kontrollimiseks määratakse patsiendile järgmised ravimirühmad:

• Antiarütmikumid - digoksiin, diltiaseem.
• Adrenoblokaatorid - Atenolool, Egilok, Concor.
• Kaltsiumi antagonistid - Verapamiil, Diltiaseem.

Intrakardiaalse tromboosi ja sellele järgnevate tüsistuste vältimiseks määratakse varfariin INR (vere hüübimissüsteemi näitaja) kontrolli all.

Paralleelselt ravitakse kroonilist haigust, mis oli aluseks kodade virvendusele.

Kodade virvenduse võimalik ravimivaba ravi, kasutades kopsuveenide raadiosageduslikku eraldamist või atrioventrikulaarse sõlme raadiosageduslikku ablatsiooni (kauteriseerimist) südamestimulaatori implanteerimisega.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed jagunevad tavaliselt esmasteks, mille eesmärk on ennetada haiguse riskitegureid, ja sekundaarseteks, mille eesmärk on vältida olemasoleva haigusega kaasnevaid tüsistusi.

Esmane ennetus seisneb tervisliku eluviisi säilitamises, patsiendi häirivate sümptomite korral õigeaegse arsti külastamises, halbadest harjumustest loobumises ja vererõhu näitajate jälgimises hüpertensiooni korral ning teiste krooniliste haiguste kontrolli all hoidmises.

Sekundaarne profülaktika - regulaarsed arütmiavastased ravimid, südame löögisageduse kontroll ja verehüüvete vältimine.

Tüsistused

Kodade virvendus või kodade virvendus ei ole erinevalt vatsakeste virvendusest eluohtlik, kuid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kõige sagedasem ja raskem komplikatsioon on veresoonte trombembooliast tingitud vereringehäired. Enamikul juhtudel tekib patsientidel äge isheemiline insult (isheemiline insult). Selle arengu risk on üle 60 -aastastel patsientidel 1,5% ja üle 80 -aastastel patsientidel 23%.

Kodade virvendusravi sõltub ennekõike selle haiguse vormist ja nõuab inimeselt oma elustiili, toitumise muutmist, teatud ravimite võtmist ja mõnel juhul teatud protseduuride või isegi operatsiooni läbiviimist.

Pole kahtlust, et automaatteravustamine on seisund, mida tuleb hoolikalt jälgida. Õnneks on tänapäeval AF -i haldamiseks mitmeid viise ning paljude inimeste jaoks on olemas ravimeid ja muid ravivõimalusi, mis aitavad vähendada selle seisundiga seotud riske. Et mõista, mis on AF (haiguse põhjused ja sümptomid), saate lugeda seda materjali - Kodade virvendus: põhjused, sümptomid, ravi.

Kui olete aru saanud kodade virvenduse põhjustest ja sümptomitest, soovite tõenäoliselt teada, mida saate teha oma seisundi parandamiseks või vähemalt kontrollimiseks. Vastus sellele küsimusele sõltub tavaliselt kodade virvendusarütmi vormist ja sellest, kuidas seisund mõjutab teie igapäevaelu ja kui palju AF suurendab teie insuldi või muude tõsiste komplikatsioonide riski. Tõenäoliselt soovitab arst tungivalt teha mõningaid elustiili muutusi ja sõltuvalt olukorrast võib ta soovitada ka ravimeid, meditsiinilisi protseduure või operatsiooni.

Kodade virvendusarütmiaga muutub elustiil

Lisaks ravimite võtmisele saate elustiili muutmise abil AF -i haldamiseks teha mitmeid samme. Need muudatused võivad aidata teil oma südame tervist parandada.

• Sööge tervislikku toitu: Kodade virvendusarütmia dieedi eesmärk on parandada teie südame tervist. Teie toit peaks sisaldama värskeid puuvilju, köögivilju ja täisteratooteid. On vaja piirata soola (vt soolakahjustus) ja tahkete rasvade tarbimist.
• Tooge oma kehakaal tagasi normaalseks: Ülekaalulistel või rasvunud inimestel on suurem risk paljude südamehaiguste tekkeks. Selles võib teid aidata ka tasakaalustatud toitumine, millest saate siin üksikasjalikult õppida - Õige toitumine igaks päevaks.
• Ole füüsiliselt aktiivne iga päev.: Regulaarne treenimine on üks peamisi elustiili muutusi, mis parandab südame tervist. Enamik arste soovitab suurendada füüsilist aktiivsust Igapäevane elu näiteks ronida oma korrusele trepist, mitte liftiga; sõita tööle või sõita ühistranspordiga (kui töö on 30-40 minuti jalutuskäigu kaugusel); rohkem kõndida ja joosta. Enne kodade virvendusarütmia enesejuhitud ravi proovimist pidage kindlasti nõu oma arstiga.
• Suitsetamisest loobuda: Suitsetamine on üks peamisi südame terviseprobleemide põhjuseid. Kui te ei suitseta, ärge alustage. Kui suitsetate, on nüüd õige aeg suitsetamisest loobuda.
• Säilitage vererõhk ja kolesteroolitase: kõrge vererõhk ja kolesterooli kogunemine on vaikne oht südamele. Kõrge vererõhk (hüpertensioon), "halva" kolesterooli kõrge tase või madal "hea" kolesterooli tase võivad teie südant ja veresooni tõsiselt kahjustada. Aja jooksul võivad need seisundid põhjustada müokardiinfarkti, insuldi, perifeersete arterite haigusi ja muid südame -veresoonkonna haigusi.

