От органов головы лимфатические сосуды доставляют лимфу к лимфатическим узлам, лежащим в виде небольших групп на границе головы и шеи [затылочные, сосцевидные (заушные), околоушные, заглоточные, лицевые, поднижнечелюстные, под-подбородочные] (рис. 93). От этих узлов лимфа по сосудам на­правляется к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи (передним, боковым, задним), в которые впадают также лимфатические сосуды от органов шеи. Выносящие лимфатиче­ские сосуды узлов наиболее крупной шейной цепочки - лате­ральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатиче­ских узлов - формируют яремный (лимфатический) ствол.

Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitdles (1-6), лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышце головы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к лате­ральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки Добавочного нерва).

Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei (1-4), локализуются позади ушной раковины на сос­цевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сос цевидной мышцы. Они принимают лимфатические сосуды от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие лимфати­ческие сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверх­ностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латераль­ным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическимузлам.

Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei, расположены в области одноименной слюнной железы. Снаружи (латерально) от этой железы лежат поверхностные околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei superficiales (1-4), а под капсулой железы и в толще околоушной железы между" ее дольками находятся небольших размеров глубокие околоушные (внутрижелезистые) лимфатические узлы, nodi lym­phatici parotidei profundi intraglanduldres (4-10). К околоуш­ным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой тру­бы, верхней губы, околоушной железы. Выносящие лимфатиче ские сосуды этих узлов направляются к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.

Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropha-ryngeales (1-3), лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и* барабанной полости сред­него уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici тап-dibuldres (I-3), непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых ар­терии и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возле ли­цевых сосудов располагаются также непостоянные лицевые (щечные) лимфатические узлы, nodi lymphatici facidtes (buccina-torii). К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их вынося­щие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares (6-8), которые находятся в поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноимен­ной слюнной железы. Лимфатические сосуды поднижнечелюст-ных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфати­ческие узлы. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lym­phatici submentdles (1-8), располагаются на нижней поверх­ности подбородочно-подъязычной мышцы, между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости.

В основу подразделения лимфатических узлов шеи положено их отношение к поверхностной пластинке шейной фасции, а так­же к крупным сосудам шеи. В связи с этим выделяют поверх­ностные шейные лимфатические узлы, лежащие на поверхност­ной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней. Отдельные регионарные группы лимфатических узлов лежат возле крупных сосудов - вен шеи (рис. 94).

ГГоверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicdles superficidles (1-5), встречающиеся в 3 / 4 случаев, располагаются возле наружной яремной вены (1-3 узла), на трапециевидной мышце (1-2 узла), в задней области шеи и редко - возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие лимфатические сосуды направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней ярем­ной вены и наружной ветви добавочного нерва.

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cer­vicdles profundi, сосредоточены в передней и латеральной обла­стях шеи. К передним глубоким шейным лимфатическим узлам

относятся предгортанные лимфатические узлы, nodi lymphatici prelaryngedles (1-2), щитовидные, nodi lymphatici thyroidei (1-2), предтрахеальные, nodi lymphatici pretracheales (1 - 8), паратрахеальные, nodi lymphatici paratracheales (1-7), лежа­щие рядом с трахеей. В латеральной области шеи располагаются многочисленные лимфатические узлы (11-68), которые образу­ют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глу­бокие (внутренние яремные) лимфатические узлы, nodi lympha­tici cervicdles laterales profundi (7-60). Они локализуются возле внутренней яремной вены; 1-8 лимфатических узлов в виде цепочки прилежат к наружной ветви добавочного нерва. Возле поверхностной ветви поперечной артерии шеи находится от 1 до 8 лимфатических узлов. В латеральной области шеи имеются также непостоянные лимфатические узлы (1-2), лежащие на ременной мышце головы. По выносящим лимфатическим сосудам этих узлов лимфа течет к латеральным шейным глубоким лим­фатическим узлам, которые прилежат к внутренней яремной вене со всех ее сторон от основания черепа до места слияния с подключичной веной. В группе латеральных шейных глубоких лимфатических узлов выделяют яремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigdstricus, и яремно-лопаточно-подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к которым направляются главным образом лимфатические сосуды языка. Первый из этих узлов находится на уровне пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с внутренней яремной веной, а второй - в месте, где брюшко лопаточно-подъязычной мышцы прилежит к передней поверхно­сти внутренней яремной вены.

Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глу­боких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, tr(incus juguldris (dexter et sinister). Этот ствол впадает в венозный угол или в одну из образующих его вен соответствующей стороны либо в правый лимфатический проток и конечный отдел грудного протока (слева).

Оглавление темы "Лимфатическая система (systema Lymphaticum).":
1. Лимфатическая система (systema Lymphaticum). Функция, строение лимфатической системы.
2. Лимфатические (или лимфоносные) сосуды.
3. Лимфатические узлы (nodi lymphatici).
4. Грудной проток (ductus thoracicus). Топография, строение грудного протока.
5. Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Топография, строение правого лимфатического протока.
6. Лимфатические узлы и сосуды нижней конечности (ноги). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов ноги.
7. Лимфатические узлы и сосуды таза. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов таза.
8. Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости (живота). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов брюшной полости (живота).
9. Лимфатические узлы и сосуды грудной клетки. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов грудной клетки.
10. Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности (руки). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов верхней конечности (руки).
11. Лимфатические узлы и сосуды головы. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов головы.
12. Лимфатические узлы и сосуды шеи. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов шеи.

Лимфатические узлы и сосуды шеи. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов шеи.

На шее различают две группы лимфатических узлов : передние шейные, nodi lymphatici cervicales anteriores , и латеральные шейные, nodi lymphatici cervicales laterales .

Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные (лежат впереди гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи).

Латеральные узлы также составляют поверхностную и глубокую группы. Поверхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены. Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки - заглоточные узлы.

Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulodigastricus и nodus lymphaticus juguloomohyoideus . Первый расположен на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости. Второй лежит на внутренней яремной вене непосредственно над т. omohyoideus. Они принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. В них могут попасть раковые клетки, когда опухоль поражает язык. ¦

В заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharyngedles, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.

Лимфатические сосуды: 1) кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lymphatici cervicales superficiales ; 2) гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) - через membrana thyrohyoidea к ; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (предгортанным) и кзади - к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным); 3) щитовидной железы - главным образом к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (щитовидным); от перешейка - к передним поверхностным шейным узлам; 4) от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi .

вдоль трахеи идут два сборных сосуда: правый и левый трахеальные протоки. Правый впадает в правую яремную вену, левый — в грудной проток. Из основных сборных протоков лимфа вместе с венозной кровью через правые отделы сердца поступает в малый круг кровообращения — в легкие. Таким образом, легкие первыми воспринимают всю собранную в организме лимфу.

Лимфатические сосуды на своем пути к крупным лимфатическим протокам проходят через ряд лимфатических узлов. Большинство лимфатических узлов сосредоточено там, где возбудители болезни могут чаще всего проникнуть в организм. Например, в области головы, у разветвления бронхов, в брыжейке около кишок. Каждый лимфатический узел имеет свой «корень», т.е. область, откуда в него поступает лимфа.

Форма лимфатических узлов имеет видовые и топографические различия: у лошадей — гроздевидная, в виде пакетов, состоящих из большого числа овальная, округленная; у свиней — конгломератная, бугристая, круглая и т.д. Величина лимфатических узлов колеблется от булавочной головки до 20 см в длину. У молодых они более крупные, сочные, чем у старых животных. Цвет лимфатических узлов зависит от вида животных, топографии и физиологического состояния субъекта. Окраска чаще серая и желтовато-серая. У здоровых свиней нередко они имеют у поверхности красноватую окраску из-за особенностей расположения кровеносных сосудов. У жирных особей они уменьшаются в размере вследствие превращения ретикулярной ткани в жировую. Лимфатические узлы внутренних органов (легких, печени, кишечника) часто на разрезе темные из-за содержания пигментов (гемосидерина, меланина и т.п.).

