Täna proovime lihtsas keeles vastake küsimusele "hepatiit - mis see on?" Üldiselt on hepatiit maksahaiguste puhul üsna üldine nimetus. Hepatiit on erineva päritoluga:

• viiruslik
• bakteriaalne
• mürgine (ravim, alkohoolne, narkootiline, keemiline)
• geneetiline
• automaatne

Selles artiklis räägime ainult viiruslikust hepatiidist, mis on kahjuks üsna levinud ja mida peetakse sotsiaalselt oluliseks haiguseks, mis põhjustab suurenenud suremust ja puudeid. Viirushepatiit kujutab endast suurimat ohtu oma pikaajalise asümptomaatilise kulgemise tõttu kuni kaugelearenenud staadiumideni. Seetõttu on viirushepatiit hoolimata uue põlvkonna ravimite ilmumisest tõsine probleem, kuna juba maksatsirroosi staadiumis on tagajärjed sageli pöördumatud.

Kas see on hepatiidi viirus?

Nagu eespool kirjutasime, võib hepatiiti põhjustada kas viirus või muu põhjus. Milline viirus võib põhjustada hepatiiti? Maksahepatiiti põhjustavad mitmed viirused, ühed ohtlikumad on B-hepatiidi (HVB) ja C-hepatiidi (HCV) viirused. Selles artiklis keskendume HCV infektsioonile. Peamised punktid, mida on oluline teada:

Maksa- ja hepatiidiviirused. Kuidas maks töötab?

Maks on inimese suurim organ, mis tagab organismis ainevahetuse. Maksa "ehituskivid" hepatotsüüdid moodustavad niinimetatud "talad", millest üks pool läheb vereringesse ja teine ​​sapiteedesse. Kiirtest koosnevad maksasagarikud sisaldavad verd ja lümfisooned, samuti sapi väljavoolu kanalid.

Inimese vereringesüsteemi sisenedes jõuab viirus maksa ja hepatotsüütidesse, mis omakorda on uute virionide tootmise allikaks, mis kasutavad oma elutsükli jooksul rakuensüüme. Inimese immuunsüsteem tuvastab viirusest mõjutatud maksarakud ja hävitab need. Seega hävitab maksarakud immuunsüsteemi poolt. Hävitatud hepatotsüütide sisaldus satub vereplasmasse, mis väljendub ensüümide ALT, AST ja bilirubiini sisalduse suurenemises biokeemilistes analüüsides.

Maks ja selle funktsioonid kehas

Maks toodab inimkehas ainevahetusprotsesside jaoks vajalikke aineid:

• sapi, mis on vajalik rasvade lagundamiseks seedimise ajal
• albumiin, mis täidab transpordifunktsiooni
• fibrinogeen ja muud ained, mis vastutavad vere hüübimise eest.

Lisaks kogub maks vitamiine, rauda ja muid kehale kasulikke aineid, neutraliseerib toksiine ja töötleb kõike, mis toidu, õhu ja veega meieni jõuab, kogub glükogeeni – organismi omamoodi energiaressurssi.

Kuidas C-hepatiidi viirus maksa hävitab? Ja kuidas saab maksahepatiit lõppeda?

Maks on iseparanev organ ja asendab kahjustatud rakud uutega, kuid maksahepatiidi korral, millega kaasneb tugev põletik, mida täheldatakse mürgiste mõjude lisandumisel, maksarakkudel pole aega taastuda ja selle asemel tekivad armid. sidekoe kujul, mis põhjustavad elundi fibroosi. Fibroosi iseloomustab minimaalne ( F1) tsirroosile ( F4), mille puhul on häiritud maksa sisemine struktuur, sidekude takistab verevoolu läbi maksa, mis viib portaalhüpertensioon(vereringesüsteemi rõhu tõus) - selle tulemusena on oht maoverejooksuks ja patsiendi surmaks.

Kuidas saate kodus C-hepatiiti nakatuda?

C-hepatiit edastatakse läbiveri:

• kokkupuude nakatunud inimese verega (haiglates, hambaravis, tätoveerimissalongides, ilusalongides)
• C-hepatiit kandub edasi kodus ka ainult verega kokkupuutel (võõraste terade, maniküürivahendite, hambaharjade kasutamine)
• verejooksuga seotud vigastuste korral
• seksuaalvahekorra ajal partnerite limaskestade rikkumisega seotud juhtudel
• sünnituse ajal emalt lapsele, kui lapse nahk puutus kokku ema verega.

C-hepatiiti ei edastata

Hepatiidi ennetamise meetmed

Erinevalt A- ja B-hepatiidi vaktsiinidest ei ole teadlased tänapäeval suutnud C-hepatiidi vaktsiini luua, kuid selles valdkonnas on tehtud mitmeid paljutõotavaid uuringuid. Seetõttu, et mitte haigestuda, peate võtma mitmeid ennetavaid meetmeid:

• vältige oma naha kokkupuudet teiste inimeste verega, isegi kuiv veri, mis võib jääda meditsiini- ja kosmeetikavahenditele
• kasutage seksuaalvahekorras kondoome
• rasedust planeerivad naised peaksid enne sünnitust läbima ravi
• vaktsineerida A- ja B-hepatiidi vastu.

