Pea organitest toimetavad lümfisooned lümfi lümfisõlmedesse, mis asuvad väikestes rühmades pea ja kaela piiril [kuklaluu, mastoid (kõrva taga), parotid, neelu-, näo-, submandibulaarne, submentaalne] ( Joonis 93). Nendest sõlmedest suunatakse lümf läbi anumate kaela pindmistesse ja sügavatesse lümfisõlmedesse (ees, küljel, taga), kuhu voolavad ka lümfisooned kaela organitest. Suurima emakakaela ahela sõlmede - külgmised sügavad emakakaela (sisemised kaela) lümfisõlmed - väljavoolavad lümfisooned moodustavad kaela (lümfisüsteemi) tüve.

Kuklaluu ​​lümfisõlmednodi lymphatici kuklakujulised(1-6), asetage emakakaela fastsia pindmisele kihile, sternocleidomastoidlihase kinnituskoha taha, samuti selle lehe alla pea vöölihasele ja selle lihase alla kukla veresoonte lähedale. Lümfisooned kuklaluu ​​nahalt ja kukla sügavatest kudedest lähenevad kukla lümfisõlmedele. Kuklalihaste väljavoolavad lümfisooned on suunatud külgsuunalistele sügavatele emakakaela lümfisõlmedele (lisanärvi ahela sõlmed).

Mastoid(kõrva taga) Lümfisõlmed,nodi lymphatici mastoidei(1-4), mis paikneb kõrvakalli taga mastoidprotsessis sternocleidomastoidlihase kinnituskohas. Nad võtavad lümfisooned kõrvaklapist ja parietaalse piirkonna nahast. Nende sõlmede väljavoolavad lümfisooned on suunatud parotiidsele, pindmisele emakakaelale (välise kaelaveeni lähedale) ja külgsuunalistele sügavatele emakakaela (sisemine kaela) lümfisõlmedele.

Parotid lümfisõlmednodi lymphatici parotidei, asub samanimelise süljenäärme piirkonnas. Väljaspool (külgsuunas) asub see nääre pindmised parotiidsed lümfisõlmed, nodi lymphatici parotidei superficiales(1–4), näärmekapsli all ja kõrvapõletiku paksuses, selle lobude vahel on väikesed sügavad parotid (intraglandulaarsed) lümfisõlmed, nodi lymphatici parotidei profundi intraglanduldres(4-10). Lümfisooned suunatakse parotiidsetesse lümfisõlmedesse naha ja teiste pea eesmise ja parietaalse piirkonna organite kaudu, kõrvaklapist, välisest kuulmekäigust, kuulmistorust, ülemine huul, parotid nääre. Nende sõlmede väljavoolavad lümfisooned on suunatud pindmistele (välise kaelaveeni lähedale) ja külgsuunas sügavale (piki sisemist kaelaveeni) emakakaela lümfisõlmedesse.

Retrofarüngeaalsed lümfisõlmednodi lymphatici retropha-ryngeales(1-3), asuge neelu taga emakakaela fastsia eelplaadile ja selle külgseintele. Neisse sõlmedesse suunatakse lümfisooned neelu seintelt, ninaõõne ja paranasaalsete (ninakõrvalkoobaste) limaskestadelt, mandlitelt ja suulaelt, kuulmistorust ja * keskkõrva trummelõõnest. Neelusõlmede väljavoolavad lümfisooned voolavad külgsuunalistesse sügavatesse emakakaela (sisemine kaela) lümfisõlmedesse.

Mandibulaarsed lümfisõlmednodi lymphatici tap-dibuldres(I-3), ebastabiilne, asub subkutaanselt alalõualuu välispinnal, näoarterite ja -veenide lähedal. Ka näonahade lähedal olevate põskede nahaaluses põhjas (kiud) on mittepüsivad näo (bukaalsed) lümfisõlmed, nodi lymphatici facidtes (buccina-torii). Nende rühmade lümfisõlmedesse suunatakse laevad näonahast, silmalau pehmetest kudedest, ninast, huultest, põskedest. Nende väljavoolunõud voolavad sisse submandibulaarsed lümfisõlmed,nodi lymphatici submandibulaare(6-8), mis asuvad submandibulaarses kolmnurgas, ees- ja tagapool samanimelist süljenääret. Submandibulaarsete sõlmede lümfisooned on suunatud mööda näoveeni allapoole ja voolavad külgsuunalistesse sügavatesse emakakaela (sisemised kaela) lümfisõlmedesse. Submentaalsed lümfisõlmednodi lymphatici alagrupid(1-8), asuvad keelealuse lihase alumisel pinnal parema ja vasaku digastrilise lihase eesmiste kõhtude vahel, lõuast kuni hüoidse luu kehani.

Kaela lümfisõlmede jagunemine põhineb nende suhtel emakakaela fastsia pindmise plaadiga, samuti kaela suurte anumatega. Sellega seoses eristatakse pindmisi emakakaela lümfisõlmi, mis asuvad pinnaplaadil ja sügavaid, mis asuvad selle all. Eraldi piirkondlikud lümfisõlmede rühmad asuvad suurte anumate - kaela veenide - lähedal (joonis 94).

G Emakakaela pindmised lümfisõlmed,nodi lymphatici cervicdles superficidles(1–5), esinevad 3/4 juhul, paiknevad välise kaelaveeni (1–3 sõlme) lähedal, trapetsilihasel (1–2 sõlme), kaela tagaosas ja harva eesmise kaela lähedal veen (1 sõlm) ... Nende väljavoolavad lümfisooned suunatakse külgmistesse sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse, mis asuvad sisemise kaelaveeni ja lisanärvi välise haru lähedal.