Подэпителиальные лимфатические образования находятся в соедини-тельной ткани в виде групп лимфатических фолликулов (округлых скоплений лимфоцитов). Основу их, как и лимфатических узлов, составляет ретикулярная ткань. Подэпителиальные лимфатические образования имеются под мерцательным эпителием глотки — глоточные миндалины; в полости рта у корня языка — язычные миндалины; в углублениях мягкого неба — небные миндалины. Их много в кишечнике и желудке. Невооруженному глазу такие скопления фолликулов представляются в виде возвышений — бляшек, отсюда и название «пейеровы бляшки». Они выполняют такие функции в организме животного, как и лимфатические узлы.

Топография исследуемых лимфатических узлов и их корневых областей различных видов убойных животных приведена ниже.

Лимфатические узлы головы

Крупный рогатый скот.

Околоушный лимфатический узел, lymphonodus parotideus (рис.1), длиной 6 — 9 см находится ниже челюстного сустава, частично закрыт околоушной слюнной железой. Собирает лимфу из кожи головы, мышц и костей головы, передней части носовой полости, носа, губ, подбородка, ушной раковины, век, мышц глаза. Отток лимфы происходит в заглоточный латеральный лимфатический узел.

Подчелюстной лимфатический узел , lymphonodus submaxillaris, длиной 3,0 — 4,5 см расположен позади сосудистой вырезки нижней челюсти в межчелюстном пространстве, латеральное подчелюстной слюнной железы. Лимфа поступает из кожи, мышц и костей головы, передней половины носовой и ротовой полостей, подъязычной и околоушной слюнных желез. Лимфа оттекает в заглоточный латеральный лимфатический узел.

Заглоточный медиальный лимфатический узел , lymphonodus retropharyngeus medialis, длиной 3 — 6 см лежит между глоткой и сгибателями головы. Правый и левый узлы находятся рядом. Собирает лимфу из ротоглотки, задней половины носовой полости и придаточных пазух, подъязычной и подчелюстной слюнных желез, гортани, нижней челюсти. Отток лимфы идет в заглоточный латеральный узел.

Рис. 1. Поверхностные лимфатические узлы крупного рогатого скота (из Koch, 1965):

1 —околоушный лимфатический узел, 2 — боковой заглоточный лимфатический узел, 3 — подчелюстной, и нижнечелюстной, лимфатический узел, 4 — поверхностный шейный лимфати-ческий узел, 5 — подмышечный узел 1-го ребра, б — подмышечный собственный узел, 7 — надколенный узел, 8 — наружный крестцовый узел, седалищный, 9 — подколенный лимфатический узел.

Заглоточный латеральный лимфатический узел , lymphonodus retropharyngeus lateralis, длиной 4 — 5 см расположен впереди крыла атланта, под задним краем околоушной слюнной железы. Лимфа поступает из ротовой полости, нижней челюсти, ушной раковины, всех слюнных желез, всех лимфатических узлов, мышц и костей первых трех шейных позвонков, шейной части вилочковой железы. Лимфа оттекает в трахеальный проток. Ряд лимфатических узлов встречается непостоянно; к ним относятся крыловой, оральный подъязычный и аборальный подъязычный узлы.

Крыловой лимфатический узел , lymphonodus pterygoideus (рис. 2), длиной 0,75 — 1,0 см лежит позади бугра верхней челюсти, сбоку крылового мускула. Собирает лимфу из твердого и мягкого неба, десен. Отток лимфы идет в подчелюстной лимфатический узел.

Оральный подъязычный лимфатический узел, lymphonodus hvoideus oralis, расположен латерально на больших рогах подъязычной кости. Лимфа поступает из языка, а отток происходит в заглоточные узлы. Аборальный подъязычный лимфатический узел, lymphonodus hvoideus aboralis, находится сбоку от верхнего конца среднего членика подъязычной кости. Собирает лимфу из нижней челюсти, а отток происходит в заглоточный латеральный узел.

