Hind

Keskmine online hind * 37 r. (pakendis 3 ampulli)

Antiallergiline, põletikuvastane, immunosupressiivne aine, mille toime ületab kortisooni ja hüdrokortisooni 3-4 korda. Analoogid on: dekortiin, medopred, inflanefraan, prednisool, preligheksaal.

Süsteprednisoloon on värvitu (või kollakas) vees lahustuv aine.

Seda toodetakse ampullides, mis on suletud kartongpakenditesse 3,5,6,10 ja 20 tükki (30 mg prednisoloonnaatriumfosfaati / 1 ml süstelahust).

Rakendus

Intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud ravim viitab peamiselt hädaabivahenditele, mida kasutatakse järgmistel juhtudel:

• raskete allergiliste reaktsioonide korral (Quincke ödeem, anafülaktiline šokk, bronhiaalastma rünnak);
• ägeda neeru-maksapuudulikkusega, mis tekkis operatsioonijärgsel või sünnitusjärgsel perioodil;
• raske reumaatilise palavikuga;
• šokiseisund (kardiogeenne, põletus, traumaatiline šokk);
• ajutursega;
• ägeda hepatiidiga;
• neerupealise koore ägeda puudulikkusega
• mürgituse korral agressiivsete vedelikega, mis põhjustavad limaskesta põletust.

Lisaks erakorralisele abile kasutatakse ravimit kompleksravis pahaloomuliste kasvajaprotsesside, autoimmuunsete, krooniliste kopsu- ja dermatoloogiliste haiguste ravis.

Prednisolooni kasutamise näidustused on ka mõned südamepatoloogiad, eriti perikardi efusioon ja reumatoidne müokardiit, samuti implanteeritud südamestimulaatoriga patsientide erutusläve vähenemine.

Ravimit kasutatakse hematoloogias - leukeemia, aneemia, MDS, luuüdi talitlushäiretega seotud patoloogiate ravis.

Tähtis! Te ei tohiks loobuda prednisooni võtmisest, kui seda määrab spetsialist. See on väga tõhus ja ajaliselt testitud ravim.

Paljud patsiendid, kaugel meditsiinist, usuvad, et "hormonaalsed" ravimid põhjustavad kehale korvamatut kahju ja seetõttu kas lõpetavad ravimi võtmise enneaegselt või ei võta ravimit üldse.

See lähenemine võib mõnel juhul kaasa tuua kohutavaid tagajärgi, millest paljud on pöördumatud.

Spetsialisti poolt õigesti arvutatud annuse korral, võttes arvesse näidustusi ja tervislikku seisundit, ei põhjusta ravim tõsiseid tüsistusi. Pidage meeles, et absoluutselt kõigil ravimitel (ka looduslikul ravimil) on kõrvaltoimed, mis on palju tõsisemad kui kortikosteroidide põhjustatud. Seetõttu peaksite prednisolooni (medopred) võtma täpselt vastavalt raviarsti koostatud skeemile.

Annustamine

Ravikuuri annus ja kestus määratakse individuaalselt.

Enamikul juhtudel on näidatud annus intramuskulaarseks manustamiseks. Ainult "joa" tähendab süstlast otse veeni. Ravimit tuleb manustada intravenoosselt aeglaselt.

Tavaline annus täiskasvanutele:

ravi alguses, sõltuvalt haiguse tõsidusest, 25 ... 100 mg päevas,

seejärel 25-50 mg päevas.

Rasketel juhtudel võib annust suurendada.

Lapsed vanuses 6-12 aastat i / v või i / m 25 mg päevas,

alates 12. eluaastast- 25-50 mg päevas.

Allpool näidatud raviskeem on üldistatud, kuna see ei võta arvesse patsiendi tervislikku seisundit ja suhtelisi vastunäidustusi:

ägeda neerupealiste puudulikkusega- 100 mg kuni 200 mg üks kord 3-14 päeva jooksul;

bronhiaalastma ravis- 75 mg kuni 675 mg ravikuuri kohta (3 kuni 16 päeva);

šoki tingimustes millega kaasneb vererõhu langus, süstida 50-150 mg rasketel juhtudel suurendatakse annust 400 mg -ni (maksimaalne ööpäevane annus on 1000 mg);

Ravi peaks läbi viima meditsiinitöötaja, iseravimine on ohtlik. Ärge ületage näidatud annuseid!

tüsistustega pärast operatsiooni ja äge mürgistus, manustatakse ravimit 25-75 mg päevas (rasketel juhtudel suurendatakse seda 300-1500 mg-ni päevas).

reumatoidartriidiga näidatud alates 75 -125 mg päevas koos ravikuuriga, arvutatuna 10 päevaks;

raske hepatiidiga määrata 75-100 mg päevas koos ravikuuriga, mis arvutatakse 7-10 päevaks;

sisemiste põletustega hingamisteede ja seedetrakti organid 75 kuni 400 mg päevas 5-18 päeva jooksul.

Kui ravimit ei saa intravenoosselt manustada, tehakse intramuskulaarne süst. Pärast seisundi stabiliseerumist määratakse prednisoloon kapslites (tablettides), vähendades annust järk -järgult.

On veel intraartikulaarne süst, kuid seda teostab ainult arst, annused valitakse iga patsiendi jaoks ainult individuaalselt.

Vastunäidustused

Hädaolukorras (šokk) manustatakse erakorralise abina prednisolooni vastunäidustusi arvestamata.

Ärge kasutage ravimit teraapiakursustel raske arteriaalse hüpertensiooni, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, reflukshaiguse, osteoporoosi, Cushingi tõve korral.

Vastunäidustused on sellised infektsioonid nagu tuulerõuged, herpes, vöötohatis, samuti aktiivne tuberkuloos, rasedus (eriti esimesel trimestril), imetamine.

Rasedus ja imetamine

Nagu kõik kortikosteroidid, on prednisoon FDA C -kategooria.

See tähendab, et piisavaid ja rangelt kontrollitud uuringuid kasutamise ohutuse kohta rasedatel ei ole läbi viidud. Ravim läbib platsenta. On tõestatud teratogeenne toime, võib -olla neerupealiste puudulikkuse teke lootel ja vastsündinul.

Kahjuks tuleb mõnes olukorras lapseootel ema päästmiseks kasutada kortikosteroide. Otsuse nende määramise kohta peaks tegema arst, teavitades patsienti.

Kortikosteroidid erituvad rinnapiima ja võivad pärssida vastsündinu kasvu, hormoonide tootmist ja soovimatut toimet.

Alkoholiga ühilduvus

Alkohol koos prednisooniga suurendab peptiliste haavandite ja seedetrakti verejooksu riski.

Kõrvalmõjud

Kehakaalu tõus, kaaliumipuudus (hüpokaleemia), laste kasvupeetus, Cushingi sündroom (kuunägu), vererõhu tõus, tromboos, lihaste atroofia, naha hõrenemine, seedehäired, iiveldus.

Närvisüsteemist on võimalikud sellised ilmingud nagu depressioon, hallutsinatsioonid, nägemisteravuse langus, üldine nõrkus ja peavalu.

Ülaltoodud sümptomid on võimalikud, kuid need ei ilmu igal juhul. Põhimõtteliselt taluvad patsiendid ravimit hästi isegi pikaajalisel kasutamisel.

erijuhised

Ravimit ei soovitata võtta samaaegselt salitsülaatide, barbituraatide, diureetikumide, südameglükosiididega. Ravimi võtmisel on vaja jälgida vererõhu näitajaid, annetada verd suhkrusisalduse määramiseks, uurida väljaheiteid varjatud vere suhtes, teha röntgen (artriidi ja bursiidi korral).

Farmakokineetika

Prednisolooni intravenoosse manustamise korral ilmneb toime koheselt, veidi aeglasemalt - intramuskulaarsete süstidega. Ravim seondub plasmavalkudega (globuliinid ja albumiin), metaboliseerub maksas (peamiselt) ja neerudes. Kokkupuute kestus on 24-36 tundi.

Müügitingimused

Ravim on saadaval retsepti alusel.

salv välispidiseks u. 0,5%: 10 g või 15 g tuubid Reg. Nr: LS-002063

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm:

GCS välispidiseks kasutamiseks

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

10 g - alumiiniumtorud (1) - kartongpakendid.
15 g - alumiiniumtorud (1) - kartongpakendid.

Ravimi aktiivsete komponentide kirjeldus " Prednisoloon»

farmakoloogiline toime

GKS. Supresseerib leukotsüütide ja kudede makrofaagide funktsiooni. Piirab leukotsüütide migratsiooni põletiku piirkonda. Rikub makrofaagide võimet fagotsütoosile, samuti interleukiin-1 moodustumist. Soodustab lüsosomaalsete membraanide stabiliseerumist, vähendades seeläbi proteolüütiliste ensüümide kontsentratsiooni põletiku piirkonnas. Vähendab kapillaaride läbilaskvust histamiini vabanemise tõttu. Supresseerib fibroblastide aktiivsust ja kollageeni moodustumist.

Inhibeerib fosfolipaas A 2 aktiivsust, mis viib prostaglandiinide ja leukotrieenide sünteesi pärssimiseni. Pärsib COX (peamiselt COX-2) vabanemist, mis aitab samuti vähendada prostaglandiinide tootmist.

Vähendab ringlevate lümfotsüütide (T- ja B-rakud), monotsüütide, eosinofiilide ja basofiilide arvu tänu nende liikumisele veresoonte voodist lümfoidkoesse; pärsib antikehade teket.

Prednisoloon pärsib hüpofüüsi AKTH ja β-lipotropiini vabanemist, kuid ei vähenda tsirkuleeriva β-endorfiini taset. Inhibeerib TSH ja FSH sekretsiooni.

Kui seda kantakse otse anumatele, on sellel vasokonstriktorne toime.

Prednisoloonil on tugev annusest sõltuv toime süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetusele. Stimuleerib glükoneogeneesi, soodustab aminohapete omastamist maksas ja neerudes ning suurendab glükoneogeneesi ensüümide aktiivsust. Maksas suurendab prednisoloon glükogeeni ladustamist, stimuleerides glükogeeni süntetaasi aktiivsust ja glükoosi sünteesi valkude ainevahetuse saadustest. Vere glükoosisisalduse suurenemine aktiveerib insuliini vabanemise.

Prednisoloon pärsib rasvarakkude glükoosi omastamist, mis viib lipolüüsi aktiveerumiseni. Kuid insuliini sekretsiooni suurenemise tõttu stimuleeritakse lipogeneesi, mis aitab kaasa rasva kogunemisele.

Sellel on kataboolne toime lümfoid- ja sidekoes, lihastes, rasvkoes, nahas, luukoes. Vähemal määral kui hüdrokortisoon, mõjutab see vee-elektrolüütide ainevahetuse protsesse: soodustab kaaliumi- ja kaltsiumioonide eritumist, naatrium- ja veeioonide säilimist organismis. Osteoporoos ja Itsenko-Cushingi sündroom on peamised tegurid, mis piiravad pikaajalist GCS-ravi. Kataboolse efekti tulemusena on võimalik laste kasvu pärssida.

Suurtes annustes võib prednisoloon suurendada ajukoe erutuvust ja aitab alandada krampide läve. Stimuleerib soolhappe ja pepsiini liigset tootmist maos, mis viib peptiliste haavandite tekkeni.

Süsteemse kasutamise korral on prednisolooni terapeutiline toime tingitud põletikuvastastest, allergiavastastest, immunosupressiivsetest ja proliferatsioonivastastest toimetest.

Paikselt ja lokaalselt manustatuna on prednisolooni terapeutiline toime tingitud selle põletikuvastasest, allergiavastasest ja antieksudatiivsest (vasokonstriktiivse toime tõttu) toimest.

Võrreldes hüdrokortisooniga on prednisolooni põletikuvastane toime 4 korda suurem, mineralokortikoidide aktiivsus 0,6 korda väiksem.