Need 12 toitu, mis alandavad loomulikult kolesterooli, aitavad teil halba kolesterooli alandada.

Need 15 Omega-3 toitu, mida teie keha vajab, et aidata teil oma head kolesteroolitaset tõsta

Kõrgvererõhu kohta saate teada siit - Hüpertensioon: sümptomid ja tüsistused.

• Minimeerige (või välistage) alkohol ja kofeiini sisaldavad toidud: alkohoolsete jookide või kofeiini sisaldavate toitude liigne tarbimine võib põhjustada südameprobleeme.

Ravimid kodade virvenduse raviks

Kodade virvenduse ravil on kaks eesmärki:

1. insuldi ennetamine
2. AF sümptomite kontroll

Insuldi vältimiseks määravad arstid verd vedeldavaid ravimeid (antikoagulante). Need ravimid aitavad säilitada normaalset vere viskoossust, takistades südame, vasaku kodade lihase (LAA) verevoolu aeglustumist, kuna see võib tekkida kodade virvenduse ajal. Kui verevool aeglustub, võivad hakata moodustuma verehüübed (trombid) ja liikuda läbi veresoonte, et jõuda ajju. Verehüüve võib blokeerida verevoolu, põhjustades insuldi.

Vere vedeldavaid ravimeid soovitatakse inimestele, kellel on kodade virvendusarütmia ja kõrge vererõhk (hüpertensioon), diabeet, südamepuudulikkus või eakad või kellel on olnud insult. Antikoagulantidega verejooksu oht on väiksem kui ilma nendeta insuldi risk.

Verehüüvete (verehüüvete) tekkimise vältimiseks kasutatavad ravimid on järgmised:

• Varfariin (kumadiin): On ehk kõige kuulsam kõigist antikoagulantidest. Siiski on sellel oma puudused, sealhulgas raske verejooksu oht. Selle ravimi võtmise ajal tuleb regulaarselt teha vereanalüüse.
• Dabigatran (Pradaksa): Ei nõua vereanalüüse. Siiski tuleb arvestada, et dabigatraan on lühema toimega ravim.
• Rivaroksabaan (Xarelto): Võetakse üks kord päevas ja ei vaja regulaarseid vereanalüüse.
• Apiksabaan (Eliquis): Kõrgelt tõhus vahend insuldi riski vähendamiseks.

Kodade virvendus põhjustab südame rütmihäireid ja südame löögisageduse suurenemist. Sellepärast määravad arstid sageli ravimeid, mis kontrollivad kiirust ja normaliseerivad südame löögisagedust. Mõnel juhul kasutatakse ravimit mõlema kontrollimiseks.

• Beeta -blokaatorid: On ravimite klass, mida tavaliselt kasutatakse südame löögisageduse kontrollimiseks. Need ravimid blokeerivad mõningaid adrenaliini toimeid, mis paneb südame kiiremini lööma. Metoprolool on näide laialdaselt kasutatavast beetablokaatorist.
• Kaltsiumikanali blokaatorid: Muud sageli kasutatavad südame löögisageduse reguleerimise ravimid. Näiteks on ravim Diltiazem, mis kuulub sellesse ravimite klassi. Need ravimid mõjutavad südamerakkude kanaleid, mis reguleerivad kaltsiumi voolu nendesse rakkudesse ja sealt välja. Kaltsiumi transpordi blokeerimine nende kanalite kaudu aeglustab südame tööd.
• Digoksiin: Kas kodade virvendusarütmiaga inimeste südametegevuse kontrollimiseks kasutatakse endiselt ravimit.
• Amiodaroon: See ravim on ette nähtud südame normaalse siinusrütmi taastamiseks. Või saab seda kasutada südametegevuse normaliseerimiseks pärast protseduuri, mida nimetatakse elektriliseks kardioversiooniks ja mida kasutatakse püsiva ja püsiva kodade virvendusarütmia sümptomite raviks.
• Sotalol: Saab kasutada südame löögisageduse kontrollimiseks.
• Propafenoon ja flekainiid: Viidatud kui IC klassi ravimid. I klassi ravimid transpordivad naatriumi läbi rakumembraanide südamesse. Neid ravimeid kasutatakse südame löögisageduse kontrollimiseks inimestel, kellel on ainult südameprobleemide kodade virvendus. Inimestele, kellel on südame isheemiatõbi, südamelihase düsfunktsioon ja nõrgenenud südamelihas, neid ravimeid tavaliselt ei määrata.
• Kinidiin: Saab kasutada pulsi jälgimiseks.
• Dronedaroon: See on ravim südame löögisageduse kontrollimiseks.