Sügavad emakakaela lümfisõlmed,nodi lymphatici cervicdles profundi, koondunud kaela esi- ja külgpiirkonda. Eesmiste sügavate emakakaela lümfisõlmede juurde

seostama prelaryngeal lümfisõlmed, nodi lymphatici prelaryngedles(1-2), kilpnääre, nodi lymphatici thyroidei(1-2), preracheal, nodi lymphatici pretracheales(1 - 8), paratrahheaalne, nodi lymphatici paratracheales(1-7) lamab hingetoru kõrval. Kaela külgmises piirkonnas on arvukalt lümfisõlmi (11–68), mis moodustavad mitu piirkondlikku rühma. seda külgne emakakael sügav(sisemine kaelus)Lümfisõlmed,nodi lymphatici cervicdles laterales profundi(7-60). Need on lokaliseeritud sisemise kaelaveeni lähedal; 1-8 lümfisõlme keti kujul külgnevad lisanärvi välise haruga. Kaela põikisuunalise arteri pindmise haru lähedal on 1 kuni 8 lümfisõlme. Kaela külgmises piirkonnas on ka pea vöölihasel asuvad mittepüsivad lümfisõlmed (1-2). Nende sõlmede väljavoolavate lümfisoonte kaudu voolab lümf külgsuunalistesse emakakaela sügavatesse lümfisõlmedesse, mis külgnevad sisemise kaelaveeniga igast küljest kolju alusest kuni subklaviaalse veeniga liitumise kohani. Emakakaela külgsuunaliste sügavate lümfisõlmede rühmas jugular-digastric sõlm,nodus jugulodigdstricus, ja kaela-abaluu-hüoidne sõlm,nodus juguloomohyoideus, millele on suunatud peamiselt keele lümfisooned. Esimene neist sõlmedest on digastrilise lihase tagumise kõhu ja sisemise kaelaveeni ristumiskoha tasemel ning teine ​​on kohas, kus abaluu-hüoidlihase kõht külgneb eesmise pinnaga. sisemine kaelaveen.

Külgmiste emakakaela sügavate lümfisõlmede lümfisooned moodustuvad kaela mõlemal küljel jugulaarne pagasiruum,tr (incus juguldris (dexter et sinister). See pagasiruum voolab venoosse nurga alla või ühte veeni, mis moodustab selle vastaval küljel, või paremasse lümfikanalisse ja rindkere kanali lõpposasse (vasakul).

Teema "Lümfisüsteem (systema Lymphaticum)" sisukord:
1. Lümfisüsteem (systema Lymphaticum). Lümfisüsteemi funktsioon, struktuur.
2. Lümfisooned (või lümfisooned).
3. Lümfisõlmed (nodi lymphatici).
4. Rindkere kanal (ductus thoracicus). Topograafia, rindkere kanali struktuur.
5. Parempoolne lümfikanal (ductus lymphaticus dexter). Topograafia, parema lümfikanali struktuur.
6. Lümfisõlmed ja alajäseme anumad (jalad). Topograafia, struktuur, lümfisõlmede ja jala anumate asukoht.
7. Vaagna lümfisõlmed ja anumad. Topograafia, struktuur, lümfisõlmede ja vaagna veresoonte asukoht.
8. Kõhuõõne (kõht) lümfisõlmed ja anumad. Kõhuõõne (kõht) topograafia, struktuur, lümfisõlmede ja anumate asukoht.
9. Lümfisõlmed ja rindkere anumad. Topograafia, struktuur, lümfisõlmede ja rindkere anumate asukoht.
10. Lümfisõlmed ja ülajäseme anumad (käed). Ülajäseme (käsivarre) topograafia, struktuur, lümfisõlmede ja veresoonte asukoht.
11. Lümfisõlmed ja pea anumad. Pea lümfisõlmede ja anumate topograafia, struktuur, asukoht.
12. Lümfisõlmed ja kaela anumad. Topograafia, struktuur, kaela lümfisõlmede ja veresoonte asukoht.

Lümfisõlmed ja kaela anumad. Topograafia, struktuur, kaela lümfisõlmede ja veresoonte asukoht.

Eristada kaelal kaks lümfisõlmede rühma:eesmine emakakael, nodi lymphatici cervicales anteriores ja külgne emakakael, nodi lymphatici cervicales laterales.

Eesmised emakakaela lümfisõlmed jagunevad pinnapealseteks ja sügavateks, viimaste hulgas eristatakse neid: neelupõletik (asub kõri ees), kilpnääre (kilpnäärme ees), pre- ja paratrahheaalne (hingetoru ees ja külgedel).

Külgmised sõlmed moodustavad ka pealiskaudseid ja sügavaid rühmi. Pindmised sõlmed asuvad piki välist kägiveeni. Sügavad sõlmed moodustavad ahelaid piki sisemist kaelaveeni, kaela põikisuunalist arterit (supraklavikulaarsed sõlmed) ja neelu taga - neelusõlmed.

Sügavatest emakakaela lümfisõlmedest väärivad erilist tähelepanu nodus lymphaticus jugulodigastricus ja nodus lymphaticus juguloomohyoideus... Esimene asub kaela siseveenil hüoidluu suure sarve tasemel. Teine asub sisemisel kaelaveenil otse T. omohyoideuse kohal. Nad võtavad vastu keele lümfisooned kas otse või submentaalsete ja submandibulaarsete lümfisõlmede kaudu. Vähirakud võivad neisse siseneda, kui kasvaja tabab keelt. ¦

Neelusõlmed, nodi lymphatici retropharyngedles, lümf valatakse ninaõõne limaskestalt ja selle lisaõhuõõntest, kõvast ja pehmest suulaest, keelejuurest, neelu nina- ja suuosast ning keskkõrvast. Kõigist neist sõlmedest voolab lümf emakakaela sõlmedesse.

Lümfisooned: 1) kaela nahk ja lihased on suunatud nodi lymphatici cervicales superficiales; 2) kõri (limaskesta lümfipõimik häälepaelte kohal) - membrana thyrohyoidea kaudu; glottise all paikneva limaskesta lümfisooned kulgevad kahel viisil: eesmine - läbi membrana thyrohyoidea nodi lymphatici cervicales anteriores profundi(prelaryngeaalne) ja tagantpoolt - sõlmedele, mis asuvad piki n. kõri kordumine (paratrahheaalne); 3) kilpnääre - peamiselt nodi lymphatici cervicales anteriores profundi(kilpnääre); istmikust - eesmiste pindmiste emakakaela sõlmedeni; 4) neelust ja palatine mandlitest voolab lümf nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi.

piki hingetoru on kaks kogumisanumat: parem ja vasak hingetoru. Parem voolab paremasse kägiveeni, vasak - rindkere kanalisse. Peamistest kogumiskanalitest siseneb lümf koos venoosse verega läbi parema südame kopsude vereringesse - kopsudesse. Seega on kopsud esimesed, kes tajuvad kogu kehasse kogunenud lümfi.

