Südamel on neli kambrit, millest kaks on risttahukakujuline vasak ja parem aatrium, kus veri voolab süsteemse vereringe veenidest ja evakueeritakse vatsakestesse ning sealt edasi arteritesse. Terve süda tõmbub rütmiliselt kokku (tõmbub kokku ja lahti) ilma peatuste ja pausideta. Kui tekivad kaootilised elektrilised impulsid, sagedusega 350–700 minutis, nimetatakse seda seisundit kodade virvenduseks (kodade virvendusarütmia, AF) - üks levinumaid arütmia vorme.

Kodad ja vatsakesed hakkavad tõmbuma erineva kiirusega, mis põhjustab tõsist südamepuudulikkust. AF esinemissagedus aastal viimased aastad suureneb maailma elanikkonna vananemise tõttu.

1–2% maailma elanikkonnast kannatab patoloogia all, Euroopa riikides on registreeritud 4,5 miljonit patsienti, kes on vähemalt korra fibrillatsiooni läbinud ja. Ohus on üle 40 -aastased inimesed, eriti üle 60 -aastased mehed. 8% AF -st esineb üle 80 -aastastel inimestel.

Põhjused

AF areneb orgaaniliste kardiovaskulaarsete kahjustuste taustal. Kodade virvenduse kõige levinumad põhjused on:

• , II - IV klass - müokardi (südamelihase) katkestamine dekompensatsiooni staadiumis;
• klapi defektid - omandatud defektid, mis on seotud südame ventiilide (sagedamini mitraalse) talitlushäiretega, ventiilide kahjustuse korral tekib klapi kodade virvendus;
• kaasasündinud defektid(CHD) - kõrvalekalded, mille korral verevool on häiritud südames ja / või mõlemas vereringe ringis (väikesed ja suured);
• - funktsionaalsed muutused müokardis ilma ventiilide, koronaararterite patoloogiata, ilma hüpertensioonita;
• IHD - üks levinumaid AF põhjuseid (20%);
• põletikulised protsessid ( - südamelihase põletik, - südame väliskesta põletik, perikard);
• südame- või veresoontevähk (- äärmiselt agressiivne pahaloomuline kasvaja);

On ebasoodsaid tegureid, mis aitavad kaasa mitteklapilise päritoluga kodade virvenduse tekkele, st ei ole seotud kardiopatoloogiaga. See, hüpertüreoidism (kilpnäärme hüperfunktsioon), koormatud ajalugu.

Pärilikul eelsoodumusel on AF arendamisel oluline roll. Teadusliku uurimistöö käigus selgus, et 30% AF -ga patsientidest on sama haigusega lähisugulased.

Regulaarne alkoholi tarbimine, isegi 10 grammi, suurendab mitteklapilise kodade virvenduse tekkimise riski. Liigne joomine võib põhjustada samu tagajärgi (puhkuse südame sündroom). Suurendada südame -veresoonkonna kirurgia, elektrilöögi ,.

Kodade virvenduse patogeneesi kohta on palju oletusi. Kõige tõenäolisemad hüpoteesid on kaks (võimalik, et kombinatsioon):

1. Fokaalsete mehhanismide teooria - on mitu impulsi fookust, mis levivad selle edenedes kogu aatriumile.
2. Mitme väikese laine teooria - ilmub mitu väikest sõltumatut kaootilist lainet.

Pärast AF arenemist jätkuvad muutused kodades. Tulekindluse periood lüheneb (periood pärast erutuslaine ilmumist membraanile, mida iseloomustab membraani erutuvuse esialgne vähenemine koos järgneva taastamisega). Kodade kontraktiilne funktsioon väheneb, energiavahetus müofibrillides väheneb (organellid, mis pakuvad lihaste kokkutõmbumist), verevool kodades aeglustub, mis viib trombi moodustumiseni.

Klassifikatsioon

FP klassifikatsioon on järgmine.

Vormi järgi:

1. Esmakordselt avastatud - esimene episood (kodade virvendus).
2. Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm - rünnak kestab kuni kaks päeva, kuid mitte rohkem kui seitse, siinusrütm (norm) taastatakse spontaanselt.
3. Pidev kodade virvendus - rünnaku kestus on üle nädala.
4. Pikaajaline püsiv - rünnaku kestus on aasta või rohkem, on vaja siinusrütmi taastada.
5. Kodade virvenduse püsivaks vormiks on pikaajaline virvendus, mille korral defibrillatsiooni (kardioversiooni) ei tehtud või see ei andnud soovitud efekti.

Vastavalt EHRA klassile, sõltuvalt kliinilistest ilmingutest:

1. I - asümptomaatiline, ravi on väga tõhus.
2. II - väikesed sümptomid, tavaelus häireid pole.
3. III - väljendunud kliiniline pilt, igapäevaelu häirimine.
4. IV - rasked sümptomid, mis põhjustavad puude, igapäevaelu on võimatu.

Sõltuvalt südame löögisagedusest (pulss):

1. Normosüstoolne vorm on 60–70 minutis.
2. Tahhüstoolne vorm - üle 90 / minutis.
3. Bradüstoolne - vähem kui 60 / min.

25% juhtudest mõjutab püsiv kodade virvendusarütmia noores eas terve südamega inimesi, 30–45% juhtudest - paroksüsmaalne AF.

Sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti fibrillatsiooni vormist. Paroksüsmaalse vormi korral ei pruugi patsient midagi tunda. Kõige sagedasemad kaebused:

• (kiire pulss);
• ebamugavustunne mediastiinumi piirkonnas.

Südamepuudulikkusega kaasnevad kaebused pearingluse, kehalise aktiivsuse vähenemise, nõrkuse, õhupuuduse, eriti koormuse ajal, sagedase urineerimise, peapöörituse ja teadvusekaotuse kohta.

Mõnedel patsientidel on haiguse asümptomaatilise kulgu taustal insult - nii tüsistus kui ka esimene AF -i märk.

Üks kodade virvenduse iseloomulikke tunnuseid on pulssidefitsiit (kõrge pulss südame tipus ja harv pulss randmel). Seisund on tingitud asjaolust, et vasak vatsake tekitab nõrga vere väljutamise. See põhjustab ka ebaregulaarset pulssi, kuna nõrk väljapaiskumine ei suuda perifeerias tekitada piisavat veenilainet.

Südamelöökide arv sõltub atrioventrikulaarsõlme elektrofüsioloogiast (juhtivate müotsüütide põimik, sõlm asub paremas aatriumis), muutused mõlemas osakonnas närvisüsteem(sümpaatiline ja parasümpaatiline), ravimite terapeutiline toime.

Diagnostika

Kardioloog selgitab välja, mis teeb patsiendile muret, kui rünnak esmakordselt tekkis, kui kaua see kestis, kas ravi viidi läbi, kas tarvitati ravimeid, millised ja kui tõhusad need on.

Arst mõõdab patsiendil sageli kõrgenenud vererõhku, määrab südame löögisageduse, uurimisel ilmneb pulsi puudulikkus, kuulab südame helisid (summutatud AF -ga). Toone kuuleb stetoskoobiga, tavalises südametsüklis on 4 tooni. Kõrv kuuleb esimest tooni - madal, pikk, klapide sulgemise tõttu (kahe- ja kolmiksoole) - ja teine ​​toon - kõrge, lühike, aordi- ja kopsuventiilide sulgemise tõttu. Toonide vahel - mõlema vatsakese kokkutõmbumise faas.

AF -kaebused võivad puududa või sümptomid võivad olla kerged või sarnased teiste kardiopatoloogiatega. Kodade virvendusarütmia diagnoos põhineb uuringutel.

Ultraheli ja Doppleri ultraheli - hinnatakse südame struktuuri, kodade suurust ja kuju, kõrvalekaldeid elundi töös, verevarustust, kõrvalekaldeid elundi arengus, verehüübeid, orgaanilisi häireid, infarktijärgseid arme (mõned patsiendid isegi ei tea, mida nad on kannatanud). Erinevalt röntgenikiirgusest on sonograafia ohutu, ei anna kehale kiirgust. Võimalus kiiresti ehhokardiogrammi tulemust saada on äärmiselt oluline, eriti hädaolukordades, kui arstiabi puudutav otsus tuleb kiiresti langetada.