Kui arst näeb vajadust mõne ülaltoodud ravimi järele, koostatakse teile sobiv raviplaan ja määratakse vajalikud ravimid.

Kui ravimid ei aita kodade virvendust kontrollida

Tervisliku eluviisi järgimine ja ravimite võtmine mõjub enamikul kodade virvendusarütmidest. Kahjuks ei tööta see strateegia kõigi jaoks. Mõne inimese jaoks lahendavad elustiili muutused ja ravimid kodade virvendusarütmia sümptomeid vaid ajutiselt ning aja jooksul ei pruugi need meetodid üldse mõju avaldada. Hoolimata sellistest probleemidest ei tasu meelt heita, sest arst võib teid ikkagi aidata.

• Ta võib suunata teid südame rehabilitatsiooniprogrammi, mis aitab südameprobleemidega inimesi.
• Samuti võib ta proovida teie ravimeid kohandada, et teil oleks lihtsam neid võtta.

Kui selgub, et teie AF ei reageeri elustiili muutustele ja ravimitele hästi, ärge heitke meelt. Meditsiinimeeskond peaks suutma välja töötada raviplaani, mis aitab teil oma südame löögisagedust kontrollida ja vähendab verehüüvete, insuldi ja muude komplikatsioonide riski.

Kodade virvendusarütmia ja kirurgia

Tänapäeval on kodade virvendusarütmia raviks mitmeid ravivõimalusi, kasutades spetsiaalseid protseduure ja operatsioone normaalse südamerütmi taastamiseks. Nende hulka kuuluvad järgmised:

• Elektriline kardioversioon: Kui patsient on anesteesia all, taastab arst südame piirkonda suure energiaga impulss-elektrilahenduse, normaliseerides südamerütmi.
• Kateetri ablatsioon: Kui kodade virvendusarütmia on põhjustanud üks või mitu südame rütmihäiret, mis põhjustavad laperdamist (fibrillatsiooni), võiksite kaaluda kateetri ablatsiooni. Selle protseduuri ajal juhib elektrofüsioloog pikad õhukesed torud (kateetrid) läbi veresoonte südamesse. Kui kateeter on jõudnud arütmia fookusesse, hävitab elektrofüsioloog selle kuumuse või külmaga. See protseduur hävitab rakud, mis põhjustavad südame talitlushäireid.
• : Mõnel juhul, eriti haige siinussündroomiga (siinushaigus või siinuse düsfunktsioon), võivad arstid soovitada südamestimulaatori siirdamist, et aidata südamelööke normaalses rütmis hoida. Südamestimulaator on väike elektrooniline seade, mis implanteeritakse kirurgiliselt rinnale. See tekitab elektrilisi impulsse, mis stimuleerivad südant normaalses tempos lööma.
• Atrioventrikulaarne (AV) sõlme ablatsioon: AV -sõlme ablatsiooni korral edastatakse raadiosageduslikku energiat südame ülemiste kambrite (kodade) ja südamekambrite (vatsakesed) vahel. Energia suunatakse piirkonda, mida nimetatakse atrioventrikulaarsõlmeks, et hävitada väike kogus kude, mis põhjustab vatsakestele ebaregulaarseid impulsse, mis viib kodade virvenduseni. Tavaliselt implanteeritakse ka väike südamestimulaator, mis aitab südamel normaalset rütmi säilitada.
• Kirurgiline operatsioon "labürint": Kui teil on plaanis teha avatud südameoperatsioon südamehaiguse, näiteks südameklapi talitlushäire või arterite blokeerimise raviks, võib kirurg AF -i raviks teha ka kirurgilise protseduuri, mida nimetatakse labürindiks. Kirurg teeb väikesed sisselõiked teie südame ülemistesse kambritesse. Need sisselõiked paranevad, kuid armikoe jääb oma kohale. Miks vajate oma südames armikudet? Kuna armkude ei juhi organiseerimata elektrilisi impulsse. Tegelikult katkestab see operatsioon elektrilised impulsid, mis põhjustavad kodade virvenduse sümptomeid.

Ravi insuldi riski vähendamiseks

Mõned inimesed kannatavad tulekindla kodade virvenduse all, mille sümptomeid on raske kontrollida. Sellistes olukordades keskenduvad arstid ravivõimalustele, mis vähendavad insuldi riski.

Vasaku kodade liite sulgemine on protseduur, mis sulgeb südame piirkonna, mida nimetatakse vasaku kodade lisandiks (LAA). LAA on väike kott, mis asub südame vasakus ülanurgas, väljaspool südame vasakut ülemist vatsakest. LAA on südame piirkond, kus veri koguneb kodade virvenduse episoodide ajal kõige rohkem. Kui veri koguneb LAA -sse, võivad seal hakata moodustuma verehüübed, moodustades verehüübeid.

Kui vähemalt üks tromb möödub LAA -st, hõljub verevooluga läbi arterite ja siseneb ajusse, võib tekkida isheemiline insult. Insult on hädaolukord, mis nõuab aju õige verevoolu taastamiseks viivitamatut arstiabi. Sõltuvalt sellest, kui raske on insult või kui kaua aju ei toideta piisavalt, võib see seisund põhjustada puude või isegi surma.