Lümfisooned läbivad lümfisõlmede seeria teel suurte lümfikanalite juurde. Enamik lümfisõlmi on koondunud sinna, kus haigustekitajad võivad kõige sagedamini kehasse siseneda. Näiteks pea piirkonnas, bronhide hargnemisel, soolestiku lähedal asuvas mesenteris. Igal lümfisõlmel on oma "juur", s.t. piirkond, kust lümf sinna voolab.

Lümfisõlmede kujus on liike ja topograafilisi erinevusi: hobustel - aciniform, pakendite kujul, mis koosnevad suur hulk ovaalne, ümar; sigadel - konglomeraat, konarlik, ümmargune jne. Lümfisõlmede suurus varieerub nööpnõelast kuni 20 cm. Noortel loomadel on nad suuremad, mahlased kui vanematel loomadel. Lümfisõlmede värvus sõltub loomaliigist, topograafiast ja uuritava füsioloogilisest seisundist. Värv on sageli hall ja kollakashall. Tervetel sigadel on nende pind sageli veresoonte asukoha iseärasuste tõttu punakas. Paksudel inimestel väheneb nende suurus tänu retikulaarse koe muutumisele rasvkoeks. Siseorganite (kopsud, maks, sooled) lümfisõlmed on pigmendi (hemosideriin, melaniin jne) tõttu lõikel sageli tumedad.

Subepiteliaalsed lümfimoodustised paiknevad sidekoes lümfifolliikulite rühmade kujul (lümfotsüütide ümardatud kogunemine). Nende alus, nagu lümfisõlmed, on retikulaarne kude. Subepiteliaalsed lümfisõlmed paiknevad neelu ripsmelise epiteeli all - neelu mandlid; suuõõnes keele juure juures - keelelised mandlid; pehme suulae süvendites - palatine mandlid. Neid on palju soolestikus ja maos. Palja silmaga ilmuvad sellised folliikulite klastrid kõrgenduste kujul - naastud, sellest ka nimi "Peyeri plaastrid". Nad täidavad looma kehas samu funktsioone nagu lümfisõlmed.

Allpool on toodud erinevat tüüpi tapaloomade uuritud lümfisõlmede ja nende juurepiirkondade topograafia.

Pea lümfisõlmed

Veised.

Parotid lümfisõlm lymphonodus parotideus (joonis 1), pikkusega 6 - 9 cm, asub lõualuu all, osaliselt suletud kõrvalesta süljenäärmega. Kogub lümfi peanahalt, pea lihastelt ja luudelt, ninaõõne esiosalt, ninalt, huultelt, lõualt, kõrvaklapilt, silmalaugudelt, silma lihastelt. Lümfi väljavool toimub retrofarüngeaalses külgmises lümfisõlmes.

Submandibulaarne lümfisõlm, lymphonodus submaxillaris, pikkusega 3,0 - 4,5 cm, asub alalõua vaskulaarse sälgu taga lõualuuvahelises ruumis, submandibulaarse süljenäärme külgsuunas. Lümf pärineb nahast, pea lihastest ja luudest, nina- ja suuõõne esiosast, keelealustest ja kõrvalesta süljenäärmetest. Lümf voolab neelu külgmisse lümfisõlme.

Retrofarüngeaalne keskmine lümfisõlm, lymphonodus retropharyngeus medialis, 3 - 6 cm pikkune asub neelu ja pea painutajate vahel. Parem ja vasak sõlmed asuvad kõrvuti. Kogub lümfi orofarünksist, ninaõõne tagumisest poolest ja ninakõrvalkoobastest, keelealustest ja submandibulaarsetest süljenäärmetest, kõrist, alalõuast. Lümfi väljavool läheb retrofarüngeaalsesse külgsõlme.

Riis. 1. Veiste pindmised lümfisõlmed (Koch, 1965):

1 - parotiidne lümfisõlm, 2 - külgne retrofarüngeaalne lümfisõlm, 3 - submandibulaarne ja alalõualuu, lümfisõlm, 4 - pindmine emakakaela lümfisõlm, 5 - esimese ribi aksillaarne sõlm, b- aksillaarne oma sõlm, 7 - põlvekeder, 8 - välimine sakraalne sõlm, istmikunurk, 9 - popliteaalne lümfisõlm.

Retrofarüngeaalne külgne lümfisõlm, lymphonodus retropharyngeus lateralis, 4 - 5 cm pikkune, paikneb atlase tiiva ees, kõrvalesta süljenäärme tagumise serva all. Lümf pärineb suuõõnest, alalõuast, kõrvaklapist, kõigist süljenäärmetest, kõigist lümfisõlmedest, esimese kolme kaelalüli lihastest ja luudest, harknäärme kaelaosast. Lümf voolab hingetoru. Mitmed lümfisõlmed leitakse ebajärjekindlalt; nende hulka kuuluvad pterigoidsed, suulised keelealused ja aboraalsed keelealused sõlmed.

Tiibade lümfisõlmed, lymphonodus pterygoideus (joonis 2), 0,75 - 1,0 cm pikkune asub ülemise lõualuu tuberkuli taga, tiivalihase küljel. Kogub lümfi kõvast ja pehmest suulaest, igemetest. Lümfi väljavool läheb submandibulaarsesse lümfisõlme.

Suuline keelealune lümfisõlm lymphonodus hvoideus oralis, mis paikneb külgsuunas hüoidluu suurtel sarvedel. Lümf pärineb keelest ja väljavool toimub neelu sõlmedes. Aboraalne keelealune lümfisõlm, lymphonodus hvoideus aboralis, asub hüoidluu keskmise segmendi ülemise otsa küljel. See kogub lümfi alumisest lõualuust ja väljavool toimub retrofarüngeaalsesse külgsõlme.