Рис. 2. Глубокие лимфатические узлы крупного рогатого скота (из Koch, 1965):

1 — крыловой узел, 2 — подчелюстной у., 3 — подъязычный передний у., 4 — заглоточный медиальный у., 5 — подъязычный задний у., 6 — заглоточный латеральный у., 7 — глубокий шейный передний у., 8 —глубокий шейный средний у., 9 — поверхностный шейный у., 10 — глубокий шейный задний у., 11 — реберношейный у., 12 — узел грудной клетки, 13 — грудин-йый передний у., 14 — грудинный задний, диафрагмальный у., 15 — средостенные краниальные левые уу., 16 — межреберные уу., 17 — средостенные верхние уу., 18 — средостенные задние уу., 19 — бифуркационные левые уу., 20 — почечный у., 21 — поясничные аортальные уу., 22 — под-вздошные латеральные уу., 23 — подвздошные медиальные уу., 24 — тазовый у., 25 — крест-цовый средний у., 26 — крестцовые внутренние уу., 27 — седалищные уу., 28 — узел седалищ-ного бугра, 29 — поверхностные паховые, или надвыменные, уу., 30 — надчревный у., 31 — глубокий паховый у.

Свинья.

Околоушные лимфатические узлы (рис.3), всего 1 — 6, расположены под передним краем околоушной слюнной железы ниже челюстного сустава и сзади ветви нижней челюсти. Лимфа поступает из кожи головы, костей и мышц головы, жевательных мышц, ушной раковины,

140________Вестник Алтайского государственного аграрного университета №1 2003 г.

ЕЛО. Чумаков, В.М Романов

ТОПОГРАФИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ И СОСУДОВ ШЕИ

Лимфатическая система шеи овец а общем близка к лимфатической системе шеи крупного рогатого скота. Однако лимфатические узлы шеи у овец имеют некоторые особенности. Форма лимфатических узлов шеи у овец многообразна, но преимущественно бобовидная. Лимфатических узлов на шее у овец значительно меньше, чем у крупного рогатого скота.

В области шеи наиболее важными и крупными являются поверхностные лимфатические узлы. Они собирают лимфу с кожи и мышц шеи. холки, спины, подгрудка, грудной стенки, а также с кожи, мышц, суставов и костей передней конечности. Правый узел отдает лимфу в правый трахеальный проток, а левый - чаще в грудной проток.

Из глубоких шейных лимфатических узлов постоянны лишь каудальные, краниальные встречаются не всегда, а средние не обнаружены вовсе.

Топографическое положение поверхностный шейный лимфатический узел у овец занимает снаружи, впереди от краниального края лопатки и немного выше плечевого сустава. Вентральный конец этого лимфатического узла наполовину прикрыт толстым краем плечеголовного мускула. Дорсальная часть поверхностного шейного лимфатического узла снаружи прикрыта шейной фасцией и кожей. Данный узел собирает лимфу из очень обширных частей тела: головы, грудной конечности и передней части туловища. Поэтому прижизненное прощупывание поверхностного шейного лимфатического узла может име ть важное практическое значение в клинической практике.

Лимфатические сосуды, прерывающиеся в поверхностном шейном лимфатическом узле, берут начало в коже ушной раковины, в коже затылка и шеи, в коже грудной конечности и передней час ти туловища. Поверхностные лимфатические сосуды на шее располагаются под кожей

и берут свое начало в ее капиллярной сети. Мелкие поверхностные лимфатические сосуды, выйдя из сети дермы и сливаясь между собой, образуют более крупные сосуды. Из последних возникают главные поверхностные лимфатические сосуды. Инъекция поверхностных лимфатических сосудов у овец производится из определенных участков кожи. Лимфатические сосуды кожи наружной стороны ушной раковины, затылка, шеи и холки идут снаружи от подкожной мышцы и поверхностной фасции шеи. В конце своего пути, проникнув через эту мышцу и фасцию, лимфатические сосуды кожи перечисленных органов прерываются в поверхностном лимфатическом узле.