EKG - registreeritakse elektrilised nähtused südames, tekitades ümber elektromagnetvälja, vaadeldakse pilti elektriliste potentsiaalide muutustest. EKG AF -i tunnuste hulka kuuluvad:

• P -laine puudumine kõigil juhtmetel;
• registreeritakse erineva amplituudiga kaootilised lained f (virvendused);
• ebaregulaarne vatsakeste rütm (erineva kestusega intervallid R - R vahel);
• ebaregulaarne QRS (vatsakeste kompleksid) või normaalne QRS ilma deformatsioonita.

Südame mehaanilise aktiivsuse hindamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:

1. Kinetokardiograafia - hinnatakse tsükli faase, registreeritakse madala sagedusega vibratsioone.
2. Elektrokümograafia - ostsilloskoobil (röntgeniaparaat) registreeritakse südame varju kontuuri liikumine.
3. Ballistokardiograafia on keha nihkegraafiku salvestus sõltuvalt südame aktiivsusest. Keha vibratsiooni põhjustab vere liikumine vatsakestest arteritesse ja verevool suurtes anumates.
4. Dünokardiograafia - patsiendi keha külge kinnitatud spetsiaalne seade salvestab rinnaku raskuskeskme nihkumise, mis on põhjustatud südamest verevoolust läbi veresoonte. Dünokardiogramm näitab tsükli faase: süstool (südamelihase kokkutõmbumine, vere väljutamine vereringesse), diastool (lihaste lõdvestamine, vereringe südames).
5. Fonokardiograafia - toonide registreerimine kõverate kujul, mis võimaldab tuvastada ventiilide kahjustusi.

Igapäevane (Holteri) jälgimine - elektroodid on ühendatud patsiendi kehaga, ühendatud kaasaskantava salvestiga (salvestaja), mida patsient kannab taskus, vööl või vööl terve päeva. Vajadusel kestab seire kaks kuni seitse päeva. Kogu selle aja jooksul registreeritakse elektrokardiogramm mitmel kanalil (2–12).

Mõnel juhul tehakse südame aktiivsuse kõrvalekallete kohta üksikasjalikuma pildi saamiseks transösofageaalne ehhokardiogramm. See on informatiivne diagnoos, kuna söögitoru on tihedalt südame külge kinnitatud, mis võimaldab saada selgemaid pilte elundi struktuuridest.

Sellistel juhtudel kasutatakse transösofageaalset ehhokardiograafiat:

• võimetus teha tavapärast ehhokardiogrammi (kopsuhaigus, rinnaku deformatsioon, rasvumine);
• klapipatoloogia - nii looduslik kui ka protees;

Defibrillatsiooni mõju puudumisel AF esimese rünnaku, äkilise retsidiivi ajal testitakse kilpnäärmehormoone.

Ravi

Kodade virvenduse ravis on kaks taktikat:

1. Rütmikontroll - siinusrütmi taastamine defibrillatsiooni abil, vältides veelgi retsidiivi.
2. Südame löögisageduse kontroll - püsivorm säilib, kuid südame löögisagedust kontrollitakse ravimitega.

Siinusrütm taastatakse elektrilise (defibrillatsiooni) või farmakoloogilise kardioversiooni abil. Kodade virvenduse paroksüsmi peatamiseks kasutatakse arütmiavastaseid aineid. Südame löögisagedust vähendavad beetablokaatorid 80-100 minutis. Kui rünnak kestab kaua (48 tundi või rohkem), manustatakse patsiendile antikoagulante enne kavandatud elektrilist kardioversiooni, et vältida moodustumist enne protseduuri ja 3-4 nädala jooksul (trombide tekkimise oht suureneb defibrillatsiooniga).

Defibrillatsioon on efektiivsem kui meditsiiniline kardioversioon, kuid valus, seetõttu süstitakse patsiendile esialgu rahusti või üldanesteesia. Kahefaasilist tühjenemist alustatakse 100 J-st, suurendades iga järgnevat tühjenemist 50 J. Ühefaasilise tühjenemise korral tuleb alustada 200 J-st, suurendades iga järgnevat tühjenemist 100 J. Maksimaalne tase on 400 J. A kahefaasiline tühjendus on tõhusam ja nõuab vähem aega ja energiat.

Meditsiiniline kardioversioon viiakse läbi arütmiavastaste ravimitega. Ravimite valik on keeruline, kuna ravimitel on palju kõrvaltoimeid ja rütmikontrolli tulemus on madal.

Krooniline AF nõuab pikaajaline tarbimine antiarütmikumid, mis on eraldatud eraldi rühmadesse. Nende rühmade hulka kuuluvad:

• membraani stabilisaatorid;
• kaltsiumikanali blokaatorid;
• magneesiumi- ja kaaliumipreparaadid;
• beeta-adrenergilised agonistid ja beetablokaatorid;
• M-antikolinergilised ained;
• glükosiidid ja teised.

Teraapia põhieesmärk on saavutada vähese füüsilise koormusega kontraktsioonide sagedus alla 110 / min, teatud juhtudel alla 80 / minut ja alla 110 / minut.

Organismi resistentsuse (immuunsuse) korral farmakoloogiliste ainete suhtes viiakse läbi kateetri raadiosageduslik ablatsioon (RFA), mis annab võrreldes arütmiavastaste ravimitega parim efekt Paljudel juhtudel.

Kaasaegsed RFA tehnoloogiad võimaldavad arstidel luua aatriumist või mõnest muust kaamerast kolmemõõtmelise pildi ja hallata kateetrit ilma röntgenikontrollita ning lühendada manipuleerimise aega.

Protseduur seisneb suure anuma (reiearteri või veeni, subklavia veeni) punktsioonis ja elektroodide sisestamises, kasutades sissejuhatavaid ümbriseid (spetsiaalseid torusid) südameõõnde. Operatsiooni teostavad kirurg ja assistent (või mitu assistenti).

Tehakse atrioventrikulaarsõlme RFA. Raadiosagedusvoolu abil tekitatakse põiksuunaline blokaad, mis hävitab His või AV sõlme kimbu. Pärast seda implanteeritakse IVR (kunstlik südamestimulaator), mis viib südame löögisageduse normaalsetesse omadustesse. See on palliatiivne ravi, mille eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti.

Prognoosid

Kodade virvendus on ohtlik komplikatsioonidega:

• hemodünaamika rikkumine;
• verehüübed;
• südamepuudulikkus esineb kardiopatoloogiaga patsientidel;
• insult - 5% aastas, insuldi risk suureneb koos vanusega.

Prognoos sõltub orgaanilise südamehaiguse olemasolust, mis põhjustab AF -i. Surmaoht AF kasutamisel kahekordistub. Kardiovaskulaarsüsteemi orgaanilise patoloogia tõenäosus AF taustal kahekordistub.

Profülaktika

Esmane ennetus seisneb haiguste - võimalike AF põhjuste - õigeaegses ravis ja ebasoodsate tegurite kõrvaldamises. Soovitav on keelduda halvad harjumused, võitlege ülekaalulisusega, ärge sööge rasvast toitu, ärge jooge kanget kohvi, alkohoolseid jooke, kontrollige vererõhku.

Mis puudutab noori, siis selle haiguse ilmnemine varases eas on üsna haruldane, välja arvatud mis tahes südamehaigusega patsiendid. Kodade virvenduse täpne põhjus pole aga veel kindlaks tehtud.

Kodade virvenduse põhjused

Kodade virvendusarütmia tõenäosust ja arengut suurendavad mitmed võimalikud põhjused. Siia kuuluvad südame -veresoonkonna haigused, bronhopulmonaalsed infektsioonid, kopsuhaigused ja muud haigused, millest saate teada allpool.