Näidustused

Suukaudseks ja parenteraalseks manustamiseks: reuma; reumatoidartriit, dermatomüosiit, nodia periarteriit, sklerodermia, anküloseeriv spondüliit, bronhiaalastma, staatiline astma, ägedad ja kroonilised allergilised haigused, anafülaktiline šokk, Addisoni tõbi, äge neerupealiste puudulikkus, adrenogenitaalne sündroom; hepatiit, maksakooma, hüpoglükeemilised seisundid, lipoidnefroos; agranulotsütoos, mitmesugused leukeemia vormid, lümfogranulomatoos, trombotsütopeeniline purpur, hemolüütiline aneemia; korea; pemfigus, ekseem, sügelus, eksfoliatiivne dermatiit, psoriaas, sügelus, seborröa dermatiit, SLE, erütroderma, alopeetsia.

Intraartikulaarseks manustamiseks: krooniline polüartriit, traumajärgne artriit, suurte liigeste artroos, üksikute liigeste reumaatilised kahjustused, artroos.

Kudedesse tungimiseks: epikondüliit, tendovaginiit, bursiit, õla abaluu periartriit, keloidid, ishias, Dupuytreni kontraktuur, liigeste ja erinevate kudede reumaatilised jms kahjustused.

Kasutamine oftalmoloogias: allergiline, krooniline ja ebatüüpiline konjunktiviit ja blefariit; tervena limaskestaga sarvkesta põletik; koroidi, sklera ja episclera esiosa äge ja krooniline põletik; silmamuna sümpaatiline põletik; pärast vigastusi ja operatsioone koos silmamunade pikaajalise ärritusega.

Annustamisskeem

Täiskasvanute asendusraviks suukaudselt manustatuna on algannus 20-30 mg ööpäevas, säilitusannus 5-10 mg ööpäevas. Vajadusel võib algannus olla 15–100 mg ööpäevas, säilitusannus 5–15 mg ööpäevas. Päevast annust tuleb järk -järgult vähendada. Lastele on algannus 1-2 mg / kg / päevas 4-6 annusena, säilitusannus 300-600 μg / kg / päevas.

Intramuskulaarselt või intravenoosselt manustatuna määratakse annus, kasutamise sagedus ja kestus individuaalselt.

Suurte liigeste intraartikulaarse süstimise korral kasutatakse annust 25-50 mg, keskmise suurusega liigeste puhul-10-25 mg, väikeste liigeste puhul-5-10 mg. Kudedesse infiltreerimiseks kasutatakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kahjustatud piirkonna suurusest annuseid 5 kuni 50 mg.

Seda kasutatakse lokaalselt oftalmoloogias 3 korda päevas, ravikuur ei ületa 14 päeva; dermatoloogias - 1-3 korda päevas.

Kõrvalmõju

Endokriinsüsteemist: menstruaaltsükli häired, neerupealiste funktsiooni pärssimine, Itsenko-Cushingi sündroom, hüpofüüsi-neerupealiste funktsiooni pärssimine, vähenenud süsivesikute taluvus, steroiddiabeet või latentse suhkurtõve ilming, laste kasvupeetus, laste seksuaalse arengu hilinemine.

Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine, mao- ja kaksteistsõrmiksoole steroidhaavandid, pankreatiit, ösofagiit, verejooks ja seedetrakti perforatsioon, suurenenud või vähenenud söögiisu, kõhupuhitus, luksumine. Harvadel juhtudel suureneb maksa transaminaaside ja leeliselise fosfataasi aktiivsus.

Ainevahetuse poolelt: negatiivne lämmastiku tasakaal, mis on tingitud valkude katabolismist, suurenenud kaltsiumi eritumine organismist, hüpokaltseemia, suurenenud kehakaal, suurenenud higistamine.

Kardiovaskulaarsüsteemist: kaaliumi kadu, hüpokaleemiline alkaloos, arütmia, bradükardia (kuni südame seiskumiseni); steroidne müopaatia, südamepuudulikkus (sümptomite teke või süvenemine), hüpokaleemiale iseloomulikud EKG muutused, vererõhu tõus, hüperkoagulatsioon, tromboos. Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel - nekroosi fookuse levik, aeglustades armkoe moodustumist, mis võib põhjustada südamelihase rebenemist.

Lihas -skeleti süsteemist: laste kasvu- ja luustumisprotsesside aeglustumine (epifüüsi kasvutsoonide enneaegne sulgemine), osteoporoos (väga harva - patoloogilised luumurrud, õlavarreluu ja reieluupea aseptiline nekroos), lihaste kõõluste rebend, lihasnõrkus, steroidmüopaatia, lihaste vähenemine mass (atroofia).

Kesknärvisüsteemi küljelt: peavalu, koljusisese rõhu tõus, deliirium, desorientatsioon, eufooria, hallutsinatsioonid, maniakaal-depressiivne psühhoos, depressioon, närvilisus või ärevus, unetus, pearinglus, peapööritus, väikeaju pseudotumor, krambid.

Nägemisorgani poolt: tagumine subkapsulaarne katarakt, silmasisese rõhu tõus (koos nägemisnärvi võimaliku kahjustusega), troofilised muutused sarvkestas, eksoftalmos, kalduvus sekundaarse infektsiooni (bakteriaalne, seen-, viirus) tekkeks.

Dermatoloogilised reaktsioonid: petehhiad, ekhümoos, naha hõrenemine ja haprus, hüper- või hüpopigmentatsioon, akne, stria, kalduvus püoderma ja kandidoosi tekkeks.

Immunosupressiivsed reaktsioonid: aeglustades regenereerimisprotsesse, vähendades vastupanuvõimet nakkustele.

Parenteraalseks manustamiseks:üksikjuhtudel anafülaktilised ja allergilised reaktsioonid, hüper- või hüpopigmentatsioon, naha ja nahaaluskoe atroofia, ägenemine pärast intrasünoviaalset kasutamist, Charcoti tüüpi artropaatia, steriilsed abstsessid, kui neid süstitakse pea koldeid - pimedus.

Vastunäidustused

Lühiajaliseks kasutamiseks tervislikel põhjustel - ülitundlikkus prednisolooni suhtes.

Intraartikulaarseks süstimiseks ja otse kahjustusesse süstimiseks: eelmine artroplastika, patoloogiline verejooks (endogeenne või antikoagulantide kasutamisest tingitud), liigesesisene luumurd, nakkuslik (septiline) põletikuline protsess liigeses ja periartikulaarsed infektsioonid (sh ajalugu), samuti üldine nakkushaigus, väljendunud periartikulaarne osteoporoos , ei ole märke põletikust liigeses ("kuiv" liiges, näiteks osteoartriidi korral ilma sünoviidita), väljendunud luukoe hävitamine ja liigese deformatsioon (liigese ruumi järsk kitsenemine, anküloos), liigese ebastabiilsus artriidi tagajärjel, aseptiline liigese moodustavate luude epifüüsi nekroos.

Välispidiseks kasutamiseks: bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused, naha tuberkuloos, süüfilise naha ilmingud, nahakasvajad, vaktsineerimisjärgne periood, naha terviklikkuse rikkumine (haavandid, haavad), lapsepõlv (kuni 2 aastat, sügelus anus - kuni 12 aastat), rosaatsea, akne vulgaris, perioraalne dermatiit.

Kasutamine oftalmoloogias: silmade bakteriaalsed, viirus-, seenhaigused, silmade tuberkuloossed kahjustused, trahhoom, silmaepiteeli terviklikkuse rikkumine.

Rasedus ja imetamine

Raseduse ajal (eriti esimesel trimestril) kasutatakse seda ainult tervislikel põhjustel. Vajadusel tuleb imetamise ajal kasutamisel hoolikalt kaaluda ravi oodatavat kasu emale ja ohtu lapsele.

Taotlus maksafunktsiooni rikkumise korral

Kasutage ettevaatusega raske kroonilise maksapuudulikkuse korral.

Taotlus neerufunktsiooni kahjustuse korral

Kasutage ettevaatusega raske kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Taotlus lastele

Vastunäidustused välispidiseks kasutamiseks: laste vanus (kuni 2 aastat, sügelus pärakus - kuni 12 aastat).

erijuhised

Kasutage ettevaatlikult 8 nädala jooksul enne ja 2 nädalat pärast vaktsineerimist, lümfadeniidi korral pärast BCG vaktsineerimist, immuunpuudulikkuse seisunditega (sh AIDS või HIV -nakkus).

Kasutage ettevaatlikult seedetrakti haiguste korral: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, ösofagiit, gastriit, äge või varjatud peptiline haavand, äsja tekkinud sooleanastomoos, haavandiline koliit koos perforatsiooni või abstsessi tekke ohuga, divertikuliit.

Kasutage ettevaatlikult südame -veresoonkonna haiguste, sh. pärast hiljutist müokardiinfarkti (ägeda ja alaägeda müokardiinfarktiga patsientidel on võimalik nekroosi fookuse levik, armkoe moodustumise aeglustumine ja selle tagajärjel südamelihase rebend), dekompenseeritud kroonilise südamepuudulikkusega, arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia), endokriinsete haigustega - suhkurtõbi (sh süsivesikute taluvuse halvenemine), türeotoksikoos, hüpotüreoidism, Itsenko -Cushingi tõbi, raske kroonilise neeru- ja / või maksapuudulikkusega, neerukivitõbi, hüpoalbumineemia ja selle tekkimist soodustavad seisundid. süsteemne osteoporoos, psühhoos, müasteenia, ülekaalulisus (III-IV aste), poliomüeliit (välja arvatud bulbar-entsefaliidi vorm), avatud ja suletud nurga glaukoom.

Vajadusel tuleb intraartikulaarset manustamist kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on üldine raske seisund, kahe eelmise süsti toime ebaefektiivsus (või lühike kestus) (võttes arvesse kasutatud GCS-i individuaalseid omadusi).

Ravi ajal (eriti pikaajaline) on vaja jälgida silmaarsti, kontrollida vererõhku ja vee-elektrolüütide tasakaalu, samuti pilte perifeersest verest, vere glükoosisisaldusest; kõrvaltoimete vähendamiseks võite välja kirjutada anaboolseid steroide, antibiootikume ja suurendada kaaliumi sissevõtmist kehasse (dieet, kaaliumipreparaadid). Soovitatav on selgitada AKTH manustamise vajadust pärast ravikuuri prednisolooniga (pärast nahatesti!).

Addisoni tõve korral tuleks vältida samaaegset kasutamist barbituraatidega.

Pärast ravi katkestamist võib esineda võõrutussündroom, neerupealiste puudulikkus ja haiguse ägenemine, mille jaoks määrati prednisoloon.

Kaasuvate infektsioonide, septiliste seisundite ja tuberkuloosi korral on vaja samaaegselt läbi viia antibiootikumravi.

Kasvuperioodil lastel tuleks GCS -i kasutada ainult absoluutsete näidustuste korral ja arsti hoolika järelevalve all.

Toopilist ei tohi kasutada kauem kui 14 päeva. Tavalise või rosaatseaga manustamise korral on võimalik haiguse ägenemine.

Ravimite koostoimed

Ravimite koostoimed

Samaaegsel kasutamisel salitsülaatidega võib verejooksu tõenäosus suureneda.

Samaaegsel kasutamisel koos diureetikumidega on võimalik süvendada elektrolüütide ainevahetuse häireid.

Samaaegsel kasutamisel koos hüpoglükeemiliste ravimitega väheneb vere glükoosisisalduse langus.

Samaaegsel kasutamisel südameglükosiididega suureneb glükosiidimürgistuse tekkimise oht.

Rifampitsiini samaaegsel kasutamisel võib rifampitsiini terapeutiline toime nõrgeneda.

Antihüpertensiivsete ravimite samaaegsel kasutamisel võib nende efektiivsus väheneda.

Kumariini derivaatide samaaegsel kasutamisel võib antikoagulantne toime nõrgeneda.

Rifampitsiini, fenütoiini, barbituraatide samaaegsel kasutamisel võib prednisolooni toime nõrgeneda.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite samaaegsel kasutamisel suureneb prednisolooni toime.

Atsetüülsalitsüülhappe samaaegsel kasutamisel on võimalik vähendada salitsülaatide sisaldust veres.

Prazikvanteeli samaaegsel kasutamisel on võimalik vähendada selle kontsentratsiooni veres.