Краниальные глубокие шейные лимфатические узлы у овец встречаются непостоянно. Чаще всего эти узлы у них обнаруживаются не одиночно, а попарно. Расположены краниальные глубокие шейные лимфатические узлы у овец у краниального конца шеи вблизи заглоточного латерального лимфатического узла. Обычно между краниальными глубокими шейными и заглоточными латеральными лимфатическими узлами существует лимфатический анастомоз. Краниальные глубокие шейные лимфатические узлы принимают лимфу с заднего конца глотки, из гортани и переднего конца пищевода. Выносящие лимфатические сосуды краниальных шейных лимфатических узлов у овец впадают в трахеальные лимфатические стволы.

Каудальные глубокие шейные лимфатические узлы обнаруживаются у овец постоянно в виде 1-3 лимфатических узлов, лежащих близко друг к другу. Иногда встречается одиночный крупный узел. Эти узлы имеют определенную топографию, располагаясь на вен тральной стороне каудального конца шеи у входа в грудную полость. Каудальный глубокий шейный лимфатический узел принимает лимфу

Вестник Алтайского государственного аграрного университета №1 2003 г.

глубоких отводящих лимфатических сосудов с заднего отдела трахеи, пищевода, зобной, щитовидной желез и вентральных шейных мускулов. В эти узлы поступает лимфа заглоточных лимфатических узлов по двум большим лимфатическим стволам на каждой стороне шеи, из которых один располагается сбоку трахеи, а другой ствол сопровождает пищевод и общую сонную артерию. Выносящие лимфатические сосуды каудальных глубоких шейных лимфатических узлов у овец сливаются с яремными лимфатическими стволами. Посредством слияния этих сосудов на правой стороне шеи овец образуется правый лимфатический проток. На левой стороне лимфа изливается в грудной проток.

Яремный лимфатический ствол у овец идет на каждой стороне шеи. Начало яремному лимфатическому стволу у овец дают выносящие лимфатические сосуды из заглоточного латерального узла, которые, сливаясь, образуют крупный лимфатический ствол. От узла он направляе тся каудально по боковой поверхности шеи. Заканчивается яремный лимфатический ствол у каудального конца шеи и впадает в шейную часть грудного протока, а справа он вступает в правый лимфатический проток.

Трахеальный лимфатический ствол непостоянен и слабее яремного лимфатического ствола. Он расположен вен-трально на каждой стороне шеи и следует вдоль и посередине наружной стенки

трахеи. Он берет начало из заглоточных лимфатических узлов.Трахеальный лимфатический ствол у овец на обеих сторонах шеи прерывается в каудальных шейных лимфатических узлах. Трахеальный лимфатический ствол принимает лимфу с трахеи, начальной части пищевода, щитовидной железы. В единственном случае трахеальный лимфатический ствол у овец отсутствовал. Поэтому мы можем считать его непостоянным.

В неорганный коллекторный лимфатический сосуд пищевода постоянен, более глубокий берет свое начало из заглоточных лимфатических узлов на каждой стороне шеи и идет одним стволом. На своем пути к каудальному концу шеи он лежит на дорсальной стороне пищевода, переплетает длинный мускул шеи. Этот глубокий ствол принимает лимфу от краниальных глубоких шейных лимфатических узлов, от щитовидной железы. Как правило, он прерывается у овец в каудальном глубоком шейном лимфатическом узле.

Таким образом, вышеизложенные факты говорят о том, что топография лимфатических узлов и сосудов шеи овец красноярской тонкорунной породы имеет свои особенности. Поэтому данные наших исследований могут быть широко использованы в клинической ветеринарной практике и иметь важное значение для ветсанэкспертов, так как эти данные отсутствуют в специальной

литературе.

В.Ю. Чумаков, ЕЛ. Кудашова

ТОПОГРАФИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ЛЕГКИХ ОВЕЦ

форму. Эти узлы лежат на ветвях главных бронхов в области ворот легкого и окружены жировой клетчаткой. В некоторых случаях они могут располагаться непосредственно возле бифуркации трахеи. Лимфа по афферентным лимфатическим сосудам поступает в эти узлы из легочных лимфатических узлов.