Südamehaigused kui kodade virvenduse põhjus

Kodade virvendus on tavaline selliste südamehaiguste korral nagu:

• Hüpertensioon - kõrge vererõhk.
• Koronaararteri haigus - tuntud ka kui pärgarteri haigus. Kolesterooli naastude välimus pärgarterite sees. Need arterid varustavad südamelihast hapnikurikka verega.
• Kaasasündinud südamehaigus - südame struktuuris esinevad defektid alates sünnist. See hõlmab südame siseseinte, ventiilide ja veresoonte defekte. Kaasasündinud südamerikked muudavad normaalset verevoolu läbi südame.
• Mitraalklapi prolaps on ebanormaalne verevool läbi mitraalklapi südame vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse.
• Kardiomüopaatia on tõsine seisund, mille korral müokard muutub põletikuliseks ja ei tööta korralikult.
• Perikardiit on südant ümbritseva kaitsekesta, perikardi põletik.
• Südameoperatsioon - südameoperatsioon võib põhjustada kodade virvendust. Üsna suurel osal patsientidest tekib pärast operatsiooni kodade virvendus.

Muud haigused, mis võivad põhjustada kodade virvendust

Kodade virvendusarütmia esineb ka inimestel, kellel on järgmised haigused:

• Hüpertüreoidism on kilpnäärme ületalitlus.
• Uneapnoe on tavaline seisund, mille korral patsiendil on une ajal üks või mitu hingamisseiskust või pinnapealne hingamine. Obstruktiivse uneapnoe sündroom põhjustab tavaliselt kõrget vererõhku (hüpertensiooni), mis suurendab oluliselt südameprobleemide ja insuldi riski.
• Kodade laperdus on haigus, mis sarnaneb kodade virvendusega, kuid ebanormaalsed kodade südamerütmid on vähem kaootilised ja organiseeritumad kui kodade virvendus. Kodade laperdus võib areneda kodade virvenduseks.
• Kopsupõletik on kopsupõletik.
• Kopsude emfüseem on alveoolide patoloogiline laienemine ja nende normaalse kokkutõmbumise võimatus, mis põhjustab gaasivahetuse häireid kopsudes.
• Bronhopulmonaarsed infektsioonid.
• Kopsuemboolia on kopsuarteri okste ja selle verehüüvete blokeerimine.
• Vingugaasimürgitus.

Kodade virvendusarütmia võib põhjustada ka:

• Alkoholi kuritarvitamine - regulaarne, liigne ja pikaajaline alkoholi tarbimine suurendab oluliselt kodade virvendusarütmi tekkimise riski. Teadlaste uuringud alates Beth Iisraeli meditsiinikeskus näitas, et kodade virvendusarütm on joojate seas 45% suurem kui alkoholist hoidujatel.
• Suitsetamine - suitsetamine võib põhjustada mitmesuguseid südamehaigusi, sealhulgas kodade virvendust.
• Liigne kofeiini tarbimine - kohvi, energiajookide või koola liigne tarbimine võib põhjustada kodade virvendust.

Kodade virvenduse sümptomid

Mõned kodade virvenduse sümptomid on õhupuudus ja valu rinnus.

Kodade virvenduse korral ei löö süda tõhusalt. See ei suuda teie elundite jaoks piisavalt verd pumbata. Mõnikord ei esine kodade virvendusarütmiaga inimestel mingeid haiguse ilminguid ja nad ei pruugi olla teadlikud oma seisundist enne füüsilist läbivaatust.

Inimesed, kellel on kodade virvendusarütmia rasked sümptomid, võivad kogeda järgmisi sümptomeid:

• Ebastabiilne ja ebaühtlane südamelöök
• Nõrkus
• Vähenenud füüsiline aktiivsus
• Väsimus
• Pearinglus
• Peapööritus
• Segadus
• Minestamine
• Õhupuudus ja õhupuudus
• Valu rinnus

Kodade virvenduse sümptomid on kolme tüüpi:

1. Aeg -ajalt juhtub. Seda kodade virvenduse vormi nimetatakse paroksüsmaalseks. Sümptomid tekivad tavaliselt aeg -ajalt ja kestavad mõnest minutist kuni tunnini ning kaovad seejärel iseenesest. Selle AF -i vormi kohta leiate lisateavet sellelt lehelt - Paroksüsmaalne kodade virvendus: sümptomid, ravi, komplikatsioonid.
2. Püsiv. Sellise kodade virvendusarütmi korral ei normaliseeru teie südame löögisagedus iseenesest. Kui teil on püsiv kodade virvendusarütmia, peate südame rütmi taastamiseks alustama ravi, näiteks elektrilööke või ravimeid.
3. Alaline. Seda tüüpi kodade virvenduse korral ei saa südame rütmihäireid tagasi pöörata. Kodade virvenduse sümptomid püsivad ja nõuavad sagedast südame löögisageduse ravimite kasutamist. Enamik inimesi, kellel on püsiv kodade virvendus, vajavad verehüüvete vältimiseks vere vedeldajaid.

Kas ma pean arsti vaatama

Kui teil esineb mõni ülaltoodud kodade virvendusarütmia sümptomitest, peate kindlasti külastama oma arsti. Täpse diagnoosi saamiseks võib ta suunata teid elektrokardiogrammi. nende ilmingute olemasolu võib olla märk teisest haigusest, mis on seotud ebanormaalse südame rütmiga (arütmia).

Kui teil on valu rinnus, pöörduge viivitamatult kiirabi poole. Valu rinnus võib olla märk südameatakist.

Kodade virvendusarütmia ravi

Elektriline kardioversioon on üks kodade virvenduse ravimeetoditest.

Kuidas ravitakse kodade virvendust? Kodade virvendusarütmia (AF) ravi sõltub sümptomite sagedusest, raskusastmest ja sellest, kas teil on juba südamehaigus. Kodade virvendusarütmia ravi on mitut tüüpi: ravimid, ravi spetsiaalsete meditsiiniliste protseduuride abil ja elustiili muutmine.

Kodade virvenduse ravi eesmärgid:

• Verehüüvete ennetamine. See vähendab insuldi riski.
• Südame vatsakeste kontraktsioonide kiiruse kontroll. Vatsakeste kokkutõmbumiskiiruse kontrollimine on oluline, kuna see annab vatsakestele piisavalt aega vere täielikuks täitmiseks. Sel juhul püsib ebaloomulik pulss, kuid tunnete end paremini ja haigus avaldub vähemal määral.
• Südame normaalse rütmi taastamine. Südame löögisageduse kontroll võimaldab kodade ja vatsakeste koostööd. See võimaldab verd tõhusalt kogu kehasse pumbata.
• Mis tahes haigusseisundi ravi. Ravitakse kõiki haigusseisundeid, mis põhjustavad või suurendavad kodade virvenduse riski. Näiteks hüpertüreoidism (kilpnäärmehormooni ületootmine).

Keda tuleks ravida kodade virvendusarütmia korral?

Kui inimesel pole peale AF -i muid südamehaigusi, ei anta talle tavaliselt mingit ravi. Kodade virvendusega seotud ebanormaalne südame rütm võib normaliseeruda iseenesest, isegi inimestel, kellel on haiguse ilmsed ilmingud. Kui isikul diagnoositakse esmakordselt AF, võib raviarst määrata südame löögisageduse normaliseerimiseks elektrilisi protseduure või ravimeid.

Kodade virvenduse sümptomite taasilmumine põhjustab reeglina muutusi südame elektrofüsioloogilises süsteemis. See viib AF püsivate ja püsivate ilminguteni. Enamik inimesi, kellel on kodade virvendusarütmia püsivad ja püsivad sümptomid, vajavad ravi, et kontrollida oma südame löögisagedust ja vältida haiguse tüsistusi.

Kodade virvendusarütmia ravi liigid

Vaatleme üksikasjalikult iga raviviisi.