Hirsutismi ja akne ilmnemist soodustab teiste GCS -ide, androgeenide, östrogeenide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja steroidsete anaboolsete steroidide samaaegne kasutamine. Katarakti tekke oht suureneb, kui antipsühhootikume, karbutamiidi ja asatiopriini kasutatakse GCS taustal.

Samaaegne manustamine koos m-antikolinergiliste ainetega (sh antihistamiinikumid, tritsüklilised antidepressandid) aitab nitraate kaasa silmasisese rõhu suurenemisele.

Sellest artiklist saate lugeda meditsiinilise hormonaalse ravimi kasutamise juhiseid Prednisoloon... Esitatakse saidi külastajate - selle ravimi tarbijate - ülevaated, samuti spetsialistide arstide arvamused prednisolooni kasutamise kohta nende praktikas. Suur taotlus on aktiivselt lisada oma ülevaated ravimi kohta: kas ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, mida tootja ei pruugi märkuses olla deklareerinud. Prednisolooni analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutada šoki ja kiireloomuliste seisundite, allergiliste reaktsioonide, põletikuliste ilmingute raviks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Prednisoloon- sünteetiline glükokortikoidravim, hüdrokortisooni dehüdreeritud analoog. Sellel on põletikuvastane, allergiavastane, immunosupressiivne toime, suurendab beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkust endogeensete katehhoolamiinide suhtes.

Koostoime spetsiifiliste tsütoplasma retseptoritega (GCS -i retseptorid on kõikides kudedes, eriti maksas), moodustades kompleksi, mis kutsub esile valkude (sh ensüümide, mis reguleerivad rakkude elutähtsaid protsesse) moodustumise.

Valkude metabolism: vähendab globuliinide hulka plasmas, suurendab albumiini sünteesi maksas ja neerudes (koos albumiini / globuliini suhte suurenemisega), vähendab sünteesi ja suurendab valkude katabolismi lihaskoes.

Lipiidide ainevahetus: suurendab kõrgemate rasvhapete ja triglütseriidide sünteesi, jaotab rasva ümber (rasva koguneb peamiselt õlavöötmele, näole, kõhule), viib hüperkolesteroleemia tekkeni.

Süsivesikute ainevahetus: suurendab süsivesikute imendumist seedetraktist; suurendab glükoos-6-fosfataasi aktiivsust (suurendab glükoosi voolu maksast verre); suurendab fosfoenolpüruvaadi karboksülaasi aktiivsust ja aminotransferaaside sünteesi (glükoneogeneesi aktiveerimine); soodustab hüperglükeemia arengut.

Vee ja elektrolüütide metabolism: hoiab kehas naatriumi ja vett, stimuleerib kaaliumi eritumist (mineralokortikoidide aktiivsus), vähendab kaltsiumi imendumist seedetraktist ja vähendab luude mineraliseerumist.

Põletikuvastane toime on seotud põletikuliste vahendajate vabanemise pärssimisega eosinofiilide ja nuumrakkude poolt; lipokortiinide moodustumise esilekutsumine ja hüaluroonhapet tootvate nuumrakkude arvu vähendamine; kapillaaride läbilaskvuse vähenemisega; rakumembraanide (eriti lüsosomaalsete) ja organellide membraanide stabiliseerimine. Toimib põletikulise protsessi kõikides etappides: pärsib prostaglandiinide sünteesi arahhidoonhappe tasemel (lipokortiin pärsib fosfolipaas A2, pärsib arahhidoonhappe vabanemist ja pärsib endoperoksiidide, leukotrieenide biosünteesi, mis soodustavad põletikku, allergiat jne) , "põletikueelsete tsütokiinide 1", kasvaja nekroosifaktori alfa jne süntees; suurendab rakumembraani vastupidavust erinevatele kahjulikele teguritele.

Immuunsupressiivne toime on tingitud lümfoidkoe kaasamisest, mis on põhjustatud lümfotsüütide (eriti T-lümfotsüütide) proliferatsiooni pärssimisest, B-rakkude migratsiooni pärssimisest ning T- ja B-lümfotsüütide koostoimetest, vabanemise pärssimisest. tsütokiinide (interleukiin-1, 2; gamma-interferoon) sisaldus lümfotsüütides ja makrofaagides ning antikehade moodustumise vähenemine.

Antiallergiline toime areneb allergiate vahendajate sünteesi ja sekretsiooni vähenemise, histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise pärssimise tõttu sensibiliseeritud nuumrakkudest ja basofiilidest, ringlevate basofiilide, T- ja B-i arvu vähenemisest. -lümfotsüüdid ja nuumrakud; lümfoidse ja sidekoe arengu pärssimine, efektorrakkude tundlikkuse vähendamine allergiate vahendajate suhtes, antikehade tootmise pärssimine, organismi immuunvastuse muutmine.

Hingamisteede obstruktiivsete haiguste korral on toime peamiselt tingitud põletikuliste protsesside pärssimisest, limaskestade turse ennetamisest või raskusastme vähenemisest, bronhide epiteeli submukoosse kihi eosinofiilse infiltratsiooni vähenemisest ja tsirkuleeriva immuunsüsteemi ladestumisest. kompleksid bronhide limaskestal, samuti erosiooni ja limaskesta koorumise pärssimine. Suurendab väikese ja keskmise kaliibriga bronhide beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkust endogeensete katehhoolamiinide ja eksogeensete sümpatomimeetikumide suhtes, vähendab lima viskoossust, vähendades selle tootmist.

Supresseerib AKTH sünteesi ja sekretsiooni ning teiseks endogeensete glükokortikosteroidide sünteesi.

See pärsib sidekoe reaktsioone põletikulise protsessi ajal ja vähendab armkoe moodustumise võimalust.

Farmakokineetika

Prednisoloon metaboliseerub maksas, osaliselt neerudes ja teistes kudedes, peamiselt konjugatsiooni teel glükuroon- ja väävelhapetega. Metaboliidid on inaktiivsed. See eritub sapi ja uriiniga glomerulaarfiltratsiooni teel ning 80-90% imendub uuesti tuubulites.

Näidustused

• šokiseisundid (põletused, traumaatilised, operatiivsed, toksilised, kardiogeensed) - vasokonstriktorravimite, plzmazamenogo -ravimite ja muu sümptomaatilise ravi ebaefektiivsusega;
• allergilised reaktsioonid (ägedad rasked vormid), vereülekande šokk, anafülaktiline šokk, anafülaktoidsed reaktsioonid;
• ajuturse (sealhulgas ajukasvaja taustal või seotud operatsiooni, kiiritusravi või peavigastusega);
• bronhiaalastma (raske vorm), astmaatiline seisund;
• süsteemsed sidekoehaigused (süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, nodosa periarteriit, dermatomüosiit, reumatoidartriit);
• liigeste ägedad ja kroonilised põletikulised haigused - podagra ja psoriaatiline artriit, osteoartriit (sh traumajärgne), polüartriit, õla abaluu periartriit, anküloseeriv spondüloartroos (anküloseeriv spondüliit), juveniilne artriit, Stilli sündroom täiskasvanutel, bursiit, mittespetsiifiline kõõlusepõletik ja sünoviit;
• nahahaigused - pemfigus, psoriaas, ekseem, atoopiline dermatiit (laialt levinud neurodermatiit), kontaktdermatiit (mõjutab suurt nahapinda), toksidermia, seborroiline dermatiit, eksfoliatiivne dermatiit, toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom), bulloosne herpetiformne dermatiit, Stevens- Jonesi sündroom;
• allergilised silmahaigused: konjunktiviidi allergilised vormid;
• silma põletikulised haigused - sümpaatiline oftalmia, raske loid eesmine ja tagumine uveiit, optiline neuriit;
• kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia;
• vere- ja vereloomesüsteemi haigused - agranulotsütoos, panmüelopaatia, autoimmuunne hemolüütiline aneemia, äge lümfo- ja müeloidleukeemia, lümfogranulomatoos, trombotsütopeeniline purpur, sekundaarne trombotsütopeenia täiskasvanutel, erütroblastopeenia (erütrotsütopeeniline aneemia), kaasasündinud
• berülliumihaigus, Leffleri sündroom (ei allu muule ravile); kopsuvähk (kombinatsioonis tsütostaatikumidega);
• hulgiskleroos;
• siiriku äratõukereaktsiooni ennetamine elundisiirdamise ajal;
• hüperkaltseemia onkoloogiliste haiguste, iivelduse ja oksendamise taustal tsütostaatilise ravi ajal;
• hulgimüeloom;
• türeotoksiline kriis;
• äge hepatiit, maksakooma;
• põletiku vähendamine ja tsükli kitsenemise vältimine (mürgituse korral kauteriseerivate vedelikega).

Väljaandmise vormid

Tabletid 1 mg ja 5 mg.

Lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks (süstid ampullides) 30 mg / ml.

Silmatilgad 0,5%.

Salv välispidiseks kasutamiseks 0,5%.

Kasutus- ja annustamisjuhised

Süstid

Prednisolooni annuse ja ravi kestuse määrab arst individuaalselt, sõltuvalt haiguse näidustustest ja raskusastmest.

Prednisolooni manustatakse intravenoosselt (tilguti või juga) tilgutites või intramuskulaarselt. Tavaliselt süstitakse ravimit sisse / sisse kõigepealt voolus, seejärel tilgutatakse.

Ägeda neerupealiste puudulikkuse korral üksikannus 100-200 mg 3-16 päeva jooksul.

Bronhiaalastma korral manustatakse ravimit sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kompleksravi efektiivsusest 75 kuni 675 mg ravikuuri jooksul 3 kuni 16 päeva; rasketel juhtudel võib annust järk -järgult vähendada kuni 1400 mg -ni ravikuuri kohta või rohkem.

Astmaatilise seisundi korral manustatakse prednisolooni annuses 500–1200 mg ööpäevas, millele järgneb annuse vähendamine 300 mg-ni päevas ja üleminek säilitusannustele.

Türotoksilise kriisi korral manustatakse 100 mg ravimit päevases annuses 200-300 mg; vajadusel võib ööpäevast annust suurendada 1000 mg -ni. Manustamise kestus sõltub terapeutilisest toimest, tavaliselt kuni 6 päeva.

Tavalise teraapia suhtes löögikindlas olekus manustatakse prednisolooni tavaliselt ravi alguses vooluna, seejärel lülitatakse tilguti. Kui 10–20 minuti jooksul vererõhk ei tõuse, korrake ravimi jugasüsti. Pärast šokiseisundist eemaldumist jätkatakse tilguti manustamist, kuni vererõhk stabiliseerub. Ühekordne annus on 50-150 mg (rasketel juhtudel - kuni 400 mg). Ravimit manustatakse uuesti 3-4 tunni pärast.Päevane annus võib olla 300-1200 mg (koos järgneva annuse vähendamisega).

Ägeda maksa- ja neerupuudulikkuse korral (ägeda mürgistuse korral, operatsioonijärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil jne) manustatakse prednisolooni 25-75 mg päevas; näidustuste korral võib ööpäevast annust suurendada 300-1500 mg-ni või rohkem.

Reumatoidartriidi ja süsteemse erütematoosluupuse korral manustatakse prednisolooni lisaks ravimi süsteemsele manustamisele annuses 75-125 mg päevas mitte rohkem kui 7-10 päeva.

Ägeda hepatiidi korral manustatakse prednisolooni 75-100 mg päevas 7-10 päeva jooksul.

Seedetrakti ja ülemiste hingamisteede põletustega mürgituse korral kauteriseerivate vedelikega määratakse prednisoloon annuses 75-400 mg päevas 3-18 päeva jooksul.

Kui intravenoosne manustamine on võimatu, manustatakse prednisolooni intramuskulaarselt samades annustes. Pärast ägeda seisundi leevendamist määratakse prednisoloon suu kaudu tablettidena, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine.

Ravimi pikaajalise kasutamise korral tuleb ööpäevast annust järk -järgult vähendada. Pikaajalist ravi ei tohiks ootamatult lõpetada!

Tabletid

Soovitatav on võtta kogu ravimi ööpäevane annus üks või kaks korda ööpäevas igal teisel päeval, võttes arvesse glükokortikosteroidide endogeense sekretsiooni ööpäevast rütmi ajavahemikus 6–8. Kõrge ööpäevane annus võib jagada 2-4 annuseks, suur annus võetakse hommikul. Tabletid tuleb võtta suu kaudu söögi ajal või vahetult pärast seda koos väikese koguse vedelikuga.