Riis. 2. Veiste sügavad lümfisõlmed (Koch, 1965):

1 - tiivasõlm, 2 - submandibulaarne u. 3 - keelealune eesmine u. 4 - retrofarüngeaalne mediaalne u., 5 - keelealune tagumine u. 6 - neelu -neelu külgne u., 7 - sügav emakakaela eesmine u., 8 - sügav emakakaela keskmine u. 9 - pindmine emakakaela u. 10 — sügav emakakaela tagumine u. 11 — rannikuala, 12 — rindkere sõlm, 13 — rinnaku ees u. 14 - rinnaku tagumine, diafragmaatiline u. 15 - mediastiinumi kolju vasakule yy., 16 - roietevaheline yu. 17 - mediastiinumi ülaosa yy., 18 - mediastiinumi tagumine yy., 19 - hargnemine vasakule yy., 20 - neeru u. 21 — nimme aordi yy., 22 - all-niude külgmine yy., 23 - niude mediaalne yy., 24 - vaagna u. 25 - sakraalne keskosa, 26 — sakraalne sisemine yy., 27 - istmik yy., 28 - ishiaalse tuberkuli sõlm, 29 — pindmine kubemepiirkond või udra ülemine osa, yy., 30 - epigastriline u. 31 - sügav kubemes

Siga.

Parotid lümfisõlmed(Joonis 3), ainult 1 - 6, mis paikneb kõrvade süljenäärme esiserva all lõualuu liigese all ja alalõua ramus. Lümf pärineb peanahast, pea luudest ja lihastest, närimislihastest, kõrvaosast,

140 ________ Altai Riikliku Agraarülikooli bülletään nr 1 2003

ELO. Tšumakov, V. M. Romanov

Lümfisõlmede ja kaelalaevade topograafia

Lamba kaela lümfisüsteem sarnaneb üldiselt veiste kaela lümfisüsteemiga. Lammaste kaela lümfisõlmedel on siiski mõned eripärad. Lammaste kaela lümfisõlmede kuju on mitmekesine, kuid valdavalt oakujuline. Lammaste kaelal on oluliselt vähem lümfisõlmi kui veistel.

Kaela piirkonnas on kõige olulisemad ja suurimad pindmised lümfisõlmed. Nad koguvad lümfi kaela nahast ja lihastest. turja, selja, katte, rindkere seina, samuti esijäseme naha, lihaste, liigeste ja luude poolt. Parem sõlm annab lümfi paremasse hingetoru ja vasak - sagedamini rindkere kanalisse.

Sügavatest emakakaela lümfisõlmedest on konstantsed ainult kaudaalsed, kraniaalseid ei leidu alati ja keskmisi üldse.

Lammaste pindmise emakakaela lümfisõlme topograafiline asend asub väljaspool, abaluu kraniaalse serva ees ja veidi õlaliigese kohal. Selle lümfisõlme ventraalne ots on pooleldi kaetud brachiocephalic lihase paksu servaga. Pindmise emakakaela lümfisõlme seljaosa on väljastpoolt kaetud emakakaela fastsia ja nahaga. See sõlm kogub lümfi väga suurtest kehaosadest: peast, rindkere jäsemest ja torso esiosast. Seetõttu võib pindmise emakakaela lümfisõlme in vivo sondeerimisel olla kliinilises praktikas suur praktiline tähtsus.

Emakakaela pindmises lümfisõlmes katkenud lümfisooned pärinevad kõrvakalli nahast, kukla- ja kaelanahast, rindkere jäseme ja pagasiruumi esiosast. Kaela pindmised lümfisooned paiknevad naha all

ja pärinevad selle kapillaarvõrgust. Väikesed pindmised lümfisooned, mis lahkuvad dermise võrgustikust ja sulanduvad üksteisega, moodustavad suuremaid anumaid. Viimasest tekivad peamised pindmised lümfisooned. Lammastele süstitakse pindmised lümfisooned teatud nahapiirkondadest. Naha lümfisooned aurikli, kukla, kaela ja turja välisküljel lähevad väljapoole nahaalusest lihasest ja kaela pindmisest fastsiast. Nende tee lõpus, pärast selle lihase ja fastsia läbistamist, katkestatakse nende elundite naha lümfisooned pindmises lümfisõlmes.

Lammaste kolju sügavad emakakaela lümfisõlmed on ebajärjekindlad. Enamasti ei leidu neid sõlme neis üksikult, vaid paarikaupa. Lambade kolju sügavad emakakaela lümfisõlmed asuvad kaela kraniaalses otsas retrofarüngeaalse külgmise lümfisõlme lähedal. Tavaliselt on kraniaalse sügava emakakaela ja neelu neelu lümfisõlmede vahel lümfisüsteemi anastomoos. Kraniaalsed sügavad emakakaela lümfisõlmed võtavad lümfi neelu tagumisest otsast, kõrist ja söögitoru esiosast. Lammaste kraniaalse emakakaela lümfisõlmede väljavoolavad lümfisooned voolavad hingetoru lümfitüvedesse.

Kaudaalseid sügavaid emakakaela lümfisõlmi leidub lammaste juures pidevalt üksteise lähedal asuvate 1-3 lümfisõlmede kujul. Mõnikord on üks suur sõlm. Nendel sõlmedel on kindel topograafia, mis asub kaela sabaosa ventraalsel küljel rinnaõõne sissepääsu juures. Kaudaalne sügav emakakaela lümfisõlm saab lümfi

Altai Riikliku Agraarülikooli bülletään nr 1 2003

sügavalt röövivad lümfisooned tagumisest hingetorust, söögitorust, tüümust, kilpnäärmetest ja ventraalsetest kaelalihastest. Need sõlmed võtavad neelu lümfisõlmedest lümfi läbi kahe suure lümfitüve kaela mõlemal küljel, millest üks asub hingetoru küljel ja teine ​​pagasiruum kaasneb söögitoruga ja ühise unearteriga. Lammaste kaudaalsete sügavate emakakaela lümfisõlmede efferensed lümfisooned ühinevad kaela lümfitüvedega. Nende anumate sulandumisel moodustub lamba kaela paremal küljel parem lümfikanal. Vasakul küljel voolab lümf rindkere kanalisse.