Verehüüvete ennetamine

AF -ga inimestel on suurenenud insuldirisk. Verehüübed tekivad reeglina vasaku kodade liites verevoolu aeglustumise ja selles kohas kokkutõmbumise rikkumise tagajärjel. Kui verehüüve puruneb ja liigub ajju, tekib insult. Verehüüvete vältimine on tõenäoliselt kodade virvendusarütmia ravi kõige olulisem osa. Arvukalt Teaduslikud uuringud on näidanud seda tüüpi ravi eeliseid ja seda peetakse õigustatult parimaks.

Verehüüvete tekke vältimiseks määravad arstid verd vedeldavaid ravimeid, nagu varfariin, dabigatraan, hepariin ja aspiriin. Inimesed, kes võtavad verd vedeldavaid ravimeid, peavad regulaarselt tegema vereanalüüse, et kontrollida, kui hästi ravimid toimivad.

Südame löögisageduse kontrollimine

Südame vatsakeste kiiruse aeglustamiseks on ette nähtud ka teatud ravimid. Nende abiga saate oma südame löögisageduse normaliseerida. Seda tüüpi ravi on näidustatud enamikule kodade virvendusarütmiaga inimestele. Eriti kui südame löögisagedus kaua aega normist kõrvale kaldunud ja süda ei tööta nii nagu peaks. Seda tüüpi ravi kasutades tunneb enamik patsiente end oluliselt paremini ning saab normaalselt elada ja töötada.

Südame löögisageduse kontrollimiseks kasutatavad ravimid on beetablokaatorid (esmolool, propranolool, metoprolool ja atenolool), kaltsiumikanali blokaatorid (diltiaseem ja verapamiil) ja digitalis (digoksiin). On ka teisi ravimeid. Teie arst võib soovitada midagi muud.

Normaalse pulsi taastamine

Normaalse südame löögisageduse taastamine ja säilitamine on soovitatav inimestele, kellel ei õnnestu kodade virvendusarütmia eelmine ravi hästi. Südame löögisageduse normaliseerimise võib määrata ka inimestele, kellel on hiljuti diagnoositud AF. Seda tüüpi ravi pikaajalist efektiivsust ei ole veel teaduslikult tõestatud.

Südame rütmi kontrollimiseks kasutatakse ravimeid või eriprotseduure. Sageli hakkavad patsiendid seda tüüpi ravi kasutama otse haiglas, arstide hoolika järelevalve all.

Mida kauem teravustamine on, seda väiksem on tõenäosus, et teie pulss normaliseerub. See kehtib eriti inimeste kohta, kellel on olnud kodade virvendusarütmia 6 kuud või kauem. Normaalse rütmi taastamine on samuti ebatõenäoline, kui kodad on laienenud või kui südamehaigus süveneb. Nendel juhtudel on AF kordumise tõenäosus suur, isegi kui te võtate südame löögisageduse normaliseerimiseks ravimeid.

Ravimid

Südame löögisageduse kontrollimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid: amiodaroon, sotalool, flekainiid, propafenoon, dofetiliid ja ibutiliid. Mõnikord kasutatakse aegunud ravimeid: kinidiini, prokaiinamiidi ja disopüramiidi.

Ravimi määramisel peab arst valima õige ravimi tüübi ja arvutama annuse. Seda tuleb teha väga ettevaatlikult, sest AF jaoks kasutatavad ravimid võivad põhjustada erinevat tüüpi arütmiat. Need ravimid põhjustavad südame- ja muude organite haigustega inimestel igasuguseid häireid. See kehtib eriti Wolff-Parkinsoni-White'i sündroomiga patsientide kohta.

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib alustada ravi väikeste ravimiannustega, suurendades annust järk -järgult, kuni ilmneb tulemus. Normaalse südamerütmi taastamiseks mõeldud ravimid on saadaval ka süstide kujul ja arst võib neid haiglas regulaarselt manustada. Teise võimalusena võite AF -i kontrollimiseks või sümptomite vältimiseks võtta tavalisi pillide ravimeid.

Protseduurid

Arstid kasutavad ka teatud protseduure normaalse südamerütmi taastamiseks. Näiteks võivad nad kiirete või ebaregulaarsete südamelöökide raviks kasutada elektrilist kardioversiooni. See ravi viiakse läbi madala energiatarbega pulsiga, mis on suunatud teie südamele, et aidata teie südamelööke normaliseerida. Elektriline kardioversioon viiakse läbi lühiajalise anesteesia all, seetõttu ei tunne patsient midagi.

Elektriline kardioversioon ei ole sama, mis filmides nii sageli näidatud defibrillaator. See protseduur on ette planeeritud ja seda tehakse hoolikalt kontrollitud tingimustes.

Enne elektrilise kardioversiooni tegemist võib arst soovitada transösofageaalset ehhokardiogrammi. See test võib välistada trombide olemasolu aatriumis. Verehüüvete esinemise korral võib osutuda vajalikuks enne protseduuri võtta vere vedeldajaid. need võivad aidata nendest hüübimistest vabaneda.

Kui ravimid või elektriline kardioversioon ei aita, võib määrata kateetri eemaldamise. Selle protseduuri eesmärk on taastada ka südame normaalne rütm. Õhuke traat sisestatakse südamesse jala veeni kaudu. Kateetri ablatsiooni eesmärk on hävitada südames esinev ebanormaalne kude, kasutades juhtme kaudu saadetud raadiolainete energiat. See võimaldab taastada südamest pärinevate elektrisignaalide normaalse voolu. Seda protseduuri viib haiglas läbi elektrofüsioloog. Enne ablatsiooni võib arst soovitada transösofageaalset ehhokardiogrammi, et kontrollida kodade verehüüvete olemasolu või puudumist.

Mõnikord kasutavad arstid vatsakeste eemaldamiseks kateetri ablatsiooni. See protseduur nõuab südamestimulaatoriks nimetatava seadme kirurgilist implanteerimist. See seade on loodud normaalse südame löögisageduse säilitamiseks. Uuringud ablatsiooni eeliste kohta AF ravis jätkuvad.

On veel üks protseduur, mille eesmärk on taastada normaalne südame rütm. Seda operatsiooni nimetatakse "labürindiks". Selle operatsiooni käigus teeb kirurg kodadesse väikesed sisselõiked või põletused. Need põletused või lõiked takistavad korrastamata elektrisignaalide levikut.

See protseduur nõuab avatud südameoperatsiooni, seega tehakse seda tavaliselt siis, kui inimene vajab südameoperatsiooni muudel kaalukamatel põhjustel, näiteks südameklappide raviks.

Juurepõhjuste ravimeetodid ja riskitegurite vähendamine

Kodade virvendusarütmia ravi hõlmab ka haiguse algpõhjuse käsitlemist. Kui AF põhjus on kindlaks tehtud, võib arst soovitada teile ravi. Näiteks võib ta välja kirjutada ravimeid kilpnäärme ületalitluse raviks, kõrge vererõhu alandamiseks või kõrge tase kolesterool veres.

Samuti võib arst soovitada teil oma elustiili muuta: pidage kinni tervisliku toitumise, vähendage soola tarbimist (et tõhusamalt vähendada kõrget vererõhku), loobuge suitsetamisest ja tehke kõik, mis stressi vähendamiseks vajalik.

Kodade virvendusarütmia ravi hõlmab ka alkoholi, kofeiini või muude stimulantide vältimist, mis võivad teie südame löögisagedust suurendada.

Kuidas ravitakse kodade virvendust (kodade virvendusarütmia)?
Mul on paroksüsmaalne kodade virvendus (kodade virvendus). Millised ravimid võivad mu elu lihtsamaks muuta?

Nendele küsimustele leiate vastuse meie artiklist ""

Mul on asümptomaatiline kodade virvendus (kodade virvendus). Kas ma pean ravi saama?

Asümptomaatilise kodade virvendusarütmia korral peab arst vastama kahele küsimusele.

Esiteks, kas on võimalik taastada normaalne rütm ja millisel viisil on seda soovitav teha.

Teiseks, kas patsient vajab antikoagulante enne normaalse rütmi taastamist või insuldi püsiva ennetamise vahendina. Enamikul juhtudel määratakse sobiv ravi.