Kas on hepatiit? Kui hepatiidi test on negatiivne

Olles kuulnud C-hepatiidist, püüavad paljud selle sümptomeid endas leida, kuid peate teadma, et enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline. Kollatõve, uriini tumenemise ja väljaheidete heledamaks muutumise sümptomid võivad ilmneda ainult maksatsirroosi staadiumis ja see ei ole alati nii. Kui kahtlustate haigust, peate esmalt analüüsima hepatiidi antikehi, kasutades ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA). Kui see osutub positiivseks, on diagnoosi kinnitamiseks vaja täiendavaid uuringuid.

Kui hepatiidi test on negatiivne, ei tähenda see, et saate rahuneda, kuna "värske" nakkuse korral võib test olla ekslik, kuna antikehi ei toodeta kohe. Hepatiidi täielikuks välistamiseks peate testi kordama 3 kuu pärast.

Avastati C-hepatiidi vastased antikehad. Mis saab edasi?

Kõigepealt peate kontrollima, kas teil on hepatiit või mitte, kuna antikehad võivad alles jääda ka pärast paranemist. Selleks peate tegema viiruse enda analüüsi, mida nimetatakse "C-hepatiidi viiruse kvalitatiivseks RNA testiks PCR abil". Kui see test on positiivne, on C-hepatiit olemas, kui negatiivne, siis tuleb seda korrata 3 ja 6 kuu pärast, et nakkus täielikult välistada. Samuti on soovitatav teha biokeemiline vereanalüüs, mis võib viidata põletikule maksas.

Kas vajate C-hepatiidi ravi?

Esiteks, umbes 20% C-hepatiidiga nakatunutest paraneb sellistel inimestel kogu elu jooksul viirusevastaseid antikehi, kuid viirust ennast veres ei ole. Sellised inimesed ei vaja ravi. Kui viirus siiski avastatakse ja vere biokeemilistes parameetrites esineb kõrvalekaldeid, ei ole kohene ravi kõigile näidustatud. Paljude inimeste jaoks ei põhjusta HCV-nakkus tõsiseid maksaprobleeme mitu aastat. Siiski peavad kõik patsiendid läbima viirusevastase ravi, eelkõige maksafibroosi või C-hepatiidi ekstrahepaatilise ilmingu korral.

Kui hepatiit jääb ravimata, kas ma suren?

Pika C-hepatiidi kuuriga (tavaliselt 10-20 aastat, kuid probleemid on võimalikud ka 5 aasta pärast) tekib maksafibroos, mis võib põhjustada maksatsirroosi ja seejärel maksavähi (HCC). Maksatsirroosi arengu kiirus võib suureneda alkoholi ja narkootikumide tarvitamisel. Lisaks võib haiguse pikaajaline kulg põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, mis ei ole seotud maksaga. Meilt küsitakse sageli küsimust: "Kas ma suren, kui ma ei saa ravi?" Keskmiselt kulub nakatumise hetkest tsirroosi või maksavähi põhjustatud surmani 20–50 aastat. Selle aja jooksul võite surra muudel põhjustel.

Maksatsirroosi etapid

Maksatsirroosi (LC) diagnoos ei ole iseenesest surmaotsus. CPU-l on oma etapid ja vastavalt ka prognoosid. Kell kompenseeritud tsirroos sümptomid praktiliselt puuduvad, maks, hoolimata struktuurimuutustest, täidab oma ülesandeid ja patsiendil ei esine kaebusi. Vereanalüüs võib näidata trombotsüütide taseme langust ja ultraheliuuring võib paljastada maksa ja põrna suurenemise.

Dekompenseeritud tsirroos mis väljendub maksa sünteetilise funktsiooni vähenemises, mida väljendab trombotsütopeenia, ja albumiini taseme languses. Patsiendil võib tekkida vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), kollatõbi, jalgade turse, entsefalopaatia nähud ja võimalik sisemine maoverejooks.

Tsirroosi raskusastet ja ka selle prognoosi hinnatakse tavaliselt süsteemiskooridega Laps Pugh:

Punktide summa:

• 5-6 vastab maksatsirroosi klassile A;
• 7-9 punkti - B;
• 10-15 punkti - C.

Kui hind on väiksem kui 5, on patsientide keskmine eluiga 6,4 aastat ja 12 või enama skooriga 2 kuud.

Kui kiiresti tsirroos areneb?

Maksatsirroosi esinemissagedust mõjutavad:

1. Patsiendi vanus. Kui infektsioon tekib pärast neljakümnendat eluaastat, areneb haigus kiiremini
2. Tsirroos areneb meestel kiiremini kui naistel
3. Alkoholi kuritarvitamine kiirendab oluliselt tsirroosi protsessi
4. Liigne kaal viib maksa rasvumiseni, mis kiirendab organi fibroosi ja tsirroosi teket.
5. Viiruse genotüüp mõjutab ka patoloogilist protsessi. Mõnede teadete kohaselt on kolmas genotüüp selles osas kõige ohtlikum

Allpool on diagramm tsirroosi arengu kiiruse kohta C-hepatiidiga patsientidel

Kas C-hepatiidiga lapsi on võimalik saada?

Oluline on teada, et seksuaalvahekorra kaudu nakatumist esineb harva, seetõttu rasestub naine reeglina nakatunud partnerist ilma nakatumata. Kui olete haige lapseootel ema, siis on risk lapsele sünnituse ajal nakatuda 3-4%, kuid see võib olla suurem emadel, kellel on kaasuv HIV või mõni muu nakkushaigus. Nakatumise ohtu mõjutab ka viiruse kontsentratsioon haige inimese veres. Raseduseeelne ravi välistab lapse haigestumise riski ja rasedus peaks toimuma alles pärast 6 kuud pärast ravi lõppu (eriti kui raviskeemis oli ribaviriini).