Левый трахеобронхиальный лимфатический узел имеет бобовидную, овальную, лентовидную формы. Данный лимфатический узел наиболее часто расположен в

При изучении топографии лимфатических узлов легких овец установлено следующее.

Легочные лимфатические узлы лежат цепочками непосредственно вдоль долевых бронхов. Они имеют овальную, округлую, реже бобовидную формы. К узлам идут афферентные сосуды, собирающие лимфу из паренхимы легких.

Правый и левый бронхиальные лимфатические узлы имеют округлую, овальную и бобовидно-приплюснутую

Лимфатические узлы - органы лимфоцитопоэза и образования антител, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов.

В организме имеется 600-700 лимфатических узлов , наибольшее их количество находится в брыжейке (200-500), в корне легкого (50-60), в подмышечной ямке (8-37).

Вес лимфатических узлов составляет 500-1000 г, что соответствует примерно 1% массы тела.

Величина лифмоузлов колеблется от 1 до 22 мм в длину. Лимфоузлы располагаются в рыхлой соединительной ткани между кожей и мышцами, нередко рядом с крупными кровеносными сосудами. Они имеют соединительнотканную капсулу с примесью гладкомышечных волокон, что позволяет узлу сокращаться и перемещать лимфатическую жидкость. Паренхима лимфоузла подразделяется на корковое и мозговое вещество.

Лимфоузлы, через которые протекает лимфа от внутренних органов, называются висцеральными, узлы, находящиеся на стенке полостей — париетальными или соматическими. Лимфоузлы, принимающие лимфу от внутренних органов и конечностей, называются смешанными.

Наибольшего роста лимфоузлы достигают к 25 годам, после 50 лет количество функционирующих лимфоузлов уменьшается, мелкие атрофируются, некоторые срастаются с рядом лежащими, в результате чего у лиц старших возрастов преобладают крупные лимфоузлы.

Функции Лимфатических узлов

Лимфатические узлы выполняют функцию

• лимфоцитопоэза (продуцируют лимфоциты),
• барьерно-фильтрационную,
• иммунологическую функцию.
• участие в процессах пищеварения и обмена веществ,
• выполняют функцию депо лимфы,
• участвуют в лимфооттоке.

Функция лимфоузлов находится под контролем нервной системы и гуморальных факторов.

Исследование Лимфатических узлов

Физическому исследованию - осмотру и пальпации доступны в основном периферические узлы, из внутренних - лишь мезентериальные (узлы брыжейки кишечника).

Исследование проводится в местах наибольшего скопления лимфоузлов: затылочная, заушная, околоушная, поднижнечелюстная и подбородочная области, шея, подмышечные, локтевые, подколенные ямки, паховые области (Таблица 4. ).

Проводя осмотр, необходимо обратить внимание на:

• величину лимфоузлов,
• окраску кожи над лимфоузлами,
• целостность кожи над лимфоузлами (наличие свищей и рубцов).

У здорового человека при осмотре любого места наибольшего скопления лимфоузлов увидеть их контуры невозможно, так как они достаточно глубоко расположены в рыхлой подкожной клетчатке. Окраска кожи над лимфоузлами обычная, отека кожи и подкожной клетчатки, покраснения и нарушения целостности кожи нет.

При осмотре можно увидеть лишь значительное увеличение лимфоузлов - более 2-5 см в диаметре. Покраснение кожи - безусловный признак воспалительного процесса в лимфоузлах и окружающих их тканях. Свищи и рубцы - свидетельство их настоящего или прошлого воспаления с нагноением.

Пальпация лимфатических узлов - основной и наиболее информативный метод их исследования. Она проводится последовательно по правилу «сверху вниз» - начиная с затылочных, поднижнечелюстных и заканчивая подколенной ямкой.