Varem määrati insuldi vältimiseks ka aspiriini. Praegu ei tehta kodade virvendusarütmiaga patsientidel insuldi ennetamist aspiriiniga selle madala efektiivsuse tõttu. Ka aspiriini ja teiste trombotsüütide vastaste ainete kombinatsioonid ei ole piisavalt tõhusad.

Milline ravi võib mind kodade virvendusarütmidest (kodade virvendusarütmiast) vabastada?

Enamikul juhtudel võib selline ravi olla kateetri raadiosageduslik ablatsioon. Raadiosageduslik ablatsioon on kõige tõhusam paroksüsmaalse kodade virvendusarütmiaga patsientidel, mille edukus on ligikaudu 88%. Püsiva kodade virvendusarütmia korral on protseduuri edukus väiksem, kuid uute tehnikate kasutuselevõtuga järk -järgult suureneb. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks korduv ablatsiooniprotseduur.

Nagu iga sekkumise puhul, kaasneb ablatsiooniga teatud riskid. Peamine neist on insult, seetõttu tuleb enne protseduuri põhjalikult hinnata selle tüsistuse tõenäosust.

Kas kodade virvendust (kodade virvendusarütmia) saab ravida ilma ravimite või operatsioonita?

Elustiili muutused võivad mõjutada kodade virvenduse kulgu. Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral võib aidata tarbitava alkoholi koguse vähendamine, kehakaalu langus, üldise kehalise aktiivsuse taseme tõstmine ja vererõhu normaliseerimine. Kahjuks ei saa mõningaid kodade virvendusarütmia tekkimise tegureid, näiteks vanust, mõjutada ja lõpuks selgub, et ravimivälisele ravitoimele tuleb lisada ravimeid.

Elustiili muutused võivad positiivselt mõjutada ka püsiva kodade virvendusarütmia tunnuseid, kuid insuldi ennetamiseks antikoagulante ei saa vältida.

Kui sageli peaksin kodade virvendusarütmia (kodade virvendus) korral oma arsti poole pöörduma?

Kodade virvendusarütmiaga patsientide ravi võib jagada kolmeks perioodiks: uurimine, ravi valik ja valitud ravi stabiilne kasutamine. Esimese kahe perioodi jooksul võib osutuda vajalikuks üsna sageli külastada raviasutust ja raviarsti, et teha vajalikud uuringud ja jälgida äsja välja kirjutatud ravimite toimet. Kui selgub, et soovitud ravi tulemus on saavutatud (kodade virvendusarütmid on peatunud või nende arv ja kestus on oluliselt vähenenud) püsiv virvendus vastuvõetav südame löögisagedus ja vajalik antikoagulant), võib arsti külastusi vähendada ambulatoorse vaatluse raames (1–2 korda aastas).

Mis on elektriline kardioversioon?

Patsientidel, kellel on südamehaigus, on mõnikord soovitatav kasutada elektrilist kardioversiooni. Kui arütmia kestab kauem kui 48 tundi, peate esmalt ära hoidma verehüüvete esinemise südames, võttes varfariini või uusi suukaudseid antikoagulante (Pradaxa, Xarelto või Eliquis) või veenduge, et verehüübeid pole, uurides kodasid. transösofageaalse ehhokardiograafia abil. Seejärel, pärast rahustite ja analgeetikumide manustamist, kui patsient jäi magama, rakendatakse spetsiaalse varustuse abil rindkere piirkonda kõrgepingevool. Selline tühjenemine nullib südame elektriliste impulsside patoloogiliste fookuste aktiivsuse ja saab võimaluse taastada rütm looduslikust allikast. Kardioversiooni tulemus sõltub südame struktuurimuutuste olemasolust ja tõsidusest. Enamikul juhtudel saavutatakse edu, mida soovitatakse seejärel kindlustada ravimite ja elustiili muutmisega.

Pärast kardioversiooni tuleb verehüüvete vältimiseks võtta vere hüübivaid ravimeid.

Kas elektrilisele kardioversioonile on alternatiivi?

Peamine alternatiiv kodade virvenduse leevendamiseks on ravimite kasutamine nii intravenoosselt kui ka tablettide kujul. Kuid ravimid ei ole alati tõhusad. Lisaks ei ole arstil aega kodade virvendusarütmiaga, millega kaasnevad tõsised südamepuudulikkuse ilmingud, oodata, kas rakendatud ravim on tõhus või mitte.

Madala energiatarbega mitmeastmeline elektroteraapia (MSE) võib varsti olla meetod võimsate eklektiliste heitmete vältimiseks. Selle teostamisel kantakse mitme kümnendiku džauli võimsusega tühjendused paremasse aatriumi sisestatud elektroodi kaudu (see protseduur on hästi välja töötatud, ei tekita tehnilisi raskusi ja viiakse läbi kiiresti), mis on patsiendile valutud. Tulenevalt asjaolust, et heitmeid rakendatakse aatriumi elektrilise aktiivsuse fookuse lähedal, pole arütmia peatamiseks vaja suuri energiaid. Tuletame meelde, et kodade virvendusarütmia lõpetamiseks elektrilise kardioversiooni abil on vaja vähemalt 100 J (sagedamini 200 - 360) tühjenemist.

Mul on kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia), mida tuleks ravida ravimitega. Võib -olla pean nõudma, et mu raviarst viiks mind ablatsioonile?

Mõnda aega arvati, et ablatsioon tuleb läbi viia pärast seda, kui ravimravi on osutunud ebaefektiivseks. Kuid praeguses Euroopa soovituses kodade virvenduse raviks käsitletakse ablatsiooni kui võimalik ravi esimene rida.

Veelgi enam, üks kirurgilise ravi näidustusi on patsiendi soov vabaneda arütmiast operatsiooni teel.

Seetõttu küsige oma arstilt saatekirja konsulteerimiseks selle meditsiiniasutuse arütmiaarstiga, kus ablatsioon tehakse. Ta määrab edasise ravi taktika.

Kas on tõsi, et ablatsioonioperatsiooni ei tehta kodade virvendusega rasvunud patsientidel?

Jah. Kuid me räägime raske rasvumisega (2-3 kraadi) patsientidest. Operatsiooni tegemisest keeldumine võib olla tingitud kahest peamisest põhjusest:

• operatsiooni halvim tulemus: rasvunud inimestel on väiksem eduvõimalus, korduvate arütmiate puudumine,
• tehnilised raskused operatsiooni läbiviimisel: raskused ligipääsul anumale, millest kateetrid läbi lastakse, mis on tekkinud liigse rasvakihi tõttu, raskused selle veresoone verejooksu peatamisel, vajadus kasutada suuremaid röntgenikiirte, operatsioonilaudade suutmatus talub märkimisväärset kaalu jne.

Kas ma pean pärast ablatsiooniprotseduuri võtma antikoagulante (varfariini või uusi suukaudseid antikoagulante)?

Kodade virvendusarütmia diagnoosimise ja ravi Euroopa juhistes on öeldud, et antikoagulante tuleb võtta vähemalt 8 nädalat pärast operatsiooni ja seejärel, sõltuvalt arsti poolt kindlaks tehtud riskide astmest. Need ebaselged soovitused on tingitud asjaolust, et kodade virvendusarütmia ablatsioon ei ole 100% ravitav. ... Ja mida rohkem aega operatsiooni hetkest möödub, seda rohkem selliseid patsiente muutub.

Seetõttu peaksite meie vaatevinklist pärast operatsiooni jätkama antikoagulantide võtmist. Lõppude lõpuks ei saa keegi ennustada, kas sekkumine on teie jaoks tõhus ja korduvad arütmia paroksüsmid kannavad samu riske.

Mul on kodade virvendus (kodade virvendus). Kas mul on vaja südamestimulaatorit?

Südamestimulaatori paigaldamine on kodade virvendusarütmiaga patsientidel vajalik kahel põhijuhtumil.

Kas ma saan kodade virvendusarütmia ravimisel ilma antikoagulantideta hakkama?