Kas C-hepatiidiga on võimalik treenida?

Kui teil on hepatiit, ei tohiks te keha üle pingutada, kuigi otseseid tõendeid treeningu mõju kohta haiguse kulgemisele ei ole. Enamik arste soovitab mõõdukat treeningut - basseinis ujumist, sörkimist, joogat ja isegi jõutreening sobiva lähenemisega. Soovitatav on välistada traumaatilised spordialad, mille puhul võib haige inimese nahk kahjustada.

C-hepatiit on maksarakkude viirusnakkus, mis viib nende hävimiseni. Protsess kestab mitu aastat ja on pöördumatu. Tulemuseks on kõigi hepatotsüütide surm ja nende asendamine sidekude. Selle tulemusena ei saa maks enam oma funktsioone täita ja inimene sureb sellesse maksapuudulikkus.

Haigus levib sugulisel teel ja vere kaudu. Nakkuslik doos on väga väike, nii et tänapäeval on C-hepatiit muutumas epideemiaks.

Näita kõiki

Haiguse tunnused

C-hepatiit on nakkushaigus. Selle põhjuseks on keha nakatumine viirusega. Patogeeni edasikandumise teed:

• seksuaalne, sealhulgas anaalne ja suuline kontakt;
• vere kaudu meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste invasiivsete protseduuride ajal;
• emalt lootele raseduse ja sünnituse ajal.

Suurim arv nakkusi esineb narkootiliste ainete intravenoosse manustamisega.

Nakatumisel siseneb viirus vereringesse ja jõuab maksarakkudeni. Siin hakkab see paljunema ja integreeruma inimese DNA-sse. Hepatotsüüdid hävivad ja vabastavad uusi viirusosakesi kogu inimese elu jooksul. Terveid kandjaid pole.



Sümptomid

C-hepatiit esineb kahel kujul - äge ja krooniline. Esmane infektsioon põhjustab ägeda hepatiidi arengut. Enamikul juhtudel on see asümptomaatiline, mistõttu seda diagnoositakse harva. Äge vorm muutub krooniliseks, 20% patsientidest paraneb täielikult. Sümptomite hulka kuuluvad:

C-hepatiidi ägeda vormi oht on surm haiguse fulminantses (fulminantses) käigus. Seda täheldatakse äärmiselt harva, tavaliselt olemasoleva hepatiidiga patsientidel.

Kroonilise vormi kulg on soodne 70% juhtudest. 30% patsientidest täheldatakse erinevate seisundite arenguga progresseeruvat kulgu. Võimalike tagajärgede täielik loetelu:

• tsirroos;
• hepatotsellulaarne kartsinoom;
• maksapuudulikkus;
• verejooks söögitoru laienenud veenidest.

Mõnedel patsientidel tekivad ekstrahepaatilised ilmingud. Nende hulka kuuluvad naha ja teiste siseorganite kahjustused.





Diagnostika

Kliiniline pilt C-hepatiidi diagnoosimisel on vähe tähtsust, kuna haigus on enamikul juhtudel asümptomaatiline. Seetõttu tulevad esiplaanile laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid:

meetod	Kirjeldus
Biokeemiline vereanalüüs	Määratakse bilirubiini (ikteerilise perioodi jooksul), maksa transaminaaside ja ensüümide taseme tõus.
Antikehade määramine veres	Kasutatakse sõeldiagnostika jaoks. Alguses pärast nakatumist ei pruugi antikehad olla tuvastatud - vale negatiivne tulemus
PCR diagnostika	Kõige täpsem meetod. Diagnostikavõimalusi on kaks. Esimene - kvalitatiivne - kinnitab ainult viiruse olemasolu või puudumist veres. Teine - kvantitatiivne - määrab viiruseosakeste arvu, mis määrab, kui ohtlik on inimene teistele. Samuti saate PCR-i abil kindlaks teha viiruse genotüübi, mis määrab ravi kestuse
Maksa fibroskaneerimine	Võimaldab määrata hepatotsüütide hävimise astet ja nende asendamist sidekoega
Ultraheli	Kasutatakse maksatsirroosi tunnuste tuvastamiseks

Pärast diagnoosi kinnitamist otsustatakse ravi otstarbekuse küsimus. Seda näidatakse, kui protsess on väga aktiivne.



Ravi

Kui hepatiit tuvastati ägedas staadiumis, määratakse patsientidele ravi interferoonravimitega. Selle eesmärk on vältida hepatiidi krooniliseks muutumist. Ravi efektiivsuse määrab stabiilse viroloogilise vastuse saavutamine - viiruse RNA puudumine veres. Samal ajal viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Kroonilise hepatiidi ravi eesmärk on ka püsiva viroloogilise vastuse saavutamine. Etiotroopsetel eesmärkidel kasutatakse interferooni preparaate ja viirusevastast ravimit Ribavirin. Nende ravimite kombinatsioon võimaldab teil pärssida viiruse replikatsiooni.

Ravimite annused valib ainult arst. Ravi kestus sõltub viiruse genotüübist ja jääb vahemikku 24 kuni 48 nädalat. Perioodiliselt jälgitakse viiruskoormust ja saadud tulemused näitavad ravi efektiivsust või ebaefektiivsust.

Samuti on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on maksarakkude taastamine. Sel eesmärgil kasutatakse hepatoprotektoreid pika ravikuuri jooksul.