Ägeda seisundi korral ja asendusravina määratakse täiskasvanutele algannus 20-30 mg ööpäevas, säilitusannus on 5-10 mg ööpäevas. Vajadusel võib algannus olla 15-100 mg ööpäevas, säilitusannus 5-15 mg ööpäevas.

Lastele on algannus 1-2 mg / kg kehakaalu kohta päevas 4-6 annusena, säilitusannus on 300-600 μg / kg päevas.

Terapeutilise toime saavutamisel vähendatakse annust järk -järgult - 5 mg, seejärel 2,5 mg 3-5 -päevase intervalliga, tühistades kõigepealt hilisemad annused. Ravimi pikaajalise kasutamise korral tuleb ööpäevast annust järk -järgult vähendada. Pikaajalist ravi ei tohiks ootamatult lõpetada! Säilitusannus tühistatakse, seda aeglasemalt, seda kauem on kasutatud glükokortikosteroidravi.

Stressi tekitavate mõjude (infektsioon, allergiline reaktsioon, trauma, operatsioon, vaimne ülekoormus) korral tuleb põhihaiguse ägenemise vältimiseks prednisolooni annust ajutiselt suurendada (1,5-3 ja rasketel juhtudel 5-10) korda).

Kõrvalmõju

• vähenenud glükoositaluvus;
• steroidne suhkurtõbi või varjatud diabeedi ilming;
• neerupealiste funktsiooni pärssimine;
• Itsenko-Cushingi sündroom (kuunägu, hüpofüüsi ülekaalulisus, hirsutism, kõrgenenud vererõhk, düsmenorröa, amenorröa, lihasnõrkus, stria);
• laste seksuaalse arengu hilinemine;
• iiveldus, oksendamine;
• mao ja kaksteistsõrmiksoole steroidne haavand;
• erosioonne ösofagiit;
• seedetrakti verejooks ja seedetrakti seina perforatsioon;
• suurenenud või vähenenud söögiisu;
• seedehäired;
• kõhupuhitus;
• luksumine;
• rütmihäired;
• bradükardia (kuni südame seiskumiseni);
• Hüpokaleemiale iseloomulikud EKG muutused;
• vererõhu tõus;
• desorientatsioon;
• eufooria;
• hallutsinatsioonid;
• afektiivne hullumeelsus;
• depressioon;
• paranoia;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• närvilisus või ärevus;
• unetus;
• pearinglus;
• peavalu;
• krambid;
• suurenenud silmasisene rõhk koos nägemisnärvi võimaliku kahjustusega;
• kalduvus sekundaarsete bakteriaalsete, seen- või viirusnakkuste tekkeks;
• troofilised muutused sarvkestas;
• suurenenud kaltsiumi eritumine;
• suurenenud kehakaal;
• liigne higistamine;
• vedeliku ja naatriumi retentsioon kehas (perifeerne turse);
• hüpokaleemiline sündroom (hüpokaleemia, arütmia, müalgia või lihasspasmid, ebatavaline nõrkus ja väsimus);
• kasvupeetus ja luustumisprotsessid lastel (epifüüsi kasvutsoonide enneaegne sulgemine);
• osteoporoos (väga harva - patoloogilised luumurrud, õlavarreluu ja reieluu pea aseptiline nekroos);
• lihaste kõõluste rebend;
• lihasmassi vähenemine (atroofia);
• haavade paranemise hilinemine;
• vinnid;
• striae;
• nahalööve;
• anafülaktiline šokk;
• infektsioonide tekkimine või ägenemine (selle kõrvaltoime ilmnemist soodustavad ühiselt kasutatavad immunosupressandid ja vaktsineerimine);
• võõrutussündroom.

Vastunäidustused

Lühiajaliseks kasutamiseks tervislikel põhjustel on ainus vastunäidustus ülitundlikkus prednisooni või ravimi komponentide suhtes.

Ravim sisaldab laktoosi. Patsiendid, kellel on harvaesinevad pärilikud haigused, nagu laktoositalumatus, Lappi tüüpi laktaasi puudulikkus või glükoosi-galaktoosi imendumishäire, ei tohi ravimit võtta.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ajal (eriti esimesel trimestril) kasutatakse seda ainult tervislikel põhjustel.

Kuna glükokortikosteroidid erituvad rinnapiima, on soovitatav rinnaga toitmine lõpetada, kui seda on vaja imetamise ajal kasutada.

erijuhised

Enne ravi alustamist (kui see on seisundi kiireloomulisuse tõttu võimatu, ravi ajal), tuleb patsienti uurida võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks. Kliiniline läbivaatus peaks hõlmama südame-veresoonkonna süsteemi uurimist, kopsude röntgenuuringut, mao ja kaksteistsõrmiksoole, kuseteede, nägemisorganite uurimist; vereanalüüsi, glükoosi ja elektrolüütide kontroll vereplasmas. Ravi ajal prednisolooniga (eriti pikaajaline) on vaja jälgida silmaarsti, kontrollida vererõhku, vee-elektrolüütide tasakaalu seisundit, samuti perifeerse vere ja vere glükoosisisalduse pilti.

Kõrvaltoimete vähendamiseks võib välja kirjutada antatsiide, samuti suurendada kaaliumisisaldust kehas (dieet, kaaliumipreparaadid). Toit peaks olema rikas valkude, vitamiinide, piiratud rasva, süsivesikute ja lauasoola sisaldusega.

Ravimi toime suureneb hüpotüreoidismi ja maksatsirroosiga patsientidel.

Ravim võib süvendada olemasolevat emotsionaalset ebastabiilsust või psühhootilisi häireid. Kui näidatakse psühhoosi anamneesi, määratakse prednisooni suured annused arsti range järelevalve all.

Toetava ravi ajal stressirohketes olukordades (näiteks operatsioon, trauma või nakkushaigused) tuleb ravimi annust kohandada, kuna glükokortikosteroidide vajadus on suurenenud.

Patsiente tuleb aasta jooksul pärast pikaajalise prednisoloonravi lõppu hoolikalt jälgida, kuna stressiolukordades võib tekkida suhteline neerupealiste puudulikkus.

Äkilise ärajätmisega, eriti suurte annuste varasema kasutamise korral, on võimalik võõrutussündroom (anoreksia, iiveldus, letargia, üldine luu- ja lihaskonna valu, üldine nõrkus), samuti haiguse ägenemine. määrati prednisoon.

Ravi ajal prednisolooniga ei tohi vaktsineerida, kuna selle efektiivsus (immuunvastus) on vähenenud.

Prednisolooni määramine samaaegsete infektsioonide, septiliste seisundite ja tuberkuloosi korral on vajalik samaaegne ravi antibiootikumidega, millel on bakteritsiidne toime.

Lastel on pikaajalise prednisoonravi ajal vajalik hoolikalt jälgida kasvu dünaamikat. Lastele, kes olid ravi ajal kontaktis leetrite või tuulerõugetega patsientidega, määratakse profülaktiliselt spetsiifilised immunoglobuliinid.

Neerupealiste puudulikkuse asendusravi nõrga mineralokortikoidi toime tõttu kasutatakse prednisolooni kombinatsioonis mineralokortikoididega.

Suhkurtõvega patsientidel tuleb jälgida vere glükoosisisaldust ja vajadusel ravi korrigeerida.

Näidatud on osteoartikulaarsüsteemi röntgenikontroll (selgroo, käe pildid).

Neerude ja kuseteede varjatud nakkushaigustega patsientidel võib prednisoloon põhjustada leukotsütuuriat, millel võib olla diagnostiline väärtus.

Addisoni tõve korral tuleks vältida barbituraatide samaaegset manustamist - ägeda neerupealiste puudulikkuse tekkimise oht (addison -kriis).

Ravimite koostoimed

Prednisolooni samaaegne manustamine maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijatega (fenobarbitaal, rifampitsiin, fenütoiin, teofülliin, efedriin) viib selle kontsentratsiooni vähenemiseni.

Prednisolooni samaaegne kasutamine koos diureetikumidega (eriti tiasiid- ja karboanhüdraasi inhibiitoritega) ja amfoteritsiin B -ga võib suurendada kaaliumi eritumist organismist.

Prednisolooni samaaegne määramine naatriumi sisaldavate ravimitega põhjustab turse ja vererõhu tõusu.

Prednisolooni samaaegne manustamine amfoteritsiin B -ga suurendab südamepuudulikkuse tekke riski.

Prednisolooni samaaegne manustamine südameglükosiididega halvendab nende taluvust ja suurendab ventrikulaarsete enneaegsete löökide tõenäosust (hüpokaleemia tõttu).

Prednisolooni samaaegne manustamine kaudsete antikoagulantidega - prednisoloon suurendab kumariini derivaatide antikoagulantide toimet.

Prednisooni samaaegne manustamine koos antikoagulantide ja trombolüütikumidega suurendab seedetrakti haavandite verejooksu riski.

Prednisooni samaaegne manustamine etanooli (alkoholi) ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega suurendab seedetrakti erosioon- ja haavandiliste kahjustuste ning verejooksu tekkimise ohtu (artriidi ravis on koos MSPVA-dega võimalik terapeutilise toime summeerimise tõttu vähendada glükokortikosteroidide annust).

Prednisolooni samaaegne manustamine koos paratsetamooliga suurendab hepatotoksilisuse riski (maksaensüümide indutseerimine ja paratsetamooli toksilise metaboliidi moodustumine).

Prednisolooni samaaegne manustamine atsetüülsalitsüülhappega kiirendab selle eritumist ja vähendab kontsentratsiooni veres (prednisolooni ärajätmisega suureneb salitsülaatide tase veres ja suureneb kõrvaltoimete oht).

Prednisolooni samaaegne määramine insuliini ja suukaudsete hüpoglükeemiliste, antihüpertensiivsete ravimitega vähendab nende efektiivsust.

Prednisolooni samaaegne manustamine koos D -vitamiiniga vähendab selle mõju Ca imendumisele soolestikus.

Prednisooni samaaegne määramine kasvuhormooniga vähendab viimase efektiivsust ja prazikvanteel - selle kontsentratsiooni.

Prednisooni ja m-antikolinergiliste ainete (sh antihistamiinikumid ja tritsüklilised antidepressandid) ja nitraatide samaaegne manustamine suurendab silmasisest rõhku.

Prednisolooni samaaegne manustamine koos isoniasiidi ja meksiletiiniga suurendab isoniasiidi, meksiletiini (eriti "kiirete" atsetülaatorite) metabolismi, mis viib nende plasmakontsentratsiooni vähenemiseni.

Prednisolooni samaaegne manustamine karboanhüdraasi inhibiitorite ja amfoteritsiin B -ga suurendab osteoporoosi riski.

Prednisolooni samaaegne määramine indometatsiiniga - prednisolooni asendamine albumiiniga suurendab riski selle kõrvaltoimete tekkeks.

Prednisolooni ja AKTH samaaegne kasutamine suurendab prednisolooni toimet.

Prednisolooni samaaegne manustamine koos ergokaltsiferooli ja kõrvalkilpnäärme hormooniga hoiab ära prednisoloonist põhjustatud osteopaatia tekkimise.

Prednisolooni samaaegne manustamine koos tsüklosporiini ja ketokonasooliga - tsüklospariin (pärsib ainevahetust) ja ketokonasool (vähendab kliirensit) suurendab toksilisust.

Hirsutismi ja akne ilmnemist soodustab teiste steroidhormonaalsete ravimite (androgeenid, östrogeenid, anaboolsed steroidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid) samaaegne kasutamine.

Prednisolooni samaaegne manustamine koos östrogeenide ja suukaudsete östrogeeni sisaldavate rasestumisvastaste vahenditega vähendab prednisolooni kliirensit, millega võib kaasneda selle terapeutilise ja toksilise toime tugevnemine.

Prednisolooni samaaegsel manustamisel mitotaani ja teiste neerupealise koore funktsiooni inhibiitoritega võib osutuda vajalikuks prednisolooni annuse suurendamine.