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt saavad minimaalse insuldiohuga inimesed, kes arvutatakse CHA2DS2-VASc skaala abil, ilma antikoagulantideta. Viimasel ajal on aga teatatud, et. Seetõttu on tõenäoline, et antikoagulante määratakse eranditult kõigile kodade virvendusarütmiaga patsientidele.

Mul on kodade virvendusarütmia ja võtan varfariini. Kui on kaasaegsemaid ravimeid, mis võimaldavad mul INR -i mitte nii sageli kontrollida?

Jah. Praegu on varfariini asendanud uued suukaudsed antikoagulandid mitteklapilise (mitte südameklapihaigusega seotud) kambrite virvenduse korral. Saadaval Venemaal: Rivaroksabaan (Ksarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaksa). Need ei jää insuldi ennetamise efektiivsuses varfariinile alla, kuid ei nõua laboratoorset kontrolli ja eridieedist kinnipidamist.

Kumb on parem, Pradaxa, Xalelto või Eliquis?

Kas antikoagulantide võtmisel on vajalik toitumine?

Varfariini võtvatel patsientidel tuleb järgida toitumissoovitusi. Üksikasjad meie dokumendis "". Fakt on see, et varfariin on K -vitamiini antagonist, mis on üks vere hüübimise kaskaadi elemente. K -vitamiini täiendavate portsjonite võtmine toidust nõuab varfariini annuse muutmist, et säilitada selle antikoagulantne toime.

Siin polnud minu küsimusele vastust. Kuidas ma saan teavet?

Võib -olla on vastus küsimusele selle artikli teises osas:. Kui seda pole, siis esitage küsimus lehe allosas olevate küsimuste ja kommentaaride kujul. Vastus saab olema. Ja kui selliseid küsimusi on palju, lisatakse vastus neile artikli põhiteksti.

Patoloogia on südame rütmihäire vorm, kui normaalse vere emissiooni asemel tehakse kiireid, ebaregulaarseid ja kaootilisi kontraktsioone. Selline häire võib põhjustada tõsiseid hemodünaamilisi patoloogiaid, seega millist haigust, kodade virvendust, on ohtlik teada kõigile südame -veresoonkonna haigusi põdevatele inimestele.

Arütmia on tänapäeval paljudel inimestel kindlaks määratud, kuna harva ei allu tänapäeva inimene stressirohketele olukordadele, emotsionaalsele ja psühholoogilisele stressile. On rütmihäirete vorme, nagu siinusarütmia, mis ei ole inimestele ohtlikud; nende avastamisel on spetsiifiline ravi harva vajalik. Kuid muud rütmihäired pole nii kahjutud.

Miks on kodade virvendus ohtlik? Esiteks võimalik südameseiskus, kuna suurenenud kodade kontraktiilsuse tõttu kannatab ka vatsakeste aktiivsus. Seetõttu on oluline teada, millistel juhtudel võib tekkinud patoloogilise seisundi tõttu vaja minna arstiabi.

Kodade virvendusarütmia kirjeldus

Fibrillatsiooni tuleks mõista kui sagedast kontraktiilset tegevust, kui koordineerimata kaootilised impulsid erutavad kogu südant või selle üksikuid osi. Kodade virvendus (AF)- see on südame löögisageduse määratlus üle 150 minutis, samal ajal kui erutuse patoloogiline fookus on kodades. Sellistel juhtudel on supraventrikulaarne tahhükardia 250-700 lööki minutis ja vatsakeste tahhükardia veidi väiksem-250-400 lööki minutis.

Kodade virvendusarütmia põhineb tsüklilisel impulsiülekandel. Erinevate tegurite mõjul (infektsioon)
südame lihaskoes moodustuvad häiritud juhtimissüsteemiga piirkonnad. Mida rohkem neid on, seda suurem on fibrillatsiooni tekkimise oht. Kui sellisesse kohta saabub impulss, ei saa seda edasi edastada, seetõttu naaseb see ja viib juba läbitud kardiomüotsüütide kontraktiilsuseni.

Tavaline impulsiülekanne

Kodade virvendus

Mõnel juhul tekivad südamerakkudest patoloogilised fookused, mis ise hakkavad impulsi tekitama. Kui selliseid koldeid on palju, muutub südame töö koordineerimata ja kaootiliseks. Ükskõik kui patoloogilised impulsid kodades tekivad, ei jõua nad täielikult vatsakesteni, mistõttu viimased ei tõmbu kokku nii kiiresti kui kiudude kodade osa.

Kodade virvenduse sümptomid

Kliiniline pilt sõltub suuresti hemodünaamiliste häirete tõsidusest. Nende puudumisel võib haiguse kulg olla asümptomaatiline. Tõsised ilmingud võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi, mis põhjustavad südamepuudulikkust.

Kodade virvenduse episoodidele, väljendatuna paroksüsmides, võib kaasneda:

• valu rinnus;
• sagedased südamelöögid;
• sage urineerimine.

Hingelduse, peapöörituse ja nõrkuse ilmnemine näitab arengut . V rasked juhtumid täheldatakse pool minestamist ja minestamist.

Pulsi puudulikkus- üks fibrillatsiooni tunnustest. Kui südame tipus on kuulda kiiret südamelööki, siis kui seda võrrelda randmel oleva pulsiga, määratakse kindlaks pulsatsiooni puudumine. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese ebapiisav verevool, hoolimata kiirest südamelöögist.

Trombemboolia, mida väljendatakse sagedamini insuldina, võib saada kodade virvendusarütmia esimeseks tunnuseks neil patsientidel, kes ei esitanud kaebusi ega esinenud harva paroksüsmihooge.

Kodade virvenduse põhjused

Enamikul juhtudel areneb AF taustal. Esiteks on see, mis aitab kaasa patoloogiliste fookuste tekkele, mis tekitavad erakordseid impulsse. Südamepuudulikkus ja omandatud südamepuudulikkus, mille korral hemodünaamika on oluliselt häiritud, mõjutab arütmia arengut palju.

Lastel võib tekkida ka kodade virvendus. Selle põhjuseks on kaasasündinud defektid - üks vatsake, kodade vaheseina defekt, klapiplastikaga seotud toimingud.

Kodade virvendusarütmia EKG tunnused:

• P -laine kõigil juhtmetel puudub;
• määratakse virvenduslained f;
• RR -ide vahel on märgitud erinevad vahemaad.

Kui on fibrillatsiooni märke, kuid neid ei olnud võimalik standardsel EKG -l fikseerida, viiakse läbi Holteri seire.

Ehhokardiograafia- seda tehakse orgaaniliste rikkumiste tuvastamiseks. Need võivad olla ventiilide defektid või hiljutised, "jalaga seotud" vead. Samuti määratakse Echo-KG abiga kodade suurus, mida patoloogia korral võib rikkuda. See diagnostiline meetod võimaldab teil "näha" trombootilisi moodustisi kõrvapõletikes, kuigi rohkem teavet selle patoloogia kohta pakub transesofageaalne Echo-KG.

Rindkere röntgen- aitab määrata südamekambrite laienemist, hinnata põhianumate seisundit.

Vereanalüüsid, mille abil määratakse kilpnäärme (trijodotüroniin, türoksiin) ja hüpofüüsi (kilpnääret stimuleeriv hormoon) sekreteeritavate peamiste hormoonide tase.

Kodade virvendusarütmia komplikatsioonid

Äge südamepuudulikkus- areneb, kui patsiendil on lisaks AF -le mõni muu kardiovaskulaarne patoloogia. Kui patsiendil pole kaasuvat patoloogiat, siis ei täheldata ägedaid häireid.

Isheemiline insult- areneb verehüüvete tagajärjel vasakust aatriumist aju veresoontesse. Tüsistusi esineb sagedusega 6% aastas, samas kui rohkem puudutab mittereumaatilise patoloogiaga patsiente. Seetõttu on väga oluline trombemboolia ennetamine sobiva raviga.