Prognoos

Haiguse progresseeruva kuluga tekivad 15-20 aasta jooksul pöördumatud muutused maksas. Samaaegsed infektsioonid - B-hepatiit, HIV-nakkus - kiirendavad tsirroosi ja vähi arengut. Nende haiguste tekkerisk on suurem alkoholi kuritarvitamise korral.

Naistel ilmneb tsirroos harvemini, kuid palju kiiremini kui meestel. Sellised muutused on kergesti vastuvõtlikud pahaloomulisele kasvajale ja hepatotsellulaarse kartsinoomi (vähi liik) tekkele, mille surm saabub mõne kuu jooksul.

C-hepatiidi surm on võimalik juba pöördumatute muutuste staadiumis - maksapuudulikkusest, verejooksust, vähi mürgistusest.



Järeldus

C-hepatiit on varjatud haigus, mis põhjustab maksarakkude täielikku hävimist. Enamikul juhtudel kestab patoloogiline protsess aastakümneid.

Need muutused on pöördumatud, mistõttu on oluline alustada ravi võimalikult varakult, samal ajal kui on võimalik päästa vähemalt osa elundist. C-hepatiit on ohtlik tsirroosi tekkeks ja pahaloomuline kasvaja, mille tagajärjeks on surm.

Maailma Terviseorganisatsioon peab pidevalt statistikat. Ja tema andmed valmistavad pettumuse. Praegu on umbes 30% inimestest kogu maailmas maksahaigus. IN Venemaa Föderatsioon Igal aastal sureb maksa hävitavatesse haigustesse umbes 400 000 inimest. Kogu haiguste loetelust on kõige levinum hepatiit. Seda haigust on mitut tüüpi:

1. A-hepatiit on kõige vähem ohtlik välimus hepatiit. Samal ajal peetakse seda kõige tavalisemaks.
2. B-hepatiit levib sugulisel teel vere kaudu. Seda liiki peetakse väga ohtlikuks ja see nõuab õigeaegset ravi haiglas, kasutades ravimite kompleksi.
3. C-hepatiit on haiguse kõige ohtlikum vorm. Kogu maailmas suureneb juhtumite arv igal aastal. Seda tüüpi haiguse vastu pole siiani vaktsiini. Ei saa kaitsta terve inimene C-hepatiidi vastu süstimise teel.
4. D-hepatiit - suhteliselt uus välimus hepatiit. See määratleti alles 1977. aastal. Hepatiidi deltavorm on B-hepatiidi ja deltatekitaja segu.
5. E-hepatiit – seda tüüpi hepatiit on väga sarnane A-hepatiidi tüvega. Ainus erinevus seisneb selles, et E-hepatiit ei mõjuta mitte ainult maksa, vaid ka inimese neerusid. Reeglina on õigeaegse ravi tulemusel tulemus soodne. Patsient on E-hepatiidist täielikult paranenud.

Nagu loendist näha, on C-hepatiit üks ohtlikumaid tüvesid. Sellel tüübil on veel üks omadus - see on väga kergesti ja üsna sageli kombineeritud teist tüüpi viirushepatiidiga.

Esimesed C-hepatiidi tunnused

Enamasti saab patsient oma diagnoosist teada täiesti juhuslikult läbivaatuse ja testimise käigus. See on tingitud asjaolust, et haigus areneb väga aeglaselt. Esialgses staadiumis haiguse esinemisele viitavad väljendunud sümptomid puuduvad. C-hepatiiti saab diagnoosida kas vere või kõhuõõne ultraheliuuringuga. Arst võib määrata olulisi muutusi maksa struktuuris. Väga sageli diagnoositakse patsiendil enne hepatiidi diagnoosimist hepatotsellulaarne maksavähk või tsirroos.

C-hepatiidi inkubatsiooniperiood on 1 kuni 3 kuud. Isegi pärast selle perioodi möödumist ei pruugi patsiendil ilmneda ilmseid sümptomeid. Kõige sagedamini on haiguse sümptomeid võimalik märgata alles staadiumis, mil maksakahjustus on juba üsna tõsine.

HCV-viirusega nakatumise tagajärjel võib umbes 15% neist paraneda iseseisvalt, ilma ravimiteta. Ülejäänud 85% puhul muutub C-hepatiit krooniliseks.

Väga harvadel juhtudel kogeb patsient haiguse aktiivset kulgu koos väljendunud kollatõve ilmingutega. Selliseid patsiente ravitakse tavaliselt edukalt, kui nad pöörduvad õigeaegselt tervishoiuasutuse poole.

Ägeda perioodi jooksul võib haigus avalduda järgmiste sümptomitega:

1. Üldine väsimus.
2. Vaimsete võimete langus.
3. Väsimus.
4. Valu ja valud lihastes.
5. Üldise kehatemperatuuri tõus.

Enamik patsiente kogeb C-hepatiidi esimesi sümptomeid jalgadel ja kannab need tavalise külmetuse või ägeda respiratoorse viirusinfektsioonina.

Kui C-hepatiit läheb kroonilisse staadiumisse, saab patsient haigusest teada vaid HCV viiruse antikehade olemasolu testimise tulemusena. Samuti on aktiivne ALT ja AST taseme tõus. Need näitavad patsiendi maksa seisundi halvenemist.

Kroonilise hepatiidi vormi väljakujunemise tagajärjel võivad patsiendil tekkida järgmised kaasuvad haigused:

1. Lichen planus.
2. Porphyria cutanea tarda.
3. Segatud krüoglobulineemia.
4. Mesangiokapillaarne glomerulonefriit.
5. Reumatoidsed sümptomid.

Kuidas C-hepatiit nakatub?