LAA sulgemise eesmärk on selle täielik sulgemine, mille tagajärjel ei saa veri LAA -sse siseneda ega sellest kotist vabaneda. Vasaku kodade lisandi sulgemiseks on erinevaid meetodeid, sealhulgas vasaku kodade lisandi tagasitõmbamine Lasso instrumendiga või väikese seadme (WATCHMAN või AMPLATZER Cardiac Plug) implanteerimine. Mõlemat protseduuri peetakse minimaalselt invasiivseks, mis tähendab, et patsiendile ei tehta avatud südameoperatsiooni.

Kodade virvendusarütmia või kodade virvendusarütmia all mõistetakse südamelöögi rütmi rikkumist, kui need tekivad kaootiliselt. Lihaskiudude ebajärjekindla kokkutõmbumise tõttu väheneb kodade, seejärel vatsakeste ja sellest tulenevalt kogu elundi pumpamise funktsioon.

Kardioloogilist patoloogiat peetakse üheks kõige tavalisemaks ja areneb tavaliselt täiskasvanueas. Haiguse põhjuseks võivad olla südamehäired ja muud haigused, mis ei ole seotud südamega.

Normaalse pulsiga 60–90 lööki minutis põhjustab patoloogiline seisund 300 ja in rasked juhtumid 700 korda.

• Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE tegevusjuhend!
• Pakkuge TÄPSET DIAGNOOSI, mida saate ainult ARST!
• Palume Teil mitte ise ravida, vaid leppige kokku kohtumine spetsialistiga!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Väga sageli on virvendusarütmiaga kodade ja vatsakeste kontraktsioonides lahknevus. Patoloogia on ohtlik südamepuudulikkuse, ainevahetushäirete tekke tõttu, kuna hapnik ja toitained ei kandu verega täielikult kudedesse ja elunditesse.

Südame kokkutõmbumise kiiruse määrab siinussõlm. Tekkinud impulss põhjustab kõigepealt parema ja vasaku kodade kokkutõmbumist, millest veri pumbatakse vatsakestesse ja pärast nende kokkutõmbumist liigub see edasi.

Südame normaalse töö ajal ei edasta atrioventrikulaarne sõlm, mis on takistus vatsakeste ja kodade vahel, üle 140-180 impulsi minutis.

Fibrillatsiooni patoloogiaga on siinussõlme töö häiritud. Kodades moodustatud impulsside sagedus on umbes 300. See ei võimalda kodadel täis verd võtta ja seda vatsakestesse suruda.

Kui atrioventrikulaarne sõlm puudus, suri patsient mõne minuti jooksul. Sõlm viivitab liigset lainetust, toimides kaitsmena.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelise ICD-10 klassifikatsiooni kohaselt registreeritakse kodade virvenduse krooniline vorm numbri I48.2 all. Patoloogia ise "Kodade virvendus (virvendus) ja laperdus" erinevate vormidega on kodeeritud numbri I48 all.

Seetõttu jaguneb arütmia patoloogiliselt kahte tüüpi:

Patoloogia pole iseenesest kohutav, kodade virvendusarütmi püsiva vormi tüsistused, milleni see viib, on ohtlikud.

Sagedus ja elektrokardiograafilised tunnused võimaldavad kodade virvendust klassifitseerida kolme kriteeriumi järgi:

Kui inimesel pole olnud aega kroonilise vormi väljatöötamiseks, võivad normosüstoolsed ja tahhüstoolsed variandid üksteist asendada, sõltuvalt provotseerivatest teguritest (emotsionaalne stress, füüsiline aktiivsus, ravimid), mis mõjutavad atrioventrikulaarsõlme funktsiooni.

Haiguse kestus ja kliinilised tunnused võimaldavad iseloomustada patoloogiat mitmel kujul:

Enne püsiva vormi loomist kannatab patsient esmalt paroksüsmaalsete rünnakute ja seejärel püsivate ägenemiste all.

Kodade virvendusarütmia klassifitseeritakse ka EKG abil patsiendi uurimisel tekkivate lainete olemuse järgi:

Riskirühm

Sagedamini esineb haigus mõne muu kardiovaskulaarse patoloogia taustal:

• kõrge vererõhk;
• põletikulised protsessid südames (müokardiit, perikardiit, kardiomüopaatia);
• pahed;
• kopsu süda;
• pärast elundi kirurgilist sekkumist;
• teine.

Haigus võib ilmneda ka inimestel, kellel on suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired, neeru- või kopsuhaigus, kilpnäärme patoloogia.

Kodade virvendusarütmia esineb sageli neil, kes kuritarvitavad alkoholi või tarvitavad palju ravimeid. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes kogevad pidevat stressi ja suurt füüsilist koormust, kes on pikka aega kõrge õhutemperatuuriga ruumides.

Kui inimene puutub kokku elektrilöögiga, võib tal tekkida ka kodade virvendus.