Kodade virvendusarütmia ravi

AF -ravi peamised valdkonnad on järgmised:

• Südame löögisageduse kontroll - siinusrütm taastatakse, pärast seda toetab seda ägenemiste ennetamine.
• Südame löögisageduse kontroll - virvendus püsib, kuid ravimite abil väheneb pulss.

Trombemboolia arengu vältimiseks kasutatakse antikoagulantravi.

Südame löögisageduse jälgimine

Siinusrütmi taastatakse kahel viisil:

1. Elektriline kardioversioon- üsna valus protseduur, kuid samal ajal tõhus. Anesteesia korral manustatakse rahusteid või üldnarkoosi. Seal on kahe- ja ühefaasilised kardioverter-defibrillaatorid. Esimesed on võimsamad ja annavad seetõttu kiirema saavutuse korral väiksema tühjenemise soovitud tulemus... Ühefaasilised seadmed annavad vähem tühjenemist, seega kasutatakse soovitud efekti saavutamiseks rohkem energiat.
2. Farmakoloogiline kardioversioon- põhineb arütmiavastaste ravimite kasutamisel amiodarooni, nibentaani, prokaiinamiidi, propafenooni kujul.

Kui patsiendil on tahhüstoolne AF, väheneb pulss 100-90 korda minutis. Selleks kasutatakse metoprolooli (beetablokaatorid) või verapamiili (kaltsiumi antagonist) tabletivorme. Trombemboolia vältimiseks on ette nähtud varfariin (kaudne antikoagulant), mida võetakse nii enne kui ka pärast protseduuri kolm kuni neli nädalat.

Südame löögisageduse jälgimine

See põhineb ravimite kasutamisel, mille abil südame löögisagedus langeb rahulikus olekus 110 -le minutis. Ravimeid võetakse erinevatest toimerühmadest ja kombineeritakse raviskeemidesse.

• kardiotoonika (digoksiin);
• kaltsiumi antagonistid (verapamiil, diltiaseem);
• beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid (karvedilool, metoprolool).

Amiodaroon on ette nähtud ülaltoodud ravimitega ebaefektiivse ravi korral. Sellel on väljendunud antiarütmiline toime, kuid seda tuleb ettevaatusega määrata alla 18 -aastastele isikutele, eakatele, raseduse ajal ja kaasuva patoloogia esinemise korral bronhiaalastma, maksa- ja kroonilise südamepuudulikkuse kujul.

Raadiosageduslik kateetri ablatsioon

See viiakse läbi patsiendi seisundi leevendamiseks ravimteraapia mõju puudumisel. Operatsiooni läbiviimiseks on erinevaid meetodeid:

• Kopsuveenide avade eemaldamine on efektiivne 70% juhtudest, kuigi selle laialdane kasutamine ei ole hästi mõistetav.
• "Labürint" - efektiivne 50% juhtudest, viiakse läbi eesmärgiga luua elektrisignaalile üks tee. Tehnikat uuritakse.
• Patoloogilise fookuse ja AV -ristmiku eemaldamine on efektiivne 50%ulatuses, samas kui AV -sõlme ablatsioon on kroonilise AF korral õigustatud.
• Avatud südameoperatsioon - AF -i on soovitatav ravida, kui operatsioon tehakse teiste südame -veresoonkonna haiguste tõttu.

Video: kodade virvendus

Kiirabi kodade virvenduse korral

Esiteks manustatakse isoptiini intravenoosselt. Kui rünnakut ei peatata, manustatakse mezatoni koos novokaiinamiidiga, jälgides samal ajal vererõhku ja elektrokardiogrammi (vatsakeste kompleksi laienemine on märk ravimite manustamise lõpetamisest).

Erakorralise abi korral kasutatakse beetablokaatoreid (obzidaan) ja ATP-d (kõige sagedamini nodulaarsete vormide puhul). AF -rünnaku peatamiseks on võimalik ka tabeli kujul esitada ravimi valik.

Propafenooni tohib esmakordselt võtta ainult arsti järelevalve all, kuna vererõhk võib järsult langeda.

Ravimite kasutamise tulemuste puudumine sunnib kardioversiooni. Muud protseduuri näidustused on järgmised:

• kodade virvendusarütmia kestus on 48 tundi või rohkem;
• patsiendil on hemodünaamilised häired madala vererõhu, dekompenseeritud südamepuudulikkuse kujul.

Otsene antikoagulant on ette nähtud tõrgeteta - hepariin (madala molekulmassiga või mittefraktsionaalne).

Kodade virvenduse sekundaarne ennetamine

Haiguse kordumise ennetamist nimetatakse AF sekundaarseks ennetamiseks. Erinevate uuringute põhjal tehti kindlaks, et õige südame rütm säilib keskmiselt ühe aasta jooksul 40% -l patsientidest. Kodad kipuvad mäletama rütmihäireid, seega tuleb nende taastumise vältimiseks teha palju pingutusi. Kõigepealt tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• On vaja läbi viia ravi peamiste haiguste jaoks, mis raskendavad fibrillatsiooni kulgu.
• Võtke arütmiavastaseid ravimeid ja parandage neid õigeaegselt, kui ravi efektiivsus väheneb.
• Vältige alkoholi joomist, sest iga 10 grammi päevas võtmine suurendab müokardiinfarkti riski 3%.

Video: kodade virvendus: patogenees, diagnoos, ravi

Fibrillatsioon on kodade kiire, ebaregulaarne kontraktsioon, mille korral kodade kiirus ületab 350 minutis. Kodade virvenduse algust iseloomustab vatsakeste ebaregulaarne kontraktsioon. Kodade virvendus on teatud tüüpi supraventrikulaarne tahhüarütmia (kodade virvendus). Kui südamelihase kiudude kokkutõmbumine toimub aeglasemalt - 200-400 lööki / min., Seda tüüpi kodade virvendust nimetatakse kodade laperduseks.

Kodade virvenduse põhjused

Kodade virvendus on üks südame isheemiatõve (CHD) tüsistustest koos teiste südame rütmihäiretega. See on üks levinumaid südame rütmihäireid. Lisaks pärgarterite haigusele võib kodade virvendust põhjustada kilpnäärmehaigus, millega kaasneb selle suurenenud funktsioon ja reuma (mitte segi ajada seljavaluga - see pole reuma).

Kodade virvendusarütmia esineb kahes põhivormis. See on ajutine või paroksüsmaalne ning püsiv või krooniline.

Eristatakse järgmisi tüüpe:

Äsja diagnoositud - esmalt diagnoositud kodade värisemise episood.

Paroksüsmaalne vorm - kodade febrillatsiooni kestus on kuni 7 päeva, reeglina toimub siinusrütmi spontaanne taastumine 48 tunni jooksul, sellesse rühma kuulub ka kodade virvendusarütmia, mis kõrvaldatakse ravimite abil (ravimite kardioversioon) või elektrilise impulssravi abi (elektriline kardioversioon).

Püsiv - kestab kauem kui 7 päeva, spontaanse rütmi taastumist ei täheldata, siinusrütm taastatakse ravimi või elektrilise kardioversiooni abil.

Pikaajaline püsiv - kodade febrillatsioon, mis kestab üle 1 aasta, ja valiti strateegia siinusrütmi taastamiseks ja säilitamiseks, kasutades antiarütmilist ravi või minimaalselt invasiivseid kirurgilisi meetodeid.

Püsiv vorm on pikaajaline rütmihäire, reeglina tehti ebaefektiivseid ravimeid või elektrilist kardioversiooni, valiti normaalse südame löögisagedusega arütmia säilitamise taktika.

Tuleb mõista, et kodade febrillatsioon on ohtlik südame ümberkujundamise (selle suuruse suurendamise) tagajärjel, millega kaasneb südamepuudulikkus, trombemboolsed tüsistused. Seega, isegi kui kahtlustate rütmihäireid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kodade virvendusarütmia sümptomid on samad nagu teiste arütmiate korral:

• südame töö katkestuste tunne;
• tunne "mullitamine" rinnus;
• minestamine on võimalik;
• silmade tumenemine.