HCV võib levida vere ja selle komponentide kaudu. Võimalik on viiruse edasikandumine limaskestade ja naha mikrotraumade kaudu. Sel juhul peab viirusega nakatunud objekt olema otsekontaktis inimverega. Selle tulemusena siseneb C-hepatiidi viirus veresoonte kaudu maksa ja settib rakkudesse, alustades nende hävitamist.

Viiruse eripära on see, et see võib olla üsna elus kaua aega. Isegi kui mõnel kosmeetika- või meditsiiniseadmel on nakatunud veri kuivanud, aktiveerub viirus kokkupuutel terve verega ja ründab keha. C-hepatiidi viiruse oht seisneb selles, et see ei sure kuumtöötlemise tagajärjel.

Selle tulemusena võime järeldada, et C-hepatiiti võib nakatuda järgmistes kohtades:

1. Ilusalongid.
2. Piercing salongid.
3. Hambaravikliinikud.
4. Haiglad.
5. Tätoveerimissalongid.

Lisaks eelnevale võib nakatuda ka koduste vahenditega. Näiteks HCV viirust põdeva inimese habemenuga raseerimine või hammaste harjamine harjaga.

Väga sageli registreeritakse C-hepatiit narkosõltlastel. Selle põhjuseks on ühe süstla kasutamine mitme inimese süstimiseks.

C-hepatiidi nakatumine seksuaalse kontakti kaudu on üsna madal. Statistika järgi on seksuaalse kontakti kaudu C-hepatiidi nakatumise osakaal kõigi patsientide seas 3-5%. Kuid kui naine või mees praktiseerib promiskuiti, suureneb HCV-nakkuse oht järsult.

Sünnituse ajal on C-hepatiidi nakatumine võimalik. Sellisel juhul võib nakatuda nii naine ise, kui sünnitusel kasutati mittesteriilseid materjale, kui ka laps, kui sünnitaja on haigestunud hepatiiti. Samuti võib laps nakatuda haigelt emalt, kui ta toidab teda rinnapiimaga, ning nibu või rinnapiima terviklikkus on kahjustatud.

Kuid nakkuse põhjuseid 20% inimestest ei saa kindlaks teha.

Oluline on märkida, et C-hepatiit ei levi õhus. Kallistamine, rääkimine, aevastamine, samadest riistadest söömine või sama toidu söömine ei põhjusta HCV viirusega nakatumist.

C-hepatiidi ravi

Enne piisava ravi alustamist peate konsulteerima arstiga ja läbima kõik vajalikud uuringud. Selle tulemusena diagnoositakse, kui kaua viirus patsiendi kehas püsib.

Seda tüüpi hepatiit on nakkav ja nõuab kompleksset ravi järgmiste ravimitega:

1. Viirusevastane ravimid, mis on võimeline tapma C-hepatiidi viiruse ennast.
2. Immuunsuse toetamine immunomodulaatoritega.
3. Maksa taastamiseks mõeldud ravimid.
4. Spetsiaalne dieet.
5. Täielik puhkus kehale.

Viiruse hävitamiseks inimkehas kasutatakse kõige sagedamini selliseid ravimeid nagu interferoon-alfa ja ribaviriin. Need on parimad ravimid tegutseda kombineeritult. Kui patsiendil on diagnoositud allergiline reaktsioon või mõne ravimi kasutamise vastunäidustus, on lubatud ainult see, mis ei ole vastunäidustatud. Reeglina on ravimite võtmise kestus umbes 12 kuud. Annuse määrab raviarst rangelt individuaalselt.

Alates 2002. aastast hakati tootma ka hepatiidiviirust otseselt mõjutavaid ravimeid - Sofosbuvir / Daclatasvir, Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir. Ravimi peamised komponendid on sofosbuviir ja daklatasviir. Ravimit võetakse suu kaudu ja see ei vaja haiglaravi. Lisaks suutis ta end väga hästi kehtestada. Kui hepatiidi ravimisel interferoonipõhiste ravimitega diagnoositakse täielikku paranemist ainult 45-50%, siis uus ravim suudab C-hepatiidi täielikult ravida 96% juhtudest. Samuti on oluline märkida, et sofosbuviiri võtmise kestus on mõnevõrra lühem ja ei ületa 24 nädalat. Mõnel juhul suudab ravim hepatiidiviiruse alla suruda 12 nädalaga.

Kui kaua inimesed elavad C-hepatiidiga?

C-hepatiidiga inimestel on haiguse neli võimalikku tulemust:

1. Täielik taastumine.
2. Haiguse üleminek C-hepatiidi krooniliseks vormiks.
3. Tsirroos.
4. Hepatotsellulaarne kartsinoom.

Kui kaua konkreetne C-hepatiidiga patsient elab, on võimatu üheselt öelda. Keskmiselt võib hepatiit viia patsiendi maksatsirroosini 20-30 aasta pärast. Mida vanem on patsient, seda kiiremini suureneb tsirroosi moodustumise kiirus. Statistika järgi:

1. Kui patsient nakatub hepatiidiga enne 20. eluaastat, on tsirroosi tekkerisk 2%.
2. Kui vanus nakatumise hetkel oli 21-30 aastat, siis suureneb risk 6%-ni.
3. 31-40-aastastel nakatunud patsientidel suureneb tsirroosi risk 10% -ni.
4. Kui nakatumine toimus vanuses 41–50, tõuseb tsirroosi tõenäosus järsult 37% -ni.
5. Maksatsirroosi risk üle 51-aastastel nakatunud patsientidel on 63%.