Lambade jugulaarne lümfitüvi kulgeb kaela mõlemal küljel. Lambade kaela lümfitüve alguse annavad retrofarüngeaalsest külgsõlmest välja voolavad lümfisooned, mis ühinedes moodustavad suure lümfitüve. Sõlmelt suunatakse see kaudaalselt mööda kaela külgpinda. Jugulaarne lümfitüvi lõpeb kaela sabaotsas ja suubub rindkere kanali emakakaela ossa ning paremal siseneb paremasse lümfikanalisse.

Hingetoru lümfitüvi on ebastabiilne ja nõrgem kui kaelakujuline lümfitüvi. See asub ventraalselt kaela mõlemal küljel ja järgneb välisseinale ja selle keskele

hingetoru. See pärineb neelu neelu lümfisõlmedest. Hingetoru lümfitüvi lammastel mõlemal pool kaela on katkenud saba kaela lümfisõlmedes. Hingetoru lümfitüvi saab lümfi hingetorust, söögitoru algsest osast ja kilpnäärmest. Ainult ühel juhul puudus lammaste hingetoru lümfitüvi. Seetõttu võime seda pidada püsimatuks.

Söögitoru mitteorgani koguja lümfisoon on konstantne, sügavam pärineb kaela mõlemal küljel paiknevatest neelu lümfisõlmedest ja läheb ühe tüve kaudu. Teel kaela sabaotsasse asub see söögitoru seljapoolel, põimides kaela pika lihase. See sügav tüvi saab lümfi kolju sügavatest emakakaela lümfisõlmedest, kilpnäärmest. Tavaliselt lõpetatakse see lammastel kaudaalses sügavas emakakaela lümfisõlmes.

Seega näitavad ülaltoodud faktid, et Krasnojarski peenvillase tõu lammaste lümfisõlmede ja kaela anumate topograafial on oma omadused. Seetõttu saab meie uuringute andmeid kliinilises veterinaarpraktikas laialdaselt kasutada ja omada hädavajalik veterinaarekspertide jaoks, kuna need andmed erialas puuduvad

kirjandus.

V.Yu. Chumakov, EL. Kudašova

LAMBASTE LÜMFISOODETE TOPOGRAAFIA

kuju. Need sõlmed asuvad kopsuvärava piirkonnas peamiste bronhide harudel ja neid ümbritseb rasvkoe. Mõnel juhul võivad need paikneda otse hingetoru hargnemise lähedal. Lümf läbib aferentsete lümfisoonte kaudu kopsu lümfisõlmedest need sõlmed.

Vasakul trahheobronhiaalsel lümfisõlmel on oa kujuline, ovaalne, paelakujuline kuju. See lümfisõlm asub kõige sagedamini

Lammaste kopsude lümfisõlmede topograafiat uurides tehti kindlaks järgmine.

Kopsu lümfisõlmed asuvad ahelates otse piki lobar -bronhi. Need on ovaalsed, ümarad, harvem ubakujulised. Aferentsed anumad lähevad sõlmedesse, kogudes kopsude parenhüümist lümfi.

Paremad ja vasakpoolsed bronhide lümfisõlmed on ümarad, ovaalsed ja oaga lamestatud

Lümfisõlmed on lümfotsütopoeesi elundid ja antikehade moodustumine, mis paiknevad piki lümfisoonteid.

Kehal on 600-700 lümfisõlme, kõige rohkem neist on mesentery (200-500), kopsu juure (50-60), kaenlaalune (8-37).

Lümfisõlmede kaal on 500-1000 g, mis vastab umbes 1% -le kehakaalust.

Lümfisõlmede suurus on vahemikus 1 kuni 22 mm. Lümfisõlmed asuvad lahtises sidekoes naha ja lihaste vahel, sageli suurte veresoonte kõrval. Neil on sidekoekapsel, millele on lisatud silelihaskiude, mis võimaldab sõlmel kokku tõmbuda ja lümfivedelikku liigutada. Lümfisõlmede parenhüüm on jagatud kortikaalseks ja medullaks.

Lümfisõlme, mille kaudu lümf siseorganitest voolab, nimetatakse vistseraalseks, õõnsuste seinal asuvad sõlmed on parietaalsed või somaatilised. Lümfisõlmed, mis saavad lümfi siseorganitest ja jäsemetest, nimetatakse segatud.

Suurima kasvu saavutavad lümfisõlmed 25. eluaastaks, 50 aasta pärast väheneb toimivate lümfisõlmede arv, väikesed atroofeeruvad, mõned kasvavad koos läheduses asuvatega, mille tagajärjel domineerivad eakatel inimestel suured lümfisõlmed.

Lümfisõlmede funktsioonid

Lümfisõlmed täidavad oma funktsiooni

• lümfotsütopoees (toodab lümfotsüüte),
• barjääri filtreerimine,
• immunoloogiline funktsioon.
• osalemine seedimis- ja ainevahetusprotsessides,
• täidab lümfihoidla funktsiooni,
• osaleda lümfidrenaažis.

Lümfisõlmede funktsioon on kontrolli all närvisüsteem ja humoraalsed tegurid.

Lümfisõlmede uurimine

Füüsiline läbivaatus - ülevaatus ja palpatsioon on saadaval peamiselt perifeersetes sõlmedes, sisemisest - ainult mesenteriaalsest (soolestiku mesenteria sõlmed).

Uuring viiakse läbi lümfisõlmede suurima kogunemise kohtades: kuklaluus, kõrva taga, parotid, submandibulaarsed ja lõua piirkonnad, kael, kaenlaalune, küünarluu, popliteaalne lohk, kubemepiirkonnad (tabel 4.).