Sümptomid

Patoloogiline seisund võib olla asümptomaatiline, sellel võivad olla kerged haigusnähud, kui patsiendi igapäevane tegevus ei ole häiritud, või tõsised, mis mõjutavad elustiili. Patsient võib invaliidistuda, kui tal on haiguse tõsised sümptomid ja ta on passiivne.

Fibrillatsiooniga kaasneb tavaliselt:

• südamepekslemine;
• katkestused südame töös;
• õhupuudus ja õhupuudus;
• pearinglus ja üldine nõrkus;
• silmade tumenemine;
• minestamine;
• valu rinnus;
• hirm või paanika.

Mõnel juhul võib patsient sageli urineerida. Pideva vormi korral muutub patsiendi pulss sageli arütmiliseks, võrreldes südame löögisagedusega on tema löökide arv palju väiksem.

Kui paroksüsmaalne vorm muutub südamepuudulikkuse komplikatsiooniga püsivaks, täheldatakse vastavaid sümptomeid.

Krooniline vorm ei reageeri ravile, kõige sagedamini viiakse läbi kodade virvendusarütmia põhjustatud tüsistuste ennetamine. Insuldid ja südameatakid tekivad verehüüvete ja ummistuste tekkimise tõttu veresoonkonna erinevates osades.

Verehüübed tekivad, sest kodade virvendus põhjustab südame osade valesti kokkutõmbumist. Igal 7 kodade virvendusarütmiaga patsiendil tekib insult.

Kui inimesel on juba diagnoositud mitraalne stenoos või hüpertroofiline kardiomüopaatia koos kodade virvendusarütmiaga, ähvardab teda südamepuudulikkus, mis kutsub esile astma ja kopsuturse, südame erinevate osade suurenemise.

Südamepuudulikkuse taustal võib patoloogia põhjustada arütmogeenset šokki, kui patsiendi vererõhk langeb järsult, kaotab ta teadvuse ja tekib südame seiskumine. Kui kodade virvendus areneb vatsakeste kõrvalekalleteks, võib ka süda peatuda.

Tüsistuste tekkimise vältimiseks peavad patsiendid pidevalt ravimeid võtma. Nende abiga jälgitakse pulssi ja viiakse läbi insuldi ennetamine.

Esimesel juhul viiakse ravi läbi beetablokaatorite ja kombineeritud kaltsiumi antagonistidega.

Kõik ravimid määrab arst, nende annus sõltub haiguse tõsidusest, patsiendi soost ja vanusest.

Kui krooniline kodade virvendus põhjustab arengut, siis rünnaku korral vajab patsient erakorralist arstiabi, mida peaksid pakkuma ainult spetsialistid.

Püsiv kodade virvendus on kodade virvendusarütmia üks vormidest. Selle rütmihäire korral tekib kodade lihaskiudude kaootiline kokkutõmbumine. See on üks levinumaid südamehaigusi.

Kodade virvenduse püsiv vorm, millel on rahvusvaheline klassifikatsioonikood ICB 10, võib areneda nii noores eas kui ka täiskasvanueas. Kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda inimestel 40-60 aasta pärast. See on tingitud asjaolust, et selle välimusele aitavad kaasa mitmed kardioloogilised haigused.

Haiguse tekkimise oht suureneb koos vanusega. Kui 60 -aastaselt esineb seda tüüpi arütmiat 1% -l 100 -st, siis 80 -aastaselt - juba 6% -l.

Kardiogrammi elementide dekodeerimine

Südame kokkutõmbumise määrab nn siinussõlme töö. See tekitab impulsse, mis põhjustavad kodade ja vatsakeste kokkutõmbumist õiges järjestuses ja rütmis. Tavaliselt varieerub pulss vahemikus 60-80 lööki minutis. Atrioventrikulaarne sõlm omakorda vastutab selle eest, et kontraktsioonide ajal ei ületaks impulss üle 180 minuti.

Kui siinussõlme töö mingil põhjusel ebaõnnestub, hakkavad kodad genereerima impulsse sagedusega kuni 300 ja rohkem. Sellisel juhul ei sisene kõik impulsid vatsakestesse. Selle tulemusena ei saa nad täielikult töötada: kodad ei ole täielikult verega täidetud ja selle varustamine vatsakestega on ebaühtlane ja väikestes kogustes. Kodade pumpamisfunktsiooni vähenemine toob kaasa kogu südame pumpamisfunktsiooni järkjärgulise vähenemise.

Kodade virvendus võib olla paroksüsmaalne või püsiv. Lisaks saate lugeda meie veebisaidi eraldi artiklist.

Uuringute kohaselt eelneb püsiva vormi väljatöötamisele etapp, kus patsiendil tekivad aeg -ajalt kodade virvendusarütmid.

Sümptomite suurenemine võib areneda mitme aasta jooksul.

Ameerika Südameassotsiatsioon liigitab püsivaks kõik rünnakud, mis kestavad üle ühe nädala. Kui siinussõlme katkestamise episood kestab kuni 2 päeva, räägime paroksüsmaalsest vormist. Rünnaku kestus 2 kuni 7 päeva näitab haiguse püsiva vormi arengut.