Kui seda kasutatakse samaaegselt elusate viirusevastaste vaktsiinidega ja muud tüüpi immuniseerimise taustal, suurendab see viiruse aktiveerimise ja nakkuste tekkimise ohtu.

Prednisolooni samaaegsel kasutamisel antipsühhootikumidega (neuroleptikumid) ja asatiopriiniga suureneb katarakti tekkimise oht.

Antatsiidide samaaegne manustamine vähendab prednisolooni imendumist.

Samaaegsel kasutamisel koos kilpnäärmevastaste ravimitega väheneb see ja kilpnäärmehormoonide korral suureneb prednisolooni kliirens.

Samaaegsel kasutamisel koos immunosupressantidega suureneb infektsioonide ja lümfoomi või muude Epsteini-Barri viirusega seotud lümfoproliferatiivsete häirete tekke oht.

Tritsüklilised antidepressandid võivad suurendada glükokortikosteroidide võtmisest põhjustatud depressiooni raskust (ei ole näidustatud nende kõrvaltoimete raviks).

Suurendab (pikaajalise ravi korral) foolhappe sisaldust.

Glükokortikosteroidide põhjustatud hüpokaleemia võib lihasrelaksantide manulusel suurendada lihaste blokeerimise raskust ja kestust.

Suurtes annustes vähendab see somatropiini toimet.

Prednisolooni ravimi analoogid

Toimeaine struktuurianaloogid:

• Decorin H20;
• Decorin H5;
• Decorin H50;
• Medopred;
• Prednisool;
• Prednisoloon 5 mg Yenafarm;
• Prednisolooni bufus;
• Prednisolooni hemisuktsinaat;
• Prednisoloon Nycomed;
• Prednisoloon-Ferein;
• Prednisolooni naatriumfosfaat;
• Solu-Decorin H25;
• Solu-Decorin H250;
• Solu-Decorin N50.

Toimeaine ravimi analoogide puudumisel võite järgida alltoodud linke haigustele, mille korral vastav ravim aitab, ja vaadata saadaolevaid terapeutilise toime analooge.

GCS süstimiseks

Toimeaine

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

Süstimine läbipaistev, värvitu või kergelt kollakas või rohekaskollakas.

Abiained: nikotiinamiid, naatriummetabisulfit, dinaatriumedetaat, naatriumhüdroksiid, vesi d / i.

1 ml - ampullid (3) - plastist kaubaalused (1) - pappkarbid.

farmakoloogiline toime

Sünteetiline glükokortikoidravim, dehüdreeritud analoog. Sellel on põletikuvastane, allergiavastane, immunosupressiivne toime, suurendab beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkust endogeensete katehhoolamiinide suhtes.

Koostoime spetsiifiliste tsütoplasma retseptoritega (GCS -i retseptorid on kõikides kudedes, eriti maksas), moodustades kompleksi, mis kutsub esile valkude (sh ensüümide, mis reguleerivad rakkude elutähtsaid protsesse) moodustumise.

Valkude metabolism: vähendab globuliinide hulka, suurendab albumiini sünteesi maksas ja neerudes (koos albumiini / globuliini suhte suurenemisega), vähendab sünteesi ja suurendab valkude katabolismi lihaskoes.

Lipiidide ainevahetus: suurendab kõrgemate rasvhapete ja triglütseriidide sünteesi, jaotab rasva ümber (rasva koguneb peamiselt õlavöötmele, näole, kõhule), viib hüperkolesteroleemia tekkeni.

Süsivesikute ainevahetus: suurendab süsivesikute imendumist seedetraktist; suurendab glükoos-6-fosfataasi aktiivsust (suurenenud tarbimine maksast verre); suurendab fosfoenolpüruvaadi karboksülaasi aktiivsust ja aminotransferaaside sünteesi (glükoneogeneesi aktiveerimine); soodustab hüperglükeemia arengut.

Vee-elektrolüütide metabolism: säilitab kehas Na + ja vee, stimuleerib K + eritumist (mineralokortikoidide aktiivsus), vähendab Ca 2+ imendumist seedetraktist ja vähendab luude mineraliseerumist.

Põletikuvastane toime on seotud põletikuliste vahendajate vabanemise pärssimisega eosinofiilide ja nuumrakkude poolt; lipokortiinide moodustumise esilekutsumine ja hüaluroonhapet tootvate nuumrakkude arvu vähendamine; kapillaaride läbilaskvuse vähenemisega; rakumembraanide (eriti lüsosomaalsete) ja organellide membraanide stabiliseerimine. Toimib põletikulise protsessi kõikides etappides: pärsib prostaglandiinide sünteesi arahhidoonhappe tasemel (lipokortiin pärsib fosfolipaas A2, pärsib arahhidoonhappe vabanemist ja pärsib endoperoksiidide, leukotrieenide biosünteesi, mis soodustavad põletikku, allergiat jne) , "põletikueelsete tsütokiinide 1", kasvaja nekroosifaktori alfa jne süntees; suurendab rakumembraani vastupidavust erinevatele kahjulikele teguritele.

Immuunsupressiivne toime on tingitud lümfoidkoe kaasamisest, mis on põhjustatud lümfotsüütide (eriti T-lümfotsüütide) proliferatsiooni pärssimisest, B-rakkude migratsiooni pärssimisest ning T- ja B-lümfotsüütide koostoimetest, vabanemise pärssimisest. tsütokiinide (interleukiin-1, 2; gamma-interferoon) sisaldus lümfotsüütides ja makrofaagides ning antikehade moodustumise vähenemine.

Prednisoloon metaboliseerub maksas, osaliselt neerudes ja teistes kudedes, peamiselt konjugatsiooni teel glükuroon- ja väävelhapetega. Metaboliidid on inaktiivsed.

See eritub sapi ja uriiniga glomerulaarfiltratsiooni teel ning 80-90% imendub uuesti tuubulites. 20% annusest eritub muutumatul kujul neerude kaudu. T 1/2 plasmast pärast IV süstimist 2-3 tundi.

Näidustused

Prednisolooni kasutatakse erakorraliseks raviks tingimustes, mis nõuavad GCS -i kontsentratsiooni kiiret suurenemist kehas:

• šokiseisundid (põletused, traumaatilised, operatiivsed, toksilised, kardiogeensed) - vasokonstriktorravimite, plzmazamenogo -ravimite ja muu sümptomaatilise ravi ebaefektiivsusega;
• allergilised reaktsioonid (ägedad rasked vormid), vereülekande šokk, anafülaktiline šokk, anafülaktoidsed reaktsioonid;
• ajuturse (sealhulgas ajukasvaja taustal või seotud operatsiooni, kiiritusravi või peavigastusega);
• bronhiaalastma (raske vorm), astmaatiline seisund;
• süsteemsed sidekoehaigused (süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit);
• äge neerupealiste puudulikkus;
• türeotoksiline kriis;
• äge hepatiit, maksakooma;
• põletiku vähendamine ja tsükli kitsenemise vältimine (mürgituse korral kauteriseerivate vedelikega).

Vastunäidustused

Lühiajaliseks kasutamiseks tervislikel põhjustel on ainus vastunäidustus ülitundlikkus prednisooni või ravimi komponentide suhtes.

Kasvuperioodil lastel tuleks GCS -i kasutada ainult absoluutsete näidustuste korral ja raviarsti eriti hoolika järelevalve all.

KOOS ettevaatust ravimit tuleks välja kirjutada järgmiste haiguste ja seisundite korral:

Annustamine

Prednisolooni annuse ja ravi kestuse määrab arst individuaalselt, sõltuvalt haiguse näidustustest ja raskusastmest.

Prednisolooni manustatakse intravenoosselt (tilguti või juga) või intramuskulaarselt. Tavaliselt süstitakse ravimit sisse / sisse kõigepealt voolus, seejärel tilgutatakse.

Kell äge neerupealiste puudulikkusühekordne annus 100-200 mg 3-16 päeva.

Kell bronhiaalastma ravimit manustatakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kompleksravi efektiivsusest 75 kuni 675 mg ravikuuri jooksul 3 kuni 16 päeva; rasketel juhtudel võib annust järk -järgult vähendada kuni 1400 mg -ni ravikuuri kohta või rohkem.

Kell astmaatiline staatus Prednisolooni manustatakse annuses 500–1200 mg päevas, millele järgneb annuse vähendamine 300 mg-ni ööpäevas ja üleminek säilitusannustele.

Kell türeotoksiline kriis süstida 100 mg ravimit päevases annuses 200-300 mg; vajadusel võib ööpäevast annust suurendada 1000 mg -ni. Manustamise kestus sõltub terapeutilisest toimest, tavaliselt kuni 6 päeva.

Kell löögikindel standardravi suhtes, Prednisolooni süstitakse ravi alguses tavaliselt vooluna, pärast mida lülitatakse tilguti. Kui 10–20 minuti jooksul vererõhk ei tõuse, korrake ravimi jugasüsti. Pärast šokiseisundist eemaldumist jätkatakse tilguti manustamist, kuni vererõhk stabiliseerub. Ühekordne annus on 50-150 mg (rasketel juhtudel - kuni 400 mg). Ravimit manustatakse uuesti 3-4 tunni pärast.Päevane annus võib olla 300-1200 mg (koos järgneva annuse vähendamisega).

Kell äge maksapuudulikkus(ägeda mürgistuse korral, operatsioonijärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil jne) manustatakse prednisolooni annuses 25-75 mg / päevas; vajadusel võib ööpäevast annust suurendada 300-1500 mg-ni ja üle selle.

Kell reumatoidartriit ja süsteemne erütematoosne luupus Prednisolooni manustatakse lisaks ravimi süsteemsele manustamisele annuses 75 -125 mg / päevas mitte rohkem kui 7-10 päeva.

Kell äge hepatiit Prednisolooni manustatakse 75-100 mg päevas 7-10 päeva jooksul.

Kell mürgitus kauteriseerivate vedelikega koos seedetrakti ja ülemiste hingamisteede põletustega Prednisolooni määratakse annuses 75-400 mg päevas 3-18 päeva jooksul.

Kui intravenoosne manustamine on võimatu, manustatakse prednisolooni intramuskulaarselt samades annustes. Pärast ägeda seisundi leevendamist määratakse prednisoloon suu kaudu tablettidena, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine.

Ravimi pikaajalise kasutamise korral tuleb ööpäevast annust järk -järgult vähendada. Pikaajalist ravi ei tohiks ootamatult lõpetada!

Kõrvalmõjud

Arengu sagedus ja kõrvaltoimete raskusaste sõltuvad kasutamise kestusest, kasutatud annuse suurusest ja võimalusest jälgida prednisolooni määramise ööpäevast rütmi.

Prednisolooni kasutamisel võib esineda:

Endokriinsüsteemist: vähenenud glükoositaluvus, steroidne suhkurtõbi või latentse suhkurtõve ilming, neerupealiste funktsiooni pärssimine, Itsenko-Cushingi sündroom (kuunägu, hüpofüüsi rasvumine, hirsutism, vererõhu tõus, düsmenorröa, amenorröa, lihasnõrkus, venitusarmid), hilinenud lapsed.

Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine, pankreatiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole steroidhaavandid, erosioonne ösofagiit, seedetrakti verejooks ja seedetrakti seina perforatsioon, suurenenud või vähenenud söögiisu, seedehäired, kõhupuhitus, luksumine. Harvadel juhtudel suureneb maksa transaminaaside ja leeliselise fosfataasi aktiivsus.

Kardiovaskulaarsüsteemist: rütmihäired, bradükardia (kuni südame seiskumiseni); areng (eelsoodumusega patsientidel) või südamepuudulikkuse raskusastme tõus, hüpokaleemiale iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis, vererõhu tõus, hüperkoagulatsioon, tromboos. Ägeda ja alaägeda müokardiinfarktiga patsientidel - nekroosi fookuse levik, aeglustades armkoe teket, mis võib viia südamelihase rebendini.

Närvisüsteemist: deliirium, desorientatsioon, eufooria, hallutsinatsioonid, maniakaal-depressiivne psühhoos, depressioon, paranoia, koljusisese rõhu tõus, närvilisus või ärevus, unetus, pearinglus, peapööritus, väikeaju pseudotumor, peavalu, krambid.