Paljud uuringud on jõudnud järeldusele, et tsirroosi esinemissagedus on meestel suurem.

Eeldatava eluea pikenemiseks on vaja õigeaegset ühendust võtta tervishoiuasutustega haiguse õigeks raviks. Selleks, et haigus ei algaks, on vaja perioodiliselt võtta vereanalüüsi, et teha kindlaks HCV viiruse antikehade olemasolu või puudumine.

C-hepatiit on põletikuline maksahaigus, mis areneb C-hepatiidi viiruse mõjul Tõhusat vaktsiini, mis võiks selle viiruse eest kaitsta, looduses lihtsalt ei eksisteeri ja see ei teki niipea.

Seda on kahte tüüpi - äge ja krooniline. 20% juhtudest on ägeda hepatiidiga inimestel hea võimalus paraneda ja 80% juhtudest ei suuda patsiendi organism viirusest ise jagu saada ja haigus muutub krooniliseks.

Viiruse edasikandumine toimub vere kaudu nakatumise kaudu. Tänapäeval on maailmas 150 miljonit kroonilise C-hepatiidi kandjat ja igal aastal saatuslikuks hepatiit lõpeb 350 tuhande patsiendiga.

Põhimõtteliselt ilmnevad esimesed C-hepatiidi sümptomid 30-90 päeva pärast nakatumist. Sellepärast, kui tunnete end halvasti, tunnete apaatsust, väsimust ja muid kehale ebatavalisi nähtusi, on parem pöörduda arsti poole. See on vajalik selleks, et arst saaks täpse diagnoosi panna ja selle põhjal valida kõige tõhusam ravi.

Kuidas C-hepatiit edasi kandub?

Mis see on? Nakatumine toimub peamiselt kokkupuutel nakatunud inimese verega. C-hepatiit levib ka meditsiiniliste protseduuride käigus: verevõtt ja vereülekanne, kirurgilised operatsioonid, manipulatsioonid hambaarsti juures.

Nakkuse allikaks võivad olla maniküüririistad, tätoveerimisvahendid, nõelad, käärid, pardlid jne. Kui nahk või limaskestad on katki, võib kokkupuude nakatunud inimese verega põhjustada infektsiooni.

Harvadel juhtudel edastatakse C-hepatiit seksuaalse kontakti kaudu. Nakatunud rasedatel on oht, et ka nende laps nakatub sündides viirusesse.

Viiruse kõige raskemad juhtumid on:

• isikud, kes kuritarvitavad alkoholi.
• isikud, kes põevad muid kroonilisi maksahaigusi, sealhulgas teised.
• vanemad inimesed ja lapsed.

C-hepatiit ei levi koduste kontaktide kaudu kallistuste või käepigistuste kaudu, mida saate selle haigusega kasutada ühised nõud ja käterätikuid, kuid ärge jagage isiklikke hügieenitarbeid (žiletid, küünekäärid, hambaharjad). Haiguse edasikandumise mehhanism on ainult hematogeenne.

C-hepatiidi sümptomid

Enamikul juhtudel kulgeb viirushepatiit C aeglaselt, ilma väljendunud sümptomiteta, jäädes aastaid diagnoosimata ja avaldub pärast maksakoe olulist hävimist. Patsientidel diagnoositakse C-hepatiit sageli esimest korda siis, kui neil on juba hepatotsellulaarne maksavähk.

Hepatiidi inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 3 kuud. Isegi pärast selle perioodi lõppu ei pruugi viirus avalduda enne, kui maksakahjustus muutub liiga ilmseks.

Pärast nakatumist paraneb 10-15% patsientidest ise, ülejäänud 85-90% -l tekib esmane krooniline C-hepatiit ilma spetsiifiliste sümptomiteta (nagu valu, kollatõbi jne). Ja ainult harvadel juhtudel arenevad patsiendid äge vorm kollatõve ja väljendunud kliiniliste ilmingutega, mis piisava ravi korral viib patsiendi täieliku paranemiseni C-hepatiidist.

Esimesed C-hepatiidi tunnused naistel ja meestel

Pikka aega sümptomid praktiliselt ei häiri patsiente. Ägeda perioodi jooksul ilmneb haigus ainult nõrkuse, väsimuse ja mõnikord hingamisteede viirusnakkuse varjus, millega kaasneb valu lihastes ja liigestes. Need võivad olla esimesed C-hepatiidi nähud naistel või meestel.

Kollatõbi ja kõik hepatiidi kliinilised ilmingud arenevad väga väikesel protsendil nakatunud inimestest (haiguse niinimetatud ikteriline vorm). Ja see on tegelikult suurepärane - patsiendid pöörduvad kohe spetsialistide poole ja haigus on paranenud.

Suurem osa nakatunuid põeb aga C-hepatiiti jalgadel: anikteerilise vormi korral nad kas ei märka üldse midagi või omistavad halb enesetunne külmetusele.

Krooniline hepatiit

Kroonilise C-hepatiidi tunnuseks on varjatud või asümptomaatiline kulg paljude aastate jooksul, tavaliselt ilma kollatõveta. , HCV-vastase ja HCV RNA tuvastamine vereseerumis vähemalt 6 kuud on kroonilise C-hepatiidi peamised tunnused. Kõige sagedamini avastatakse see patsientide kategooria juhuslikult, operatsioonieelsel uurimisel, arstliku läbivaatuse käigus jne.