Paroksüsmaalsel kujul taastatakse siinussõlme normaalne aktiivsus iseenesest.

Siiski on juba tõestatud, et sagedaste rünnakute korral pikka aega toimuvad kodades muutused, mille tagajärjel võib paroksüsmaalne vorm lõpuks muutuda püsivaks ja seejärel püsivaks. Seetõttu nõuab fibrillatsiooni esimeste rünnakute ilmnemine kaebust kardioloogile.

Pideva kodade virvenduse oluline märk on võimetus säilitada siinusrütmi ilma arstiabita. Samuti on seda tüüpi arütmia tervetel inimestel äärmiselt haruldane. Reeglina kaasnevad sellega mitmed kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Kodade virvenduse põhjused

Välised ja sisemised põhjused võivad provotseerida haiguse arengut. Väliste hulka kuuluvad:

• arütmogeensete ravimite võtmine;
• pikaajaline alkoholi tarbimine;
• pikaajaline suitsetamine;
• teatud tüüpi operatsioonid;
• kokkupuude vibratsiooniga töökohal;
• mürgistus mürgiste ainetega;
• intensiivne füüsiline aktiivsus;
• hüper- ja hüpotermia.

Oluline on märkida, et need tegurid võivad provotseerida kodade virvendusarütmia, eriti pideva kodade virvendusarütmia tekkimist isikutel, kellel on eelsoodumus südamehaigustele ja kellel on juba muutusi südame töös, kuna sel juhul on juba kardiovaskulaarsüsteemi automaatne reguleerimine.

Riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• südame isheemia;
• arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk);
• ventiilide düsfunktsioon ja nende patoloogilised muutused;
• erinevat tüüpi kardiomüopaatiad;
• südame kasvajad;
• türeotoksikoos (kilpnäärme hüperfunktsioon);
• krooniline kopsuhaigus;
• kalkuleeriv koletsüstiit;
• neeruhaigus;
• diafragma hernia;
• suhkurtõbi, valdavalt II tüüp.

Erinevad südamelihase põletikulised haigused võivad põhjustada kodade virvenduse teket:

• perikardiit;
• müokardiit.

Arvatakse, et patoloogilised muutused närvisüsteemis võivad vallandada ka arütmiate tekkimise. Seega tuleks kardioneuroosi ja kardiofoobiaga isikuid hoolikalt uurida ja saada piisavat ravi, et vältida haiguse arengut.

Haigus areneb 5-10% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest ja 25% südame isheemiatõve ja südamepuudulikkusega inimestest. Samal ajal süvendavad koronaararterite edasine haigus ja kodade virvenduse püsiv vorm üksteise kulgu.

Haiguse arengu ja vasaku vatsakese raske hüpertroofia (laienemise), vasaku vatsakese diastoolse düsfunktsiooni vahel on seos. Mitraalklapi defektid suurendavad dramaatiliselt haiguse tekkimise tõenäosust.

Püsiva vormi sümptomid

25% patsientidest ei pruugi tunda rütmihäire sümptomeid. Kuid enamasti on see tagajärg asjaolule, et inimene ei pööra tähelepanu paljudele heaolu muutustele, pidades neid vanuse, vitamiinipuuduse või väsimuse tunnuseks.

Püsiva kodade virvendusarütmia esinemist võivad näidata:

• nõrkus ja väsimus;
• sagedane pearinglus ja minestamine;
• südame töö katkestuste tunne;
• südamepekslemine;
• valu rinnus;
• köha.

Tavaliselt ilmnevad need sümptomid pärast treeningut. Selle aste pole oluline - isegi väikesed füüsilised pingutused võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.

Rünnakute ajal võib ilmneda paanika tunne. Kodade virvendusarütmia erineb vegetatiivsetest häiretest paanikahoogude ja vegetatiivse tüüpi hüpertensiivse kriisiga selle poolest, et rünnaku ajal ei esine mitte tõusu, vaid vererõhu langust.

Pideva virvenduse tunnuseks on erineva täidisega ebaregulaarne pulss. Samal ajal esineb pulssidefitsiit, kui selle sagedus on väiksem kui pulss.

Hüpertensioon, südame isheemiatõbi, stenokardia, klapivigad süvendavad haiguse sümptomeid.

Diagnostilised meetodid

Põhilised uurimismeetodid:

• isiklik läbivaatus;
• elektrokardiogramm;
• ecg-holteri jälgimine.

Oluline on eristada haigust haigustest, mis on sümptomaatiliselt sarnased, näiteks:

• mitmesugused tahhükardia vormid;
• kodade ekstrasüstolid;
• paanikahoogudega.

Sellest vaatenurgast on kõige informatiivsem meetod EKG, mis on spetsiifiline iga arütmia tüübi jaoks.

EKG konstantne vorm avaldub ebaregulaarse rütmi ja ebaregulaarsete R-R intervallide, P-lainete puudumise, ebaregulaarsete F-lainete esinemisega sagedusega kuni 200-400. Ventrikulaarne rütm võib olla regulaarne või mitte.