Kontrolli läbiviimisel peate tähelepanu pöörama:

• lümfisõlmede suurus,
• naha värvumine lümfisõlmede kohal,
• naha terviklikkus lümfisõlmede kohal (fistulite ja armide olemasolu).

On terve inimene kui uurida lümfisõlmede suurima kogunemise kohta, on nende kontuure võimatu näha, kuna need asuvad piisavalt sügaval lahtises nahaaluskoes. Naha värvus lümfisõlmede kohal on normaalne, ei esine naha ja nahaaluskoe turseid, ei esine punetust ega naha terviklikkuse rikkumist.

Vaadates näete ainult lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine - läbimõõduga üle 2-5 cm. Naha punetus on tingimusteta märk põletikulisest protsessist lümfisõlmedes ja ümbritsevates kudedes. Fistulid ja armid on tõendid nende praeguse või varasema põletiku kohta koos suppuratsiooniga.

Lümfisõlmede palpatsioon- nende uurimistöö peamine ja kõige informatiivsem meetod. See viiakse läbi järjestikku vastavalt reeglile "ülalt alla" - alustades kuklaluust, submandibulaarsest ja lõpetades popliteaalse lohuga.

Palpimise põhimõte on leida vastavas piirkonnas lümfisõlmed, suruda need lõppfalangide padjadega tihedale pinnale ja teha rullidega läbi sõlmede libisev liigutus, saate teha ringikujulisi liigutusi üle sõlmede. Vastuvõtmist korratakse 2-3 korda, sõrmed uurivad kogu piirkonda. Pöörake tähelepanu terminaalsete falangide asendile - need peaksid asuma nahal tasapinnal ja vajuma nahapinnaga paralleelselt.

Palpatsiooni tulemuste kohaselt antakse lümfisõlmede omadused vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

• väärtus millimeetrites,
• vorm,
• järjepidevus (elastsus),
• pinna olemus,
• liikuvus,
• ühtekuuluvus üksteisega ja nahaga,
• kõikumiste olemasolu,
• kohalik temperatuur,
• valulikkus.

Uuring viiakse tingimata läbi sümmeetrilistes piirkondades vasaku ja parema käega samal ajal või kõigepealt ühel, siis teisel küljel. Topograafia, lümfisõlmede arv uuritavas piirkonnas, maksimaalsed mõõtmed suurimad neist on esitatud

Näo, pea ja kaela lümfisõlmed

Soovitav on palpeerida sõlmed samas järjestuses nagu tabelis. Näo, pea ja kaela lümfisõlmede lokaliseerimine on näidatud joonisel fig. 39.

Erinevate piirkondade lümfisõlmede palpeerimise tehnikal on oma omadused. Uuringu ajal on arst alati patsiendi ees, välja arvatud popliteaalse lohu palpatsioon.

Kuklaluu ​​lümfisõlmed

Arsti käed asetatakse külgpindadele ning vasaku ja parema käe sõrmed tunnevad samaaegselt ruumi kuklaluu ​​serva kohal ja all.

Tavaliselt pole need sõlmed palpeeritavad (joonis 40).

Riis. 40. Kukla lümfisõlmede palpatsioon.

Kõrva taga lümfisõlmed

Arsti käte asend on sama, sõrmed puudutavad kõrva taga piirkonda kõrvade alusest ja kogu mastoidprotsesside pinnalt.

Tavaliselt pole lümfisõlmed palpeeritavad (joonis 41).

Joonis 41. Kõrva taga asuvate lümfisõlmede palpatsioon.

Parotid lümfisõlmed

Palpatsioon viiakse läbi traguse juurest sügomaatilistest kaaredest alalõualuu nurga alla.

Tavaliselt pole lümfisõlmed palpeeritavad (joonis 42).

Riis. 42. Parotid -lümfisõlmede palpatsioon.

Submandibulaarsed lümfisõlmed

Patsiendi pea hoitakse sirgena või soovitavalt veidi ettepoole kallutatuna, et lõdvestada uuritava piirkonna lihaseid. Nii arsti käed kui ka supineeritud asendis painutatud sõrmedega üks käsi on paigaldatud lõua piirkonda kaela esipinna tasemele ja sukeldatud submandibulaarse piirkonna pehmetesse kudedesse (joonis 43).

Riis. 43. Submandibulaarsete lümfisõlmede palpatsioon.

Seejärel tehakse lõualuu servale libisev ja rehav liigutus. Sel hetkel surutakse lümfisõlmed lõualuu vastu, libistades sõrmede alla. Palpatsioon viiakse läbi järjestikku - lõualuu nurgas, keskel ja esiservas, kuna lümfisõlmed paiknevad ahelas piki lõualuu siseserva. Nende arv on kuni 10 ja maksimaalne suurus on kuni 5 mm.

Lõua lümfisõlmed

Palpatsioon viiakse läbi parema käega ja vasaku poolega toetab arst pead tagant, takistades selle tagasi kallutamist (joonis 44).

Riis. 44. Lõua lümfisõlmede palpatsioon

Katsekoha lihaste lõdvestamiseks tuleb patsiendi pead veidi ettepoole kallutada.

Kui parem käsi on sõrmedega supinatsiooniasendis, palpeeritakse kogu lõua piirkond hüoidluust lõualuu servani. Lümfisõlmed ei ole sageli käegakatsutavad.

Emakakaela lümfisõlmed

Uuring viiakse läbi mediaalse ja seejärel emakakaela külgmiste kolmnurkade vahel, esmalt ühelt, seejärel teiselt poolt või samaaegselt mõlemalt poolt (joonis 45).

Riis. 45. Emakakaela lümfisõlmede palpatsioon

A - eesmises emakakaela kolmnurgas;
B - tagumises emakakaela kolmnurgas.

Emakakaela eesmise kolmnurga lümfisõlmede sondeerimisel tuleb sõrmed asetada pronatsiooniasendisse piki sternocleidomastoidlihast. Parem palpeerida 1-2 sõrmega - indeks ja keskosa, alustades alalõua nurgast ja jätkates kogu sternocleidomastoidlihase esiserva. Sondeerimisel surutakse sõrmed vastu frontaaltasandit - selgroole, mitte kõrile. Pöörame erilist tähelepanu lõualuu nurga all olevate lümfisõlmede põhjalikule uurimisele unearteri kolmnurga piirkonnas.