Fibrillatsiooni tüsistustest võib arterite tromboosi tagajärjel eristada insuldi ja gangreeni. Enamikul kodade virvendusarütmiaga inimestel (eriti kui kodade virvendusarütmia kestus on üle 48 tunni) on suurenenud verehüüvete oht, mis võib nende liikuvuse tõttu kaasa aidata insuldile. Verehüübed tekivad, sest veri "kloppib" nagu mikseris kodade seinte kaootilise kokkutõmbumise tõttu. Seejärel kleepub tromb kodade siseseina külge.

Kui võtate sobivaid ravimeid, väheneb tromboosi oht oluliselt. Seetõttu hoiab arsti määratud ravimite regulaarne tarbimine ära tüsistuste tekkimise, parandab teie elu kvaliteeti ja kestust.

Paroksüsmaalse kodade virvenduse üleminek püsivale vormile võib aidata kaasa kroonilise südamepuudulikkuse tekkele või progresseerumisele.

Kodade virvenduse sümptomid

Kodade virvendusarütmia on supraventrikulaarse arütmia kõige levinum vorm, mille korral kodad tõmbuvad ebaühtlaselt kokku kiirusega 400–600 minutis, ilma südame vatsakestega kooskõlastamata. Vatsakestesse juhitavate impulsside sageduse filtri rolli täidab AV-sõlm (tavaliselt on atrioventrikulaarne sõlm võimeline juhtima kuni 140-200 impulsi minutis). Seetõttu jõuab kodade virvendusarütmiaga vatsakestesse vaid osa impulsse, samas kui nende kokkutõmbumine toimub ebaregulaarselt, meenutades virvendust (sellest ka nimi kodade virvendus). Samal ajal kaotab siinussõlm oma südamestimulaatori funktsiooni.

Fibrillatsiooni ilmnemisega kaasneb südame löögisageduse järsk tõus, millega võib kaasneda äkiline südamepekslemine, südame töö katkemine, üldine nõrkus, õhupuudus, õhupuudus, hirm, valu rinnus. Mõnikord kaob see rünnak kiiresti (mõne sekundi või minuti jooksul), ilma ravimite või muu meditsiinilise sekkumiseta. Kuid väga sageli ei kao südamelöögid iseenesest, need võivad kesta piisavalt kaua (tunde, päevi) ja nõuda arstiabi otsimist.

Kodade virvendusarütmia tekkimise oht

• Vanus. Kodade elektrilised ja struktuursed muutused võivad ilmneda koos vanusega, aidates kaasa kodade virvenduse arengule.
• Orgaanilised südamehaigused, sealhulgas avatud südameoperatsiooni läbivad südamerikked, suurendavad kodade virvendusarütmi tekkimise riski.
• Muud kroonilised haigused. Kilpnäärme haigused, arteriaalne hüpertensioon ja muud patoloogiad võivad kaasa aidata kodade virvendusele.
• Alkohol on kodade virvendusarütmide tuntud "starter".

Kodade virvendusarütmia diagnoosimine

1. Elektrokardiogrammi registreerimine.
2. Holteri jälgimine-elektrokardiogrammi ööpäevaringne registreerimine patsiendi normaalse elu jooksul.
3. Kodade virvenduse paroksüsmide salvestamine on -line (reaalajas) - omamoodi Holteri monitooring - kaasaskantav seade, mis võimaldab teil rünnaku alguse ajal telefoni teel elektrokardiogrammi signaale saata.

Kodade virvendusarütmia ravi

Kodade virvendust saab kanda paroksüsmaalne (paroksüsmaalne) ja konstantne iseloom.

Kui meil on tegemist kodade virvendusarütmiga, peaksime proovima seda peatada (eriti kui see on teie elus esmakordne arütmia).

Kui teil on püsiv kodade virvendusarütmia, peate võtma ravimeid südame löögisageduse kontrollimiseks ja insuldi vältimiseks.

Millised on kodade virvenduse peatamise (peatamise) meetodid?

Kõige tõhusamad ravimid kodade virvendusarütmi peatamiseks on novokaiinamiid (suu kaudu ja intravenoosselt) ja kinidiin (suu kaudu). Nende kasutamine on võimalik ainult vastavalt arsti juhistele elektrokardiogrammi ja vererõhu taseme kontrolli all. Kasutatakse ka Cordaroni (sees ja intravenoosselt) ja Propanormi (sees).

Anapriliini, digoksiini ja verapamiili kasutamine kodade virvendusarütmia peatamiseks on vähem efektiivne, kuid südame löögisageduse vähendamisega parandavad need patsientide heaolu (õhupuuduse, üldise nõrkuse, südamepekslemise vähenemine).

Enamik tõhus meetod kodade virvenduse peatamine on elektriline kardioversioon (umbes 90%). Kuid lühiajalise üldanesteesia (anesteesia) vajaduse tõttu kasutatakse seda juhul, kui patsiendi seisund arütmia taustal halveneb järk-järgult, ravimteraapia positiivne mõju puudub või pole seda oodata (näiteks arütmia vanus).

Kui teil tekib kodade virvendusarütm, pöörduge kiiresti arsti poole, sest see arütmia on soovitatav peatada järgmise 48 tunni jooksul (!). Pärast seda perioodi suureneb järsult intrakardiaalse verehüüvete ja nendega seotud tüsistuste (insult) oht.

Seega, kui kodade virvendusarütmia kestab kauem kui kaks päeva, on hädavajalik võtta varfariini (vere hüübimise vähendamiseks) 3-4 nädalat ja alles pärast seda võite proovida seda peatada. Eduka tulemuse korral tuleb varfariini võtmist jätkata veel 4 nädalat, säilitades samal ajal kodade virvendusarütmia.

Pärast siinusrütmi edukat taastamist määratakse tavaliselt arütmiavastased ravimid (Allapinin, Propanorm, Sotalex, Cordaron), et vältida kodade virvendusarütmia kordumist.

Millised on püsiva kodade virvenduse ravimeetodid?

Kui olete loonud kodade virvendusarütmia püsiva vormi (st kõik katsed rütmihäireid peatada ebaõnnestusid), on oluline täita kaks ülesannet: tagada pulsikontroll (puhkeolekus umbes 70–80 lööki minutis) ja verehüüvete vältimiseks. Esimene ülesanne aitab lahendada digoksiini, adrenergiliste blokaatorite (Egilok, Atenolol, Concor), kaltsiumi antagonistide (Verapamil, Diltiazem) või nende kombinatsiooni pidevat tarbimist. Teine lahendus tagab varfariini pideva tarbimise vere hüübimissüsteemi seisundi (protrombiiniindeks või INR) kontrolli all.

Kas on olemas kodade virvenduse (kodade virvendus) radikaalse kõrvaldamise meetodeid?

Ainus meetod kodade virvenduse radikaalseks ümberpööramiseks on kopsuveenide raadiosageduslik eraldamine. Keerukuse ja kõrge hinna tõttu tehakse seda kateetrioperatsiooni endiselt ainult suurtes föderaalkeskustes. Selle efektiivsus on 50-70%.

Samuti on kodade virvendusarütmia sagedaste paroksüsmide ja kodade virvendusarütmia konstantse vormi korral võimalik läbi viia AV -sõlme raadiosageduslik ablatsioon, mille käigus luuakse kunstlik täielik põiki blokaad (III astme AV blokaad) ja siirdatakse püsiv südamestimulaator. . Sisuliselt jääb kodade virvendusarütmia alles, kuid inimene ei tunne seda.

Praegu kasutatakse "labürindi" operatsiooni edukalt kirurgiliseks raviks, kuid tavaliselt kasutatakse seda koos teiste südameoperatsioonidega, näiteks mitraalklapi defekti parandamisel koos kodade virvendusega.

Kodade virvendusarütmia ei ole seotud suure äkksurma riskiga, mistõttu seda ei klassifitseerita surmavate rütmihäirete, näiteks ventrikulaarsete arütmiate hulka.