Принцип пальпации заключается в том, чтобы отыскать лимфоузлы в соответствующем регионе, прижать их подушечками конечных фаланг к плотной поверхности и сделать скользящее движение с перекатом через узлы, можно делать круговые движения над узлами. Прием повторяется 2-3 раза, пальцы обследуют весь регион. Обращаем внимание на положение конечных фаланг - они должны ложиться на кожу плоско и погружаться параллельно поверхности кожи.

По результатам пальпации даются характеристики лимфоузлов по следующим критериям:

• величина в мм,
• форма,
• консистенция (эластичность),
• характер поверхности,
• подвижность,
• спаянность между собой и с кожей,
• наличие флюктуации,
• местная температура,
• болезненность.

Исследование обязательно проводится в симметричных регионах одновременно левой и правой рукой, либо сначала с одной стороны, затем с другой. Топография, количество лимфоузлов в исследуемом регионе, максимальные размеры наибольших из них представлены в

Лимфоузлы лица, головы и шеи

Пальпацию узлов желательно проводить в той же последовательности, как и в таблице. Локализация лимфоузлов лица, головы и шеи представлена на рис. 39.

Техника пальпации лимфоузлов в разных регионах имеет свои особенности. При исследовании врач всегда находится перед пациентом, за исключением пальпации подколенных ямок.

Затылочные лимфоузлы

Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости.

В норме эти узлы не пальпируются (рис. 40).

Рис. 40. Пальпация затылочных лимфоузлов .

Заушные лимфоузлы

Положение рук врача прежнее, пальцы ощупывают заушную область от основания ушных раковин и над всей поверхностью сосцевидных отростков.

В норме лимфоузлы не пальпируются (рис. 41).

Рис.41. Пальпация заушных лимфоузлов.

Околоушные лимфоузлы

Пальпация проводится по направлению вперед от козелков от скуловых дуг вплоть до угла нижней челюсти.

В норме лимфоузлы не пальпируются (рис. 42).

Рис. 42. Пальпация околоушных лимфоузлов.

Поднижнечелюстные лимфоузлы

Голова пациента держится прямо или лучше ее слегка наклонить вперед, чтобы расслабить мышцы области исследования. Обе кисти врача или одна кисть с полусогнутыми пальцами в положении супинации устанавливаются в подбородочной области на уровне передней поверхности шеи и погружаются в мягкие ткани подчелюстной области (рис. 43).

Рис. 43. Пальпация поднижнечелюстных лимфоузлов.

Затем делается скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. В этот момент лимфоузлы прижимаются к челюсти, проскальзывают под пальцами. Пальпация проводится последовательно — у угла челюсти, по средине и у переднего края, так как лимфоузлы располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти. Их количество до 10, а максимальная величина - до 5 мм.

Подбородочные лимфоузлы

Пальпация проводится правой рукой, а левой врач поддерживает голову сзади, препятствуя отклонению ее назад (рис. 44).

Рис. 44. Пальпация подбородочных лимфоузлов

Голова пациента должна быть чуть наклонена вперед для расслабления мышц места исследования.

Правой рукой с пальцами в положении супинации ощупывается вся подбородочная область от подъязычной кости до края челюсти. Лимфоузлы чаще не пальпируются.

Шейные лимфоузлы

Исследование проводится в медиальных, а затем в латеральных шейных треугольниках, сначала с одной, затем с другой стороны, либо одновременно с двух сторон (рис. 45).

Рис. 45. Пальпация шейных лимфоузлов

А - в переднем шейном треугольнике;
Б - в заднем шейном треугольнике.

При прощупывании лимфоузлов в переднем шейном треугольнике пальцы надо расположить в положение пронации вдоль киватель- ной мышцы. Лучше пальпировать 1-2 пальцами - указательным и средним, начиная от угла нижней челюсти и продолжая вдоль всего переднего края кивательной мышцы. При прощупывании пальцы прижимаются к фронтальной плоскости - к позвоночнику, а не к гортани. Особо обращаем внимание на тщательное исследование лимфоузлов у угла челюсти в области сонного треугольника.