Kaela külgpindu palpeeritakse mõlemal küljel samaaegselt või vaheldumisi. Arsti laiendatud sõrmed asetatakse esmalt üle sternocleidomastoid -lihaste tagumise serva, uurides kudesid mastoidprotsessidest kuni rangluudeni. Seejärel sondeeritakse kaela mõlemad külgpinnad ettepoole kaela pikkadest lihastest ja trapetsilihaste servadest. Juhime tähelepanu sõrmede tugeva paindumise lubamatusele palpatsiooni ajal, iga sõrme kogu falanks peaks asuma uuritavale pinnale tasaselt, tehes sukeldumist, libisemist ja ringikujulisi liigutusi. Tavaliselt sondeeritakse üksikuid kuni 5 mm suuruseid lümfisõlmi kaela külgpindadel.

Prearüngeaalsed lümfisõlmed

Kogu kõri ja hingetoru esipind on tunda alates hüoid -luust kuni kaelasooneni, pöörates erilist tähelepanu kilpnäärme piirkonnale (joonis 46). Tavaliselt ei ole selle piirkonna lümfisõlmed palpeeritavad.

Riis. 46. ​​Kõri lümfisõlmede palpatsioon.

Aksillaarsed lümfisõlmed

Patsient liigutab kergelt (kuni 30 °) käed külgedele, mis parandab juurdepääsu kaenlaalusele (joonis 47).

Riis. 47. Aksillaarsete lümfisõlmede palpatsioon.

Arst, olles harjad sirgete või kergelt painutatud sõrmedega vertikaalselt paigaldanud, siseneb piki õlavarreluu aksillaarse süvendi sügavusele, kuni see peatub õlaliiges. Pärast seda langetab patsient käed ja arst, surudes sõrmed rinnale tagasi, libiseb alla 5-7 cm võrra. Tundub, et lümfisõlmed on kraapitud lohust välja, libistades arsti sõrmede alla. Manipuleerimist korratakse 2-3 korda, et saada lümfisõlmede seisundist selgem pilt.

Aksillaarses lohus palpeeritakse lümfisõlmed alati koguses 5-10, mõnede suurus ulatub 10 mm, mõnikord rohkem.

Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lümfisõlmed

Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lümfisõlmed palpeeritakse supraclavikulaarses ja subklaviaalses lohus (joonis 48).

Supraklavikulaarset ruumi uuritakse sternocleidomastoidlihasest kuni klavikulaar-akromiaalse liigeseni. Ärge unustage piirkondi, mis asuvad sternocleidomastoidlihaste jalgade vahel, eriti paremal. Siin tehakse palpeerimine ühe nimetissõrme või keskmise sõrmega. Subklavia fosside uurimisel on nende külgmised alad deltalihaste servades hoolikalt ja sügavalt palpeeritud. Tervetel inimestel ei ole supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lümfisõlmed palpeeritavad.

Kubitaalsed (ulnaarsed) lümfisõlmed

Palpatsioon viiakse läbi vaheldumisi ühelt, seejärel teiselt poolt (joonis 49). Arst on patsiendi ees.

Patsiendi käsi peaks olema painutatud, mis parandab juurdepääsu uurimiskohtadele. Paremal kubitaalsuunas vasaku käega palpeerides hoiab arst patsiendi paremat kätt küünarvarrest ja paremaga kompab neuronovaskulaarse kimbu piirkonnas küünarluu ja seejärel kogu bicepitaalset sulku kuni aksillaarne lohk. Vasaku kubitaalse lohku palpeerides hoiab arst patsiendi kätt parema käega ja palpeerib vasaku käega.

Kui arst asub patsiendi taga, on võimalus küünarluu fossa palpeerida. Vastasel juhul on põhimõte sama. Selle meetodi eelised on küsitavad. Tavaliselt ei ole kubitaalsuunas lümfisõlmed käegakatsutavad.

Ristidevahelised lümfisõlmed

Uuring viiakse läbi roietevahelisel alal. 2-3 sõrme sukeldatakse roietevahelisse soonde ja tunnetame seda rinnaku või rinnakaare servast tagumise aksillaarjooneni. Tavaliselt ei ole roietevahelised lümfisõlmed palpeeritavad.

Kubeme lümfisõlmed

Pindmised kubeme lümfisõlmed asuvad reie ülemises kolmandikus kubemekindla all. Mõned neist asuvad ahelas piki kubemevoldi, teised - allpool ja peamiselt mööda safena veeni reie fastsialatil. Palpatsioon viiakse läbi püstises asendis, kuid eelistatavalt patsiendi horisontaalses asendis. Kubemealad on paljastatud mõlemalt poolt, vaheldumisi palpeerides (joonis 50).

Riis. 50. Kubeme lümfisõlmede palpatsioon

Esiteks uuritakse lümfisõlmi piki kubemevolt. Arsti käe lõppfalangid on paigaldatud piki kubemekindlat voldikut, nahk on veidi nihutatud kõhu poole, seejärel tehakse libisemisliigutus vastupidine suundüle kubeme voldi. Te ei saa nahka nihutada. Olles leidnud lümfisõlmed, palpeeritakse neid igast küljest, kasutades sõrmedega ringikujulisi liigutusi.

Popliteaalsed lümfisõlmed

Nad asuvad popliteaalfosside sügavuses, ümbritsevad suuri laevu. Palpatsioon viiakse läbi patsiendi horisontaalses asendis kõhul (joonis 51). Arst asub diivanist paremal, vasak käsi hoiab säärt alumises kolmandikus, muutes põlve paindenurka. Parema käega sondeerib ta popliteaalset lohku esmalt laiendatud jalaga, seejärel jala painutamisega, muutes paindenurka ja saavutades lihaste ja kõõluste maksimaalse lõdvestuse. Limaskesta lümfisõlmed ei ole tavaliselt palpeeritavad. Järgmisena on vaja palpeerida sääre esipinda mööda lülidevahelist membraani.