Meeltest: tagumine subkapsulaarne katarakt, silmasisese rõhu tõus koos nägemisnärvi võimaliku kahjustusega, kalduvus sekundaarsete bakteriaalsete, seen- või viirusinfektsioonide tekkeks, sarvkesta troofilised muutused, eksoftalmos, äkiline nägemise kaotus (parenteraalse manustamise korral peas, kaelas, ninakõrval, peanahal on võimalik ravimi kristallide sadestumine silma veresoontes).

Ainevahetuse poolelt: suurenenud kaltsiumi eritumine, hüpokaltseemia, suurenenud kehakaal, negatiivne lämmastiku tasakaal (suurenenud valkude lagunemine), suurenenud higistamine.

Mineralokortikoidide aktiivsuse tõttu: vedeliku ja naatriumi retentsioon (perifeerne turse), hüpernatreemia, hüpokaleemiline sündroom (hüpokaleemia, arütmia, müalgia või lihasspasmid, ebatavaline nõrkus ja väsimus).

Lihas -skeleti süsteemist: kasvupeetus ja luustumisprotsessid lastel (epifüüsi kasvutsoonide enneaegne sulgemine), osteoporoos (väga harva - patoloogilised luumurrud, õlavarreluu ja reieluupea aseptiline nekroos), lihaste kõõluste rebend, steroidne müopaatia, lihasmassi vähenemine (atroofia) .

Naha ja limaskestade osas: hilinenud haavade paranemine, petehhiad, ekhümoos, naha hõrenemine, hüper- või hüpopigmentatsioon, steroidne akne, striae, kalduvus püoderma ja kandidoosi tekkeks.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, sügelus, anafülaktiline šokk, kohalikud allergilised reaktsioonid.

Kohalik parenteraalseks manustamiseks: põletustunne, tuimus, valu, kipitus süstekohal, infektsioonid süstekohal, harva - ümbritsevate kudede nekroos, armid süstekohal; naha ja nahaaluskoe atroofia intramuskulaarse süstimisega (süstimine deltalihasesse on eriti ohtlik).

Teised: infektsioonide areng või ägenemine (selle kõrvaltoime ilmnemist soodustavad ühiselt kasutatavad immunosupressandid ja vaktsineerimised), leukotsütuuria, võõrutussündroom.

Üleannustamine

Võimalik on ülalkirjeldatud kõrvaltoimete suurenemine.

Prednisolooni annust on vaja vähendada. Ravi on sümptomaatiline.

Ravimite koostoimed

Prednisolooni farmatseutiline kokkusobimatus teiste intravenoossete ravimitega on võimalik - seda on soovitatav manustada teistest ravimitest eraldi (intravenoosne boolus või teise tilguti kaudu teise lahusena). Prednisolooni lahuse segamisel hepariiniga moodustub sade.

Prednisolooni samaaegne manustamine koos:

maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad(fenobarbitaal, rifampitsiin, fenütoiin, teofülliin, efedriin) viib selle kontsentratsiooni vähenemiseni;

diureetikumid(eriti "tiasiid" ja karboanhüdraasi inhibiitorid) ja amfoteritsiin B - võib suurendada K + eritumist organismist ja suurendada südamepuudulikkuse tekke riski;

naatriumi sisaldavate preparaatidega- turse ja vererõhu tõus;

südameglükosiidid- nende taluvus halveneb ja vatsakeste ekstrasitoolia tekkimise tõenäosus suureneb (indutseeritud hüpokaleemia tõttu);

kaudsed antikoagulandid- nõrgendab (suurendab harvemini) nende toimet (vajalik on annuse kohandamine);

antikoagulandid ja trombolüütikumid- suureneb seedetrakti haavandite veritsusoht;

etanool ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid- suureneb seedetrakti erosioon- ja haavandiliste kahjustuste ning verejooksu tekkimise oht (artriidi ravis kombineerituna MSPVA -dega on terapeutilise toime summeerumise tõttu võimalik GCS -i annuse vähendamine);

paratsetamool - suureneb hepatotoksilisuse tekke oht (maksaensüümide indutseerimine ja paratsetamooli toksilise metaboliidi moodustumine);

- kiirendab selle eritumist ja vähendab kontsentratsiooni veres (prednisolooni kaotamisega suureneb salitsülaatide tase veres ja suureneb kõrvaltoimete oht);

insuliin ja suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, antihüpertensiivsed ravimid - nende tõhusus väheneb;

D -vitamiin - selle mõju Ca 2+ imendumisele soolestikus väheneb;

kasvuhormoon - vähendab viimase efektiivsust ja koos prazikvantel - tema kontsentratsioon;

M-antikolinergilised ained(sh antihistamiinikumid ja tritsüklilised antidepressandid) ja nitraate- aitab tõsta silmasisest rõhku;

isoniasiid ja meksiletiin- suurendab nende ainevahetust (eriti "aeglastes" atsetülaatorites), mis viib nende plasmakontsentratsiooni vähenemiseni.

Karboanhüdraasi inhibiitorid ja loop -diureetikumid võivad suurendada osteoporoosi riski.

Indometatsiin, mis asendab prednisolooni seosest albumiiniga, suurendab selle kõrvaltoimete tekkimise ohtu.

ACTH suurendab prednisolooni toimet.

Ergokaltsiferool ja kõrvalkilpnäärme hormoon takistavad prednisoloonist põhjustatud osteopaatia teket.

Tsüklosporiin ja ketokonasool, mis aeglustavad prednisolooni metabolismi, võivad mõnel juhul suurendada selle toksilisust.

Androgeenide ja steroidsete anaboolsete ravimite samaaegne manustamine prednisolooniga aitab kaasa perifeerse turse ja hirsutismi tekkele, akne väljanägemisele.

Östrogeenid ja suukaudsed östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid vähendavad prednisolooni kliirensit, millega võib kaasneda selle toime tugevnemine.

Mitotan ja teised neerupealise koore funktsiooni inhibiitorid võivad vajada prednisolooni annuse suurendamist.

Kui seda kasutatakse samaaegselt elusate viirusevastaste vaktsiinidega ja muud tüüpi immuniseerimise taustal, suurendab see viiruse aktiveerimise ja nakkuste tekkimise ohtu.

Antipsühhootikumid (neuroleptikumid) ja asatiopriin suurendavad prednisolooni manustamisel katarakti tekke riski.

Samaaegsel kasutamisel koos kilpnäärmevastaste ravimitega väheneb see ja kilpnäärmehormoonide korral suureneb prednisolooni kliirens.

erijuhised

Prednisoloonravi ajal (eriti pikaajaline) on vaja jälgida silmaarsti, kontrollida vererõhku, vee- ja elektrolüütide tasakaalu, samuti pilti perifeersest verest ja vere glükoosisisaldusest.

Kõrvaltoimete vähendamiseks võib välja kirjutada antatsiide, samuti suurendada K + tarbimist kehasse (dieet, kaaliumipreparaadid). Toit peaks olema rikas valkude, vitamiinide, piiratud rasva, süsivesikute ja lauasoola sisaldusega.

Ravimi toime suureneb hüpotüreoidismi ja maksatsirroosiga patsientidel. Ravim võib süvendada olemasolevat emotsionaalset ebastabiilsust või psühhootilisi häireid. Kui on näidatud psühhooside ajalugu, määratakse prednisoloon suurtes annustes arsti range järelevalve all.

Seda tuleb kasutada ettevaatusega ägeda ja alaägeda müokardiinfarkti korral - on võimalik levitada nekroosi fookust, aeglustada armkoe teket ja südamelihase rebendit.

Toetava ravi ajal stressirohketes olukordades (näiteks operatsioon, trauma või nakkushaigused) tuleks ravimi annust kohandada, kuna on suurenenud vajadus GCS järele.

Äkilise ärajätmisega, eriti suurte annuste varasema kasutamise korral, on võimalik võõrutussündroom (anoreksia, iiveldus, letargia, üldine luu- ja lihaskonna valu, üldine nõrkus), samuti haiguse ägenemine, mille puhul prednisoloon määrati.

Prednisoloonravi ajal ei tohi vaktsineerida, kuna selle efektiivsus (immuunvastus) on vähenenud.

Prednisolooni määramine samaaegsete infektsioonide, septiliste seisundite ja tuberkuloosi korral on vajalik samaaegne ravi antibiootikumidega, millel on bakteritsiidne toime.

Lastel on pikaajalise ravi ajal prednisolooniga vaja hoolikalt jälgida kasvu ja arengu dünaamikat. Lastele, kes olid ravi ajal kontaktis leetrite või tuulerõugetega patsientidega, määratakse profülaktiliselt spetsiifilised immunoglobuliinid.

Nõrga mineralokortikoidi toime tõttu neerupealiste puudulikkuse asendusraviks kasutatakse predkizolooni kombinatsioonis mineralokortikoididega.

Suhkurtõvega patsientidel tuleb jälgida vere glükoosisisaldust ja vajadusel ravi korrigeerida.

Näidatud on osteoartikulaarsüsteemi röntgenikontroll (selgroo, käe pildid).

Neerude ja kuseteede varjatud nakkushaigustega patsientidel võib prednisoloon põhjustada leukotsütuuriat, millel võib olla diagnostiline väärtus.

Prednisoloon suurendab 11- ja 17-oksüketokortikosteroidide metaboliitide sisaldust.

Rasedus ja imetamine

Raseduse ajal (eriti esimesel trimestril) kasutatakse seda ainult tervislikel põhjustel. Pikaajalise ravi korral raseduse ajal ei ole välistatud loote kasvu kahjustamise võimalus. Kui seda kasutatakse raseduse kolmandal trimestril, on lootel neerupealise koore atroofia oht, mis võib vastsündinul nõuda asendusravi.

Apteekidest väljastamise tingimused

Ravim on saadaval retsepti alusel.

Säilitustingimused ja perioodid

Nimekiri B. Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C. Kõlblikkusaeg on 3 aastat. Ärge kasutage pärast pakendile trükitud aegumiskuupäeva.

Koostis

toimeaine: 1 ml lahust sisaldab prednisolooni jaoks prednisotkg - 30 mg;

Abiained: veevaba naatriumvesinikfosfaat, naatriumdivesinikfosfaatdihüdraat, propüleenglükool, süstevesi.

Põhilised füüsikalised ja keemilised omadused: läbipaistev värvitu või peaaegu värvitu lahus.

Farmakoterapeutiline rühm

Süsteemsed kortikosteroidid. Glükokortikoidid. ATX -kood H02A B06.

Farmakoloogilised omadused .

Farmakodünaamika.

Sellel on põletikuvastane, allergiavastane, immunosupressiivne, šokivastane ja mürgivastane toime.

Suhteliselt suurtes annustes pärsib see fibroblastide aktiivsust, kollageeni, retikuloendoteeli ja sidekoe sünteesi (põletiku proliferatiivse faasi pärssimine), lükkab edasi sünteesi ja kiirendab valkude katabolismi lihaskoes, kuid suurendab selle sünteesi maksas.

Ravimi antiallergilised ja immunosupressiivsed omadused on tingitud lümfoidkoe arengu pärssimisest koos selle pöördumisega pikaajalise kasutamise korral, tsirkuleerivate T- ja B-lümfotsüütide arvu vähenemisega, nuumrakkude degranulatsiooni pärssimisega, antikehade tootmise pärssimisega.

Ravimi šokivastane toime tuleneb veresoonte reaktsiooni suurenemisest endo- ja eksogeensetele vasokonstriktoritele, taastades veresoonte retseptorite tundlikkuse katehhoolamiinide suhtes ja suurendades nende hüpertensiivset toimet. naatriumi ja vee eritumise organismist aeglustumine.

Ravimi antitoksiline toime on seotud valgu sünteesi protsesside stimuleerimisega maksas ja endogeensete toksiliste metaboliitide ja ksenobiootikumide inaktiveerimise kiirendamisega, samuti rakumembraanide stabiilsuse suurenemisega, sh. hepatotsüüdid. See suurendab glükogeeni ladestumist maksas ja glükoosi sünteesi valkude ainevahetuse produktidest. Vere glükoosisisalduse tõus stimuleerib insuliini vabanemist. See pärsib rasvarakkude glükoosi omastamist, mis viib lipolüüsi aktiveerumiseni. Kuid insuliini sekretsiooni suurenemise tõttu stimuleeritakse lipogeneesi, mis aitab kaasa rasva kogunemisele.