Kroonilise C-hepatiidi kuluga võivad kaasneda sellised immuunvahendatud ekstrahepaatilised ilmingud nagu segatud krüoglobulineemia, mesangiokapillaarne glomerulonefriit, porphyria cutanea tarda jne.

Foto

Foto näitab maksakahjustust pikaajalise hepatiidi tõttu.

Vormid

Vastavalt kollatõve esinemisele haiguse ägedas faasis:

1. Ikteriline.
2. Anikteeriline.

Vastavalt voolu kestusele.

1. Äge (kuni 3 kuud).
2. Pikaajaline (rohkem kui 3 kuud).
3. Krooniline (rohkem kui 6 kuud).

Gravitatsiooni järgi.

1. Lihtne.
2. Keskmise raskusega.
3. Raske.
4. Fulminantne.

Tüsistused.

1. Maksa kooma.

1. Taastumine.
2. Krooniline C-hepatiit.
3. Tsirroos.
4. Hepatotsellulaarne kartsinoom.

Iseloomu järgi kliinilised ilmingud Haiguse ägedas faasis eristatakse tüüpilist ja atüüpilist C-hepatiiti. Tüüpiliste hulka kuuluvad kõik haiguse juhtumid, millega kaasneb kliiniliselt nähtav kollatõbi, ning ebatüüpilisteks anikterilised ja subkliinilised vormid.

Etapid

Sõltuvalt sellest, milline ravi on ette nähtud, on haigus jagatud mitmeks etapiks.

1. Äge – seda iseloomustab asümptomaatiline kulg. Inimene sageli isegi ei kahtlusta, et ta on viiruse kandja ja nakkuse allikas.
2. Krooniline - enamikul juhtudest (umbes 85%) algab pärast ägedat staadiumi haiguse krooniline kulg.
3. Maksatsirroos areneb koos patoloogia edasise progresseerumisega. See on tõsine haigus, mis ohustab patsiendi elu nii iseenesest kui ka seetõttu, et selle esinemine suurendab oluliselt teiste tüsistuste - eriti maksavähi - tekke riski.

Viiruse eripäraks on selle võime geneetilised mutatsioonid, mille tulemusena saab inimorganismis üheaegselt tuvastada ligikaudu 40 HCV alatüüpi (ühe genotüübi piires).

Viiruse genotüübid

Haiguse raskusaste ja kulg sõltuvad organismi nakatava C-hepatiidi genotüübist. Praegu on teada kuus genotüüpi mitme alatüübiga. Kõige sagedamini leitakse patsientide veres genotüüpide 1, 2 ja 3 viiruseid. Need on need, mis põhjustavad haiguse kõige selgemini väljendunud ilminguid.

Venemaal on kõige levinum genotüüp 1b. Harvem – 3, 2 ja 1a. 1b genotüübi viirusest põhjustatud C-hepatiiti iseloomustab raskem kulg.

Hepatiidi diagnoosimine

Peamine hepatiidi diagnoosimise meetod on C-hepatiidi viiruse (anti-HCV) ja HCV RNA vastaste antikehade olemasolu määramine. Positiivsed tulemused Mõlemad testid kinnitavad infektsiooni olemasolu. IgM klassi antikehade (anti-HCV IgM) olemasolu võimaldab eristada aktiivset hepatiiti kandmisest (kui IgM antikehad puuduvad ja ALT on normaalne).

C-hepatiidi (polümeraasi ahelreaktsiooni) PCR-test võimaldab teil määrata C-hepatiidi RNA olemasolu patsiendi veres. PCR-analüüs on kohustuslik kõigile viirusliku hepatiidi kahtlusega patsientidele. See meetod on efektiivne nakatumise esimestest päevadest ja mängib olulist rolli varajases diagnoosimises.

Millal on C-hepatiiti raskem ravida?

Statistika järgi on C-hepatiiti raskem ravida meestel, üle 40-aastastel inimestel, normaalse transaminaaside aktiivsusega, kõrge viiruskoormusega patsientidel ja viiruse genotüübiga 1 b. Loomulikult halvendab maksatsirroosi esinemine ravi ajal prognoosi.

Viirusevastase ravi efektiivsus sõltub paljudest teguritest. Pika C-hepatiidi kuuriga ei ole viiruse täielikku likvideerimist lihtne saavutada. Peamine ülesanne- aeglustada viiruste aktiivse paljunemise protsessi.

See on enamikul juhtudel võimalik, kasutades kaasaegseid viirusevastaseid raviskeeme. Viiruste aktiivse paljunemise puudumisel maksas väheneb põletiku raskusaste oluliselt ja fibroos ei edene.

C-hepatiidi ravi

C-hepatiidi korral peetakse ravi standardiks kombineeritud ravi alfa-interferooni ja ribaviriiniga. Esimene ravim on saadaval subkutaanse süstelahusena kaubamärkide Pegasys® ja PegIntron® all. Peginterferoonid võetakse üks kord nädalas. Ribaviriin on saadaval erinevate kaubamärkide all ja seda võetakse tablettidena kaks korda päevas.

1. Interferoon-alfa on valk, mida organism sünteesib iseseisvalt vastusena viirusinfektsioonile, s.t. see on tegelikult loomuliku viirusevastase kaitse komponent. Lisaks on interferoon-alfal kasvajavastane toime.
2. Ribaviriin eraldiseisva ravina on madala efektiivsusega, kuid kombineerituna interferooniga suurendab oluliselt selle efektiivsust.