Holteri monitooring on väärtuslik uurimismeetod, sest võimaldab tuvastada kõik rütmi kõikumised päeva jooksul, samas kui tavaline EKG uuring ei pruugi anda täielikku pilti.

Isikliku läbivaatuse käigus avastab arst pulsi ebakorrapärasuse ja selle täitmise katkestused. Samuti on kuulda ebaregulaarset südamelööki.

Ravi meetodid

Seda tüüpi arütmia korral on arstil harva eesmärk siinusrütmi normaliseerida. Kuigi haiguse tüsistusteta vormi korral võite proovida taastada normaalse siinusrütmi ravimite või elektrokardioversiooni abil. Kui seda on võimatu saavutada, on ülesandeks normaliseerida südame löögisagedus (HR) koridoris 60-80 lööki minutis puhkeolekus ja kuni 120 lööki füüsilise tegevuse ajal. Samuti on oluline vähendada verehüüvete ja trombemboolia riski.

Siinusrütmi taastamise vastunäidustused on järgmised:

• intrakardiaalsete verehüüvete olemasolu,
• siinussõlme nõrkus ja kodade virvendusarütmia bradükardiline vorm, kui südame löögisagedus on vähenenud;
• südame defektid, mis nõuavad operatsiooni;
• aktiivsed reumaatilised haigused;
• raske III astme arteriaalne hüpertensioon;
• türeotoksikoos;
• vanus üle 65 aasta südamehaigusega patsientidel ja 75 aastat südame isheemiatõvega patsientidel;
• laienenud kardiomüopaatia;
• vasaku vatsakese aneurüsm;
• sagedased kodade virvendusarütmid, mis nõuavad intravenoosseid antiarütmikume.

Rütmi taastamine toimub arütmiavastaste ravimite, näiteks Dofetilide, Kinidine, samuti elektrilise impulssravi abil.

Pideva kodade virvenduse korral on ravimite efektiivsus rütmi taastamisel 40-50%. Elektrilise impulssravi kasutamise eduvõimalused suurenevad 90% -ni, kui haigus ei kesta kauem kui 2 aastat ja on endiselt sama 50%, kui see kestab kauem kui 5 aastat.

Hiljutised uuringud on näidanud, et südame-veresoonkonna haigustega inimestel võivad arütmiavastased ravimid avaldada vastupidist toimet ja halvendada arütmia kulgu ning põhjustada isegi eluohtlikke kõrvaltoimeid.

Arst võib keelduda rütmi taastamisest, kui on kahtlusi, et siinusrütmi saab tulevikus pikka aega säilitada. Reeglina võivad patsiendid kergemini taluda kodade virvendusarütmia väga püsivat vormi kui siinusrütmilt kodade virvendusarütmile naasmist.

Seetõttu on südame löögisagedust alandavad ravimid esimene valik.

B -blokaatorid (ravimid püsiva kodade virvendusarütmia ravis - metoprolool) ja kaltsiumi antagonistid (verapamiil) kombineeritud kujul võimaldavad vähendada südame löögisagedust nõutavate piirideni. Neid ravimeid kombineeritakse sageli südameglükosiididega (). Perioodiliselt tuleb patsienti jälgida ravi efektiivsuse osas. Sel eesmärgil kasutatakse Holteri EKG jälgimist ja veloergomeetriat. Kui südame löögisageduse normaliseerimist ravimitega ei ole võimalik saavutada, tekib küsimus kirurgilisest ravist, mille puhul kodad ja vatsakesed on isoleeritud.

Kuna verehüüvete moodustumine on püsiva kodade virvendusarütmi üks raskemaid ja sagedasemaid tüsistusi, hõlmab ravi paralleelselt antikoagulantide ja aspiriini manustamist. Reeglina on selline ravi ette nähtud üle 65 -aastastele patsientidele, kellel on anamneesis insult, kõrge vererõhk, südamepuudulikkus, suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäire, südame isheemiatõbi.

Üle 75 -aastastele inimestele määratakse antikoagulantravi kogu eluks. Samuti määratakse selliseid ravimeid pidevalt neile, kellel on suur insuldi ja trombemboolia oht. Ainus absoluutne vastunäidustus antikoagulantide määramisele on suurenenud kalduvus veritsusele.

Haiguse brady vormiga (haruldane pulss) on elektrokardiostimulatsioon näidanud kõrget efektiivsust. Vatsakeste stimuleerimine elektriliste impulssidega võib vähendada rütmihäireid patsientidel, kellel on kalduvus bradükardiale puhkeolekus, kui nad võtavad südame löögisagedust alandavaid ravimeid.

Atrioventrikulaarsõlme samaaegne ablatsioon ja südamestimulaatori paigaldamine võivad parandada nende patsientide elukvaliteeti, kes ei reageeri arütmiavastastele ravimitele, samuti neid, kellel on vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni kombinatsioon koos kõrge pulsiga.