Vähendab kaltsiumi imendumist soolestikus, suurendab selle leostumist luudest ja eritumist neerude kaudu. Supresseerib adrenokortikotroopse hormooni ja β-lipotropiini vabanemist hüpofüüsi poolt ning seetõttu võib ravim pikaajalisel kasutamisel kaasa aidata neerupealise koore funktsionaalse puudulikkuse tekkele.

Peamised tegurid, mis piiravad pikaajalist ravi prednisooniga, on osteoporoos ja Itsenko-Cushingi sündroom. Prednisoloon pärsib kilpnääret stimuleerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide sekretsiooni.

Suurtes annustes võib see suurendada ajukoe erutuvust ja aidata alandada krampide läve.

Stimuleerib soolhappe ja pepsiini liigset sekretsiooni maos ning võib seetõttu kaasa aidata peptiliste haavandite tekkele.

Farmakokineetika

Intramuskulaarselt manustatuna imendub see kiiresti verre, kuid võrreldes maksimaalse taseme saavutamisega veres on ravimi farmakoloogiline toime oluliselt edasi lükatud ja areneb 2-8 tundi. Vereplasmas seondub suurem osa prednisoloonist transkortiiniga (kortisooli siduv globuliin) ja kui protsess on küllastunud, albumiiniga. Valgu sünteesi vähenemisega täheldatakse albumiini sidumisvõime vähenemist, mis võib tavapäraste terapeutiliste annuste kasutamisel põhjustada prednisolooni vaba fraktsiooni suurenemist ja selle toksilise toime avaldumist. Poolväärtusaeg täiskasvanutel on 2-4 tundi, lastel lühem. Biotransformeerub oksüdatsiooni teel peamiselt maksas, samuti neerudes, peensooles, bronhides. Oksüdeerunud vormid glükuroneeritakse või sulfaaditakse ning need erituvad neerude kaudu konjugaatide kujul. Umbes 20% prednisoloonist eritub organismist muutumatul kujul neerude kaudu; väike osa eritub sapiga.

Maksahaiguste korral aeglustub prednisolooni metabolism ja väheneb selle seondumine vereplasma valkudega, mis põhjustab ravimi poolväärtusaja pikenemist.

Kliinilised omadused

Näidustused.

Intramuskulaarne, intravenoosne manustamine: süsteemsed sidekoehaigused: süsteemne erütematoosne luupus, dermatomüosiit, sklerodermia, nodia periarteriit, anküloseeriv spondüliit;

hematoloogilised haigused: äge hemolüütiline aneemia, lümfogranulomatoos, granulotsütopeenia, trombotsütopeeniline purpur, agranulotsütoos, mitmesugused leukeemia vormid;

nahahaigused: tavaline ekseem, eksudatiivne multiformne erüteem, harilik pemfigus, erütroderma, eksfoliatiivne dermatiit, seborröa dermatiit, psoriaas, alopeetsia, adrenogenitaalne sündroom;

asendusravi: Addisoni kriis;

hädaolukorrad: haavandilise koliidi ja Crohni tõve rasked vormid, šokk (põletus, traumaatiline, kirurgiline, anafülaktiline, toksiline, vereülekanne), astma, äge neerupealiste puudulikkus, maksakooma, rasked allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid, hüpoglükeemilised reaktsioonid;

Intraartikulaarne sissejuhatus: krooniline polüartriit, suurte liigeste artroos, reumatoidartriit, traumajärgne artriit, artroos;

Vastunäidustused

Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes; peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, osteoporoos, Itsenko-Cushingi tõbi, kalduvus trombembooliale, neerupuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, viirusnakkused (sh silmade ja naha viiruskahjustused), dekompenseeritud suhkurtõbi, vaktsineerimisperiood (vähemalt 14 päeva enne ja pärast seda) ennetav immuniseerimine), lümfadeniit pärast BCG vaktsineerimist, aktiivne tuberkuloos, glaukoom, katarakt, vaimsete haiguste produktiivsed sümptomid, psühhoos, depressioon; süsteemne mükoos, herpeedilised haigused, süüfilis, raske müopaatia (välja arvatud myasthenia gravis), poliomüeliit (välja arvatud bulbar-entsefaliidi vorm), rasedus ja imetamine.

Liigesisesteks süstideks - infektsioonid süstekohas.

Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Antikoagulandid: samaaegsel kasutamisel koos glükokortikoididega võib antikoagulantide toime tugevneda või väheneda. Prednisolooni parenteraalne manustamine põhjustab K -vitamiini antagonistide (fluindioon, atsenokumarool) trombolüütilist toimet.

Salitsülaadid ja muud mittesteroidsedpõletikuvastaneravimid: salitsülaatide, indometatsiini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne kasutamine võib suurendada mao limaskesta haavandumise tõenäosust. Prednisoloon vähendab salitsülaatide taset vereseerumis, suurendades nende renaalset kliirensit. Prednisolooni annuse vähendamisel pikaajalise samaaegse kasutamise korral tuleb olla ettevaatlik.

Hüpoglükeemilised ravimid: Prednisoloon pärsib osaliselt suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete ja insuliini hüpoglükeemilist toimet.

Maksaensüümide indutseerijad, näiteks barbituraadid, fenütoiin, püramidoon, karbamasepiin ja rimfampitsiin suurendavad prednisolooni süsteemset kliirensit, vähendades seega prednisolooni toimet peaaegu 2 korda.

InhibiitoridCYP3 A4, näiteks erütromütsiin, klaritromütsiin, ketokonasool, diltiaseem, aprepitant, itrakonasool ja oleandomütsiin suurendavad prednisolooni eliminatsiooni ja plasmataset, mis suurendab prednisolooni terapeutilisi ja kõrvaltoimeid.

Östrogeen võib tugevdada prednisolooni toimet, aeglustades selle ainevahetust. Suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel ei ole soovitatav prednisolooni annust kohandada, mis aitab kaasa mitte ainult poolväärtusaja pikenemisele, vaid ka prednisolooni ebatüüpilise immunosupressiivse toime tekkele.

Fluorokinoloonid: samaaegne kasutamine võib kahjustada kõõluseid. Amfoteritsiin, diuRetics ja lahtistid: prednisoloon võib suurendada kaaliumi eritumist organismist patsientidel, kes saavad neid ravimeid samaaegselt. Immunosupressandid: Prednisoloonil on aktiivsed immunosupressiivsed omadused, mis võivad koos teiste immunosupressantidega kasutamisel põhjustada terapeutilise toime suurenemist või erinevate kõrvaltoimete tekkimise riski. Ainult mõnda neist saab seletada farmakokineetiliste koostoimetega. Glükokortikoidid suurendavad antiemeetiliste ravimite antiemeetilist toimet, mida kasutatakse paralleelselt oksendamist põhjustavate vähivastaste ravimitega.

Kortikosteroidid võivad samaaegsel kasutamisel suurendada takroliimuse kontsentratsiooni vereplasmas; nende tühistamisel väheneb takroliimuse kontsentratsioon vereplasmas.

Immuniseerimine: glükokortikoidid võivad vähendada immuniseerimise efektiivsust ja suurendada neuroloogiliste komplikatsioonide riski. Glükokortikoidide terapeutiliste (immunosupressiivsete) annuste kasutamine koos elusviirusvaktsiinidega võib suurendada viirushaiguste tekke riski. Ravimiga ravi ajal võib kasutada erakorralisi vaktsiine.

Antikolinesteraasi ravimid: müasteeniaga patsientidel võib glükokortikoidide ja antikolinesteraasi kasutamine põhjustada lihasnõrkust, eriti müasteeniaga patsientidel.

Südame glükosiidid: suureneb risk glükosiidimürgistuse tekkeks.

Muu: teatasid kahest tõsisest ägeda müopaatia juhtumist eakatel patsientidel, kes võtsid suuri doksokaariumkloriidi ja prednisolooni annuseid. Pikaajalise ravi korral võivad glükokortikoidid vähendada kasvuhormooni toimet.

Kirjeldatud on ägeda müopaatia juhtumeid kortikosteroidide kasutamisel patsientidel, kes saavad samaaegselt ravi neuromuskulaarse ülekande blokaatoritega (näiteks pankuroonium).

Prednisolooni ja tsüklosporiini samaaegsel kasutamisel on esinenud krampe. Kuna nende ravimite samaaegne manustamine põhjustab vastastikust metabolismi pärssimist, on tõenäoline, et nende samaaegsel kasutamisel võivad sagedamini tekkida krambid ja muud kõrvaltoimed, mis on seotud nende ravimite kasutamisega monoteraapiana. Samaaegne kasutamine võib põhjustada teiste ravimite kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas.

Antihistamiinikumid vähendavad prednisooni toimet.

Prednisolooni samaaegsel kasutamisel antihüpertensiivsete ravimitega võib nende efektiivsus väheneda.

Rakenduse omadused

Nakkushaiguste ja varjatud tuberkuloosi vormide korral tuleb ravimit välja kirjutada ainult koos antibiootikumide ja tuberkuloosivastaste ravimitega. Kui suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite või antikoagulantide võtmise ajal on vaja kasutada prednisolooni, on vaja kohandada nende annustamisskeemi. Trombotsütopeenilise purpuriga patsientidel tuleb ravimit kasutada ainult intravenoosselt.

Pärast ravi katkestamist võib tekkida võõrutussündroom, neerupealiste puudulikkus ja haiguse ägenemine, millega seoses prednisoloon välja kirjutati. Kui pärast prednisoloonravi lõppu täheldatakse funktsionaalset neerupealiste puudulikkust, tuleb ravimi kasutamist kohe jätkata ning annust tuleb vähendada väga aeglaselt ja ettevaatlikult (näiteks ööpäevast annust tuleb vähendada 2 korda -3 mg 7-10 päeva jooksul). Hüperkortisolismi tekkeohu tõttu peaks uus kortisoonravi alustama pärast eelnevat pikaajalist mitme kuu pikkust ravi prednisolooniga alati väikeste algannustega (välja arvatud ägedad seisundid, mis on eluohtlikud).

Prednisolooni ja diureetikumide samaaegsel kasutamisel tuleb eriti hoolikalt jälgida elektrolüütide tasakaalu. Pikaajalise ravi korral prednisolooniga, et vältida hüpokaleemiat, on vaja välja kirjutada kaaliumipreparaadid ja sobiv dieet seoses võimaliku silmasisese rõhu tõusu ja subkapsulaarse katarakti tekke riskiga.

Ravi ajal, eriti pikaajalisel perioodil, on vaja jälgida silmaarsti. Psoriaasi anamneesi tunnuste korral tuleb prednisooni suuri annuseid kasutada äärmise ettevaatusega.

Kui anamneesis on psühhoos, krambid, tuleb prednisooni kasutada ainult minimaalsetes efektiivsetes annustes.

Määrake prednisoloon lastele äärmiselt ettevaatlikult.

Eriti ettevaatlikult määrake ravim immuunpuudulikkuse (sh AIDS) korral või HIV -nakkus). Samuti määrake ettevaatusega pärast hiljutist müokardiinfarkti (ägeda, alaägeda müokardiinfarktiga patsientidel on võimalik laiendada nekroosi fookust, aeglustada armkoe teket, südamelihase rebendit).

Erilise ettevaatusega on see ette nähtud maksapuudulikkuse, seisundite korral, mis põhjustavad hüpoalbumineemia esinemist, III-IV astme rasvumist.

Naised menopausi ajal peaksid uurima osteoporoosi võimaliku esinemise kohta.

Maksa puhul soovitatakse glükokortikoide pikka aega regulaarselt jälgida vererõhku, määrata glükoosisisaldust uriinis ja veres, teha väljaheidete varjatud vereanalüüse, vere hüübimistesti ja lülisamba röntgenikiirgust. Enne ravi alustamist glükokortikoididega on vaja läbi viia seedetrakti põhjalik uurimine, et välistada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Kasutamine raseduse ajalmenstruatsioon või imetamine

Ärge kasutage ravimit raseduse ajal.