Боковые поверхности шеи ощупываются с двух сторон одновременно или поочередно. Вытянутые пальцы врача вначале устанавливаются поперек заднего края кивательных мышц, прощупывают ткани от сосцевидных отростков до ключиц. Затем прощупываются обе боковые поверхности шеи вперед от длинных мышц шеи и краев трапециевидных мышц. Обращаем внимание на недопустимость во время пальпации сильного сгибания пальцев, вся конечная фаланга каждого пальца должна плоско лежать на исследуемой поверхности, совершая погружение, скольжение и круговые движения. В норме на боковых поверхностях шеи прощупываются единичные лимфоузлы величиной до 5 мм.

Предгортанные лимфоузлы

Ощупывается вся передняя поверхность гортани и трахеи от подъязычной кости до югулярной ямки, при этом особое внимание надо уделить области щитовидной железы (рис. 46). Обычно лимфоузлы этой области не пальпируются.

Рис. 46. Пальпация предгортанных лимфоузлов.

Подмышечные лимфоузлы

Пациент слегка (до 30°) отводит руки в стороны, чем улучшает доступ в подмышечные ямки (рис. 47).

Рис. 47. Пальпация подмышечных лимфоузлов.

Врач, установив вертикально кисти с прямыми или слегка согнутыми пальцами, входит вдоль плечевой кости в глубину подмышечной ямки до упора в плечевой сустав. После этого пациент опускает руки, а врач, прижимая пальцы к грудной спинке, скользит вниз на 5-7 см. Лимфоузлы как бы выгребаются из ямки, проскальзывают под пальцами врача. Манипуляция повторяется 2-3 раза с целью получения более четкого представления о состоянии лимфоузлов.

В подмышечных ямках лимфоузлы пальпируются всегда в количестве 5-10, величина отдельных из них достигает 10 мм, иногда и более.

Надключичные и подключичные лимфоузлы

Надключичные и подключичные лимфоузлы ощупываются в надключичных и подключичных ямках (рис. 48).

Надключичное пространство исследуется от кивательной мышцы до ключичноакромиального сочленения. Не следует забывать об участках между ножками кивательных мышц, особенно справа. Здесь пальпацию проводят одним указательным или средним пальцем. При исследовании подключичных ямок тщательно и глубоко пальпируются их латеральные участки у краев дельтовидных мышц. У здоровых надключичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются.

Кубитальные (локтевые) лимфоузлы

Пальпация проводится поочередно с одной, затем с другой стороны (рис. 49). Врач находится перед пациентом.

Рука пациента должна быть полусогнута, что улучшает доступ к местам исследования. При пальпации правой кубитальной ямки левой рукой врач удерживает правую руку пациента за предплечье, а правой проводит ощупывание локтевой ямки в области расположения нервно-сосудистого пучка, а затем вдоль всей бицепитальной борозды вплоть до подмышечной ямки. При пальпации левой кубитальной ямки врач удерживает руку пациента правой рукой, а пальпирует левой.

Существует способ пальпации локтевых ямок при расположении врача сзади пациента. В остальном принцип тот же. Преимущества этого способа сомнительны. В норме лимфоузлы в кубитальных ямках не пальпируются.

Межреберные лимфоузлы

Исследование проводится по межреберьям. 2-3 пальца погружаются в межреберную борозду и ощупывают ее от грудины или края реберной дуги до задней аксиллярной линии. В норме межреберные лимфоузлы не пальпируются.

Паховые лимфоузлы

Поверхностные паховые лимфоузлы располагаются в верхней трети бедра ниже паховой складки. Часть из них лежит цепочкой вдоль паховой складки, другие - ниже и преимущественно вдоль вены сафены на широкой фасции бедра. Пальпация проводится в вертикальном, но предпочтительнее в горизонтальном положении пациента. Паховые области обнажаются с обеих сторон, пальпируются поочередно (рис. 50).

Рис. 50. Пальпация паховых лимфоузлов

Вначале исследуются лимфоузлы вдоль паховой складки. Конечные фаланги кисти врача устанавливаются вдоль паховой складки, кожа несколько смещается в сторону живота, затем совершается скользящее движение в обратном