Tuleb meeles pidada, et pärast südamestimulaatori paigaldamist ulatub suremus vatsakeste rütmihäiretest 6-7%-ni, äkksurma oht varieerub umbes 2%. Indikaatoreid on võimalik vähendada, programmeerides südamestimulaatori baassagedusele 80-90 lööki minutis 1 kuu jooksul pärast paigaldamist.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Paralleelselt arsti määratud ravimitega tuleks kasutada alternatiivseid meetodeid. See leevendab oluliselt patsiendi seisundit ja vähendab haigestumise riski kõrvalmõjud... Samuti aitab taimne ravim vähendada võetud ravimite annust või loobuda neist järk -järgult.

Kõigepealt kasutatakse taimede keetmisi ja tinktuure, mis normaliseerivad südame löögisagedust. Nende hulka kuuluvad viirpuu, saialill, emane. Segude toime on kõige tõhusam.

Arütmia raviks võite ülaltoodud taimedest valmistada infusioone võrdsetes osades. Jooge infusiooni kolm korda päevas veerand klaasi. Ravi kestab kaua, mitu aastat.

Saate segada valmis tinktuure viirpuu, saialille ja emajuurest. Jooge segu kolm korda päevas, 30 tilka.

Yarrow ja piparmündi keetmised ja leotised on end hästi tõestanud. Yarrow, piparmünt, saialill keedetakse ja segatakse meega. Segu võetakse 150 mg 3-4 korda päevas. Tee, mis on valmistatud viburnumist, jõhvikast ja sidrunist koos meega, mõjub soodsalt heaolule.

Elustiil koos püsiva kodade virvendusega

Arütmia korral on äärmiselt oluline alustada tervisliku eluviisiga. Peaksite lõpetama rasvaste, vürtsikate, suitsutatud toitude söömise ning suurendama teravilja, köögiviljade ja puuviljade hulka toidus. Eelistada tuleks neid, mis on südamele kasulikud: viigimarjad, kuivatatud aprikoosid, hurma, õunad, banaanid.

Kodade virvendus ei ole füüsilise koormuse absoluutne vastunäidustus. Oluline on valida enda jaoks kõige optimaalsem koormusaste.

Harjutus, igapäevased jalutuskäigud, kõndimine, ujumine aitavad treenida südamelihast ja alandada vererõhku. Patsiendid peavad aga suurte koormustega spordist loobuma, kuna need võivad halvendada seisundit.

Peate oma seisundit pidevalt jälgima ja regulaarselt külastama oma arsti. Verevalumite tekkimisel tuleb verevalumite tekkimisel ravim kohe katkestada ja pöörduda arsti poole, et välistada sisemise verejooksu oht.

Oluline on teavitada oma arste teie kasutatavatest ravimitest, eriti kui kavatsete teha hambaravi.

Võimalikud tüsistused

Kodade virvendust ei peeta eluohtlikuks haiguseks, kuigi see võib oluliselt vähendada selle kvaliteeti. Kuid see süvendab olemasolevate kaasuvate südame -veresoonkonna haiguste kulgu. See on haiguse peamine oht.

Pidev kodade virvendus põhjustab püsivaid vereringehäireid ja kudede kroonilist hapnikupuudust, mis võib negatiivselt mõjutada müokardi ja aju kudesid.

Valdaval enamusel patsientidest väheneb treeningu taluvus (tolerantsus) järk -järgult. Mõnel juhul võib ilmneda üksikasjalik pilt südamepuudulikkusest.

Sellise arütmia vormi esinemine suurendab südamepuudulikkuse tekke riski meestel kuni 20% ja naistel 26%, populatsiooni keskmised väärtused on vastavalt 3,2% ja 2,9%.

Koronaar- ja ajureservid vähenevad, mis tähendab arenemis- ja insuldiohtu. Tänapäeval peetakse eakate isheemiliste insultide üheks peamiseks põhjuseks püsivat kodade virvendust. Statistika kohaselt on insultide esinemissagedus püsiva kodade virvendusega patsientidel 2-7 korda suurem kui ülejäänud. Iga kuues insuldijuht esineb kodade virvendusarütmiaga patsiendil.

Elu prognoos

Pideva piisava ravi saamisel on see üsna soodne. Patsiendi elatustaset vajaliku kvaliteediga saab meditsiiniliselt pikka aega säilitada. Kõige soodsam prognoos patsientidel, kellel ei ole raskeid südame- ja kopsuhaigusi. Sel juhul on trombemboolia oht minimaalne.

Vanusega, südamehaiguste sümptomite suurenemisega, võib vasaku aatriumi suurus suureneda. See suurendab trombemboolia ja surma riski. Samas vanuses inimeste suremus kodade virvendusarütmiaga rühmas on kaks korda suurem kui siinusrütmiga patsientidel.

Kasulik video

Kodade virvendusarütmia on väga selgelt ja üksikasjalikult näidatud järgmises videos:

Püsiv kodade virvendus on haigus, mis nõuab kardioloogi regulaarset jälgimist ja pidevat ravi. Sellisel juhul valib ravi igal juhul arst, lähtudes patsiendi individuaalsetest omadustest. Ainult sel juhul on võimalik vältida tüsistuste tekkimist, mis kujutavad endast ohtu elule.