Kui ravimit on vaja imetamise ajal kasutada, on soovitatav rinnaga toitmine lõpetada.

Võimalus mõjutada reaktsiooni kiirust sõidu või sõidu ajalmuud mehhanismid

Patsiendid, keda ravitakse prednisolooniga, peaksid hoiduma potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu vaimsete ja motoorsete reaktsioonide kiirusele.

Spetsiaalsed patsientide rühmad

Eakad

Pikaajalise ravi korral võivad lihaste atroofia, lihasvalu või nõrkus, haavade paranemine edasi lükata, luu valgumaatriksi atroofia põhjustada osteoporoosi, selgroolülide kokkusurumismurrud, reie- või õlapea aseptiline nekroos, pikkade luude patoloogilised luumurrud. võib täheldada. Eriti tõsiseid tüsistusi võib täheldada eakatel ja nõrgenenud patsientidel.

Enne glükokortikoidravi alustamist postmenopausis naistel tuleb meeles pidada, et sellised patsiendid on eriti altid osteoporoosile.

Kasutage osteoporoosiga patsientidel ettevaatusega.

Maksa düsfunktsioon

Tsirroosiga patsientidel täheldatakse glükokortikoidide toime suurenemist.

Funktsionaalsed talitlushäired kviitung.

Kasutage ettevaatlikult.

Rakendusmeetodannuseid

Ravimi annuse ja ravi kestuse määrab arst individuaalselt, sõltuvalt haiguse näidustustest ja raskusastmest.

Prednisolooni manustatakse intravenoosselt (tilguti või juga) või intramuskulaarselt. Intravenoosne ravim manustatakse tavaliselt esmalt juga, seejärel tilguti abil.

Ägeda neerupealiste puudulikkuse korral on ravimi ühekordne annus 100-200 mg, päevane annus on 300-400 mg.

Raskete allergiliste reaktsioonide korral manustatakse prednisolooni ööpäevases annuses 100-200 mg 3-16 päeva.

Bronhiaalastma korral manustatakse ravimit sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kompleksravi efektiivsusest 75 mg kuni 675 mg ravikuuri jooksul 3 kuni 16 päeva; rasketel juhtudel võib annust järk -järgult vähendada kuni 1400 mg -ni ravikuuri kohta või rohkem.

Astmaatilise seisundi korral manustatakse prednisolooni annuses 500–1200 mg ööpäevas, millele järgneb annuse vähendamine 300 mg-ni päevas ja üleminek säilitusannustele.

Türotoksilise kriisi korral manustatakse 100 mg ravimit päevases annuses 200-300 mg; vajadusel võib ööpäevast annust suurendada 1000 mg -ni. Manustamise kestus sõltub terapeutilisest toimest, tavaliselt kuni 6 päeva.

Tavalise teraapia suhtes löögikindlas olekus manustatakse prednisolooni tavaliselt ravi alguses vooluna, seejärel lülitatakse tilguti. Kui vererõhk ei tõuse 10-20 minuti jooksul, korrake ravimi jugasüsti. Pärast šokiseisundist eemaldumist jätkatakse tilguti manustamist, kuni vererõhk stabiliseerub. Ühekordne annus on 50-150 mg (rasketel juhtudel - kuni 400 mg). Ravimit manustatakse uuesti 3-4 tunni pärast. Päevane annus võib olla 300–1200 mg (koos annuse vähendamisega).

Ägeda maksapuudulikkuse korral (ägeda mürgistuse korral, operatsioonijärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil jne) Prednisolooni manustatakse annuses 25-75 mg / päevas; vajadusel võib ööpäevast annust suurendada 300-1500 mg-ni ja üle selle.

Reumatoidartriidi ja süsteemse erütematoosluupuse korral manustatakse prednisolooni lisaks ravimi süsteemsele manustamisele annuses 75-125 mg päevas mitte rohkem kui 7-10 päeva.

Ägeda hepatiidi korral manustatakse prednisolooni, kuid 75–100 mg päevas 7–10 päeva.

Seedetrakti ja ülemiste hingamisteede põletuste korral mürgituse korral kauteriseerivate vedelikega määratakse prednisoloon annuses 75-400 mg päevas 3-18 päeva jooksul.

Kui intravenoosne manustamine on võimatu, manustatakse prednisolooni intramuskulaarselt samades annustes. Pärast ägeda seisundi leevendamist määratakse prednisoloon suu kaudu tablettidena, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine.

Ravimi pikaajalise kasutamise korral tuleb ööpäevast annust järk -järgult vähendada.

Pikaajalist ravi ei tohiks ootamatult lõpetada!

Lapsed

Kasutage üle 6 -aastastel lastel ainult vastavalt juhistele ja arsti järelevalve all. Arst määrab annuse ja ravi kestuse individuaalselt, sõltuvalt haiguse vanusest ja raskusastmest. Pikaajalise kasutamise korral lastel on kasvupeetus võimalik, seetõttu on vaja teatud näidustuste puhul lühima aja jooksul piirata minimaalsete annuste kasutamist. Ravi eelised peaksid kaaluma üles kõrvaltoimete võimalikkuse.

Üleannustamine

Üleannustamise korral on võimalik iiveldus, oksendamine, bradükardia, arütmia, suurenenud südamepuudulikkus, südame seiskumine; hüpokaleemia, vererõhu tõus, lihaskrambid, hüperglükeemia, trombemboolia, äge psühhoos, pearinglus, peavalu, võivad tekkida hüperkortisolismi sümptomid: kehakaalu tõus, turse teke, arteriaalne hüpertensioon, glükoosuria, hüpokaleemia. Lastel on üleannustamise korral võimalik pärssida hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi, Itsenko-Cushingi sündroomi, kasvuhormooni eritumise vähenemist, koljusisese rõhu tõusu.

Spetsiifilist antidooti ei ole.

Ravi: ravimi katkestamine, sümptomaatiline ravi, vajadusel elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine.

Kõrvaltoimed

Raskete kõrvaltoimete teke sõltub annusest ja ravi kestusest. Kõrvaltoimed tekivad tavaliselt ravimi pikaajalise ravi korral. Lühikese aja jooksul on nende esinemise oht ebatõenäoline.

Infektsioonid ja infestatsioonid:ülitundlikkus bakteriaalsete, viirus-, seeninfektsioonide suhtes, nende raskusaste koos maskeerivate sümptomitega, oportunistlikud infektsioonid.

Vere ja lümfisüsteemi osas: leukotsüütide koguarvu suurenemine koos eosinofiilide, monotsüütide ja lümfotsüütide arvu vähenemisega. Lümfoidkoe mass väheneb. Vere hüübimine võib suureneda, mis põhjustab tromboosi, trombemboolia.

Endokriinsüsteemist ja ainevahetusest: hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi pärssimine, kasvupeetus lastel ja noorukitel, menstruaaltsükli häired, suguhormoonide sekretsiooni halvenemine (amenorröa), menopausijärgne verejooks, näopiirkonna nägu, hirsutism, kehakaalu tõus, süsivesikute taluvuse vähenemine, suurenenud insuliini- ja suukaudsed vajadused -võimalikud vähendavad ravimid, hüperlipideemia, lämmastiku ja kaltsiumi negatiivne tasakaal, suurenenud söögiisu, mineraalide ainevahetuse ja elektrolüütide tasakaalu häired, hüpokaleemiline alkaloos, hüpokaleemia, vedeliku- ja naatriumipeetus kehas.

Vaimsed häired:ärrituvus, eufoobia, depressioon, suitsidaalsed kalduvused, unetus, labiilne meeleolu, suurenenud keskendumisvõime, psühholoogiline sõltuvus, maania, hallutsinatsioonid, skisofreenia ägenemine, dementsus, psühhoos, ärevus, unehäired, epilepsiahood, kognitiivsed häired (sh amneesia ja teadvusehäired), suurenenud intrakraniaalne rõhk, millega kaasneb lastel iiveldus ja nägemisnärvi turse.

Närvisüsteemist: suurenenud intrakraniaalne rõhk, epilepsiahood, perifeerne neuropaatia, paresteesia, pearinglus, peavalu, autonoomsed häired.

Nägemisorganite poolt: silmasisese rõhu tõus, glaukoom, nägemisnärvi turse, katarakt, sarvkesta ja sklera hõrenemine, viirus- ja seeninfektsioonide ägenemine, eksoftalmos.

Kardiovaskulaarsüsteemist: müokardi rebenemine müokardiinfarkti, arteriaalse hüpo- või hüpertensiooni tõttu, bradükardia, kombineeritud vatsakeste arütmia, asüstool (kiire ravimi manustamise tõttu), ateroskleroos, tromboos, vaskuliit, südamepuudulikkus, perifeerne turse.

Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel - nekroosi fookuse levik, armide moodustumise aeglustumine.

Immuunsüsteemist: allergilised reaktsioonid, mis põhjustavad surmaga lõppevat anafülaktilist šokki, angioödeem, allergiline dermatiit, muutused reaktsioonides nahatestidele, tuberkuloosi retsidiiv, immunosupressioon, ülitundlikkusreaktsioonid, sh lööve, naha sügelus.

Seedetraktist: iiveldus, puhitus, halb maitse suus, düspepsia, perforatsiooni ja verejooksuga peptilised haavandid, söögitoru haavand, söögitoru kandidoos, pankreatiit, sapipõie perforatsioon, mao verejooks, lokaalne iileiit ja haavandiline koliit.

Ravimi kasutamise ajal võib suureneda ALAT, ASAT ja leeliseline fosfataas, mis tavaliselt ei ole märkimisväärne ja on pöörduv pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Naha poolt: regeneratsiooni aeglustumine, naha atroofia, hematoomide ja naha atroofiliste triipude (striae) teke, telangiektaasia, akne, akne, hirsutism, mikroverejooks, ekhümoos, purpur, hüpo- või hüperpigmentatsioon, post-steroidne pannikuliit, mida iseloomustab nahaaluse paksenemise ilmnemine, 2 kuuma paksenemist nädalat pärast ravimi katkestamist, Kaposi sarkoom.

Lihas -skeleti süsteemist: proksimaalne müopaatia, osteoporoos, kõõluste rebend, lihasnõrkus, atroofia, müopaatia, lülisamba ja pikkade luude luumurrud, aseptiline osteonekroos.

Kuseteede süsteemist: suurenenud risk uroliidi tekkeks ning leukotsüütide ja erütrotsüütide sisaldus uriinis ilma ilmsete neerukahjustusteta.

Üldine: halb enesetunne, püsivad luksumised ravimi kasutamisel suurtes annustes, neerupealiste puudulikkus, mis põhjustab arteriaalse hüpotensiooni, hüpoglükeemia ja surma stressirohketes olukordades, nagu operatsioon, trauma või infektsioon, kui prednisolooni annust ei suurendata.

Ravimi järsul ärajätmisel on võimalik võõrutussündroom, sümptomite raskusaste sõltub neerupealiste atroofia astmest, peavalust, iiveldusest, kõhuvalu, pearinglusest, isutusest, nõrkusest, meeleolu muutustest, letargiast, palavikust, müalgiast, artralgiast, nohu, konjunktiviit, valulik naha sündroom, kehakaalu langus. Raskematel juhtudel rasked psüühikahäired ja koljusisese rõhu tõus, steroidne pseudoreuma reumahaigetel, surm.

Süstekoha reaktsioonid: valu, põletustunne, pigmentatsiooni muutused (depigmentatsioon, leukoderma), naha atroofia, steriilsed abstsessid, harva lipoatroofia.

1 ml ravimit klaasampullides, mille rõngas on mahuga 1 ml. 5 ampulli ravimit pannakse polüvinüülkloriidkilest valmistatud blistrisse, mis on kaetud

pakend pappi (kroom-ersatz).

Retsepti alusel.

Tootja

PJSC "BIOPHARMA", Ukraina; OÜ "FZ" BIOPHARMA ", Ukraina.

Tootja asukoht ja aadress

Ukraina, 03680, Kiiev, st. N. Amosova, 9;

Ukraina, 09100, Kiievi piirkond, Bila Tserkva, st. Kiiev, 37.