Riis. 51. Popliteaalsete lümfisõlmede palpatsioon.

Ka siin pole lümfisõlmed palpeeritavad. Tervislikul inimesel on lümfisõlmed erineva suurusega, mis sõltub lokaliseerimisest (), kuid igas piirkonnas on need erineva suurusega. Pöörake erilist tähelepanu suurimatele sõlmedele. Uurides lümfisõlmi piirkonna järgi, on vaja meeles pidada, et sõlmede suurus kasvab "ülalt alla" - kaelal ja külgnevatel aladel on nende suurus vahemikus 2 kuni 5-7 mm, aksillaarses lohus jõuavad nad 10 mm, tolli kubemepiirkonnad- kuni 20 mm.

On individuaalseid erinevusi, mõnikord olulisi. Eriti oluline on lümfisõlmede uurimine patsiendi jälgimise dünaamikas.

Tervetel lümfisõlmedel on ümmargune või ovaalne kuju, mis sarnanevad konfiguratsioonis uba või oaga. Need on elastsed, nende pind on ühtlane, sile, nad on liikuvad, ei ole üksteise, naha ja ümbritsevate kudede külge joodetud, valutud. Lümfisõlmede kohal olev nahk on kergesti nihutatav. Praktikas ja kirjanduses võrreldakse sõlmede suurust sageli kaunviljade või pähklite, munade, õuntega. Seda on kõige parem vältida. Väärtus tuleb näidata millimeetrites, kajastades sõlme pikkust ja läbimõõtu.

Igasugune lümfisõlmede suurenemine väärib erilist tähelepanu, seda tuleb selgitada - kas see on normi variant või minevikus kannatanud haiguse tagajärjed või see on märk tõelisest patoloogilisest protsessist. Lümfisõlmede suurenemist võib üldistada - leukeemia, lümfogranulomatoos, lümfosarkoom, tulareemia, süüfilis, katk, pidalitõbi, brutselloos, toksoplasmoos või lokaalne, isoleeritud, piirkondlik - praegune või varasem põletik, kasvajaprotsess, võib -olla sarkoidoos või lümfogranulomatoos. Järjepidevuse järgi võivad lümfisõlmed olla pehmed, tainased, mis näitab patoloogilise protsessi värskust (põletik, hemablastoos). Lümfisõlmede tihe konsistents on iseloomulik kasvajaprotsessile, põletiku, sealhulgas tuberkuloosi tagajärjel tekkinud skleroosile. Lümfisõlmede adhesioon omavahel ja nahaga toimub tuberkuloosi, mädase lümfadeniidi, aktinomükoosi korral.

Lümfisõlmede konglomeraadid moodustuvad lümfotsüütilise leukeemia, lümfogranulomatoosiga. Sõlme kõikumine viitab mädanemisele, valulikkus on põletiku märk, liikumatus on tõend nakkuse kohta ümbritsevate kudedega.

Mesenteria palpatsioon

Sügavalt paiknevatest (vistseraalsetest) lümfisõlmedest on käegakatsutavad ainult mesenteriaalsed (mesenteriaalsed) lümfisõlmed ja seejärel ainult nende suurenemisega. Põhimõtteliselt uuritakse peensoole mesenteria, milles on kuni 300 lümfisõlme. Tavaliselt täheldatakse lümfisõlmede suurenemist mesenteriaalse juure juures, mis projitseeritakse tagumisele kõhu seinale joonel, mis ühendab II nimmelüli vasakut külge parema ristluulihasega (joonis 52). Juure pikkus 13-15 cm.

A - peensoole mesenteriaalse juure projektsioon kõhu tagumisele seinaleNS. Projektsioonijoon asub II nimmeasendi vasakult küljeltWonka paremale ristluulihasesse, rinnahoidja juure pikkuspõsed 13-15 cm.
B - mesenteria palpatsioon viiakse sageli läbi paremas niude piirkonnasveidi allpool naba taset sirge lihase välisservas, kus see on sagedamini võimalikpalpeerida laienenud lümfisõlmed, mõnikord konglomeraadi kujul.

Mesenteria palpatsioon toimub vastavalt kõhu sügava palpatsiooni reeglitele: parema käe painutatud sõrmedega peopesa asetatakse paremasse niudepiirkonda paralleelselt sirge lihase välisservaga, terminaalsed falangid peaksid olema veidi allpool naba taset (2-4 cm). Lisaks tehakse sõrmede ülespoole nihutamisega nahavolt ja patsiendi väljahingamisel sukeldatakse sõrmed kõhuõõnde kuni tagaseinani. Parem on sukelduda 2-3 hingetõmbega. Jõudes kõhuõõne tagaseina, teevad sõrmed libiseva liigutuse allapoole 3-5 cm võrra ja alles pärast seda rebitakse need kõhuseinalt maha. Palpatsiooni korratakse 2-3 korda. Kui mesenteria on heas seisukorras, on palpatsioon valutu ja lümfisõlmed ei ole käegakatsutavad. Valu välimus näitab põletikku - mesenteria. Kui lümfisõlmed on käegakatsutavad, on see märk patoloogiast, mis juhtub põletiku, lümfotsüütilise leukeemia, lümfogranulomatoosi korral. Mõnikord määratakse erineva suurusega infiltratsioon - see on iseloomulik mädasele mesenteriaalsele adeniidile. Mesenteria üksikasjalikumaks uurimiseks peensoolde palpatsioon tuleks läbi viia selle topograafia joont mööda - paremast niudepiirkonnast kaldu vasakule hüpohondriumile.

Juhime teie tähelepanu asjaolule, et lümfisõlmede palpeerimist on võimalik õppida ainult raske, süstemaatilise töö, suure tähelepanu ja kohusetundlikkuse tingimustes. Isegi väike hooletus võib põhjustada diagnostilise vea. Sageli võivad avastatud lümfisõlmede muutused olla diagnoosiks.