Ravi kestus võib olla vahemikus 16 kuni 72 nädalat, olenevalt C-hepatiidi viiruse genotüübist ja ravivastusest, mis on suuresti seotud patsiendi individuaalsete omadustega, mille määrab tema genoom.

Kuldstandardit kasutav viirusevastase ravi kuur võib sõltuvalt ravimite valikust ja raviskeemist maksta patsiendile 5000–30 000 dollarit. Peamised kulud on interferoonravimitele. Välismaal toodetud pegüleeritud interferoonid on kallimad kui mis tahes tootja tavapärased interferoonid.

Enamikus Venemaa piirkondades ei ole ravi kohustusliku tervisekindlustusega kaetud ja seda osutatakse piirkondlike programmide kaudu. Näiteks ainuüksi Moskvas kulutatakse C-hepatiidiga inimeste raviks aastas kuni 2 000 000 000 rubla, ravitakse kuni 1500 patsienti aastas. Samal ajal on ainuüksi Moskvas ametlikult registreeritud 70 000 patsienti. Selgub, et nende kõigi väljaravimiseks kulub 50 aastat.

Lisaks tavaravile soovitatakse 2018. aastal kroonilise C-hepatiidi patsientidele, kellel ei ole kõrget riski surra muudest põhjustest, 8–24 nädala jooksul interferoonivaba ravi otsese toimega viirusevastaste ravimitega (DAA). Esmalt tuleks kaaluda patsiente, kellel on suur tüsistuste risk (hinnatakse maksakahjustuse astme järgi). Praegu kasutavad interferoonivabad AVT-režiimid kolme mittestruktuurse HCV valgu replikatsiooni inhibiitoreid: NS3/4A proteaas, NS5A interferooniresistentne valk ja NS5B polümeraas.

C-hepatiidi ravi efektiivsust hinnatakse vere biokeemiliste näitajate (transaminaaside aktiivsuse vähenemine) ja HCV-RNA olemasolu ning viiruskoormuse taseme languse järgi.

Uus hepatiidi ravis

Kuigi ettevõtte AbbVie Inc. teise põlvkonna NS3 ja NS5A viirusvalgu inhibiitorid glezaprevir/pibrentasvir registreeriti FDA 3. augustil 2017, on üksikute Maviret-põhiste raviskeemide 3. faasi kliinilised uuringud veel käimas ja kestavad kuni 2019. aastani. Glezapreviiri/pibrentasviiriga ägeda C-hepatiidi ravi optimaalne kestus on väljatöötamisel ning glezapreviiri/pibrentasviiri ja sofosbuviiri kombinatsiooni uuritakse viimase abinõuna multiresistentsusega inimestele.

Mittenukleosiidsete NS5B polümeraasi inhibiitorite klassi GSK2878175 ja CC-31244 esimesed pangenotüübilised esindajad on läbimas I-II faasi kliinilised uuringud. Mõlemat inhibiitorit saab potentsiaalselt kasutada kombineeritud ravis nii teiste DAA klasside kui ka kaudse toimega viirusevastaste ravimitega.

Maviret registreeriti ametlikult Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumis 13. aprillil 2018, pärast seda ilmus see apteekides. Mavyreti paketi keskmine maksumus ületab 350 tuhat rubla ja tavalise 8-nädalase ravikuuri hind ulatub 600-700 tuhande rublani või rohkem.

Väärib märkimist, et C-hepatiidiga inimeste ravistandardid muutuvad kiiresti. Sofosbuviir, daklatasviir ja sofosbuviiri/ledipasviiri kombinatsioon on WHO juhiste eelistatud raviskeemide hulgas ja nende ravimäär on 95%.

Viirusevastase ravi kõrvaltoimed

Kui on näidustatud ravi interferoonidega, siis kõrvalmõjud neid ei saa vältida, kuid need on etteaimatavad.

Pärast esimesi interferooni süstimisi kogeb enamik inimesi sündroomi. 2-3 tunni pärast tõuseb temperatuur 38-39 0 C-ni, võib esineda külmavärinaid, valu lihastes ja liigestes ning märgatav nõrkus. Selle seisundi kestus võib olla mitu tundi kuni 2-3 päeva. 30 päeva jooksul suudab organism interferooni manustamisega harjuda, nii et selleks ajaks gripilaadne sündroom kaob. Nõrkus ja väsimus püsivad, kuid me peame sellega leppima.

Ribaviriini puhul on see tavaliselt hästi talutav. Kuid üsna sageli näitab üldine vereanalüüs kerget hemolüütilist aneemiat. Võib esineda kerge düspepsia, harva peavalu, kusihappe taseme tõus veres ja väga harva ravimi talumatust.

Kui kaua saavad inimesed C-hepatiidiga elada, kui seda ei ravita?

Väga raske on lõplikult öelda, kui palju inimesi elab C-hepatiidiga, nagu ka HIV-nakkusega. Keskmisel patsientide arvul võib tsirroos areneda ligikaudu 20–30 aasta pärast.

Protsentuaalselt, sõltuvalt inimese vanusest, areneb tsirroos:

• 2% patsientidest, kes on nakatunud enne 20. eluaastat;
• 6% viiruse saanud inimestest vanuses 21–30 aastat;
• 10%-l 31–40-aastastest nakatunutest;
• 37% juhtudest vanuses 41–50 aastat;
• 63% nakatunutest on üle 50-aastased.

Samuti on enamik uuringuid tõestanud, et fibroosi areng sõltub ka soost. Meestel areneb see patoloogia isegi ravi korral palju kiiremini ja raskemal kujul.

(Külastatud 107 796 korda, täna 12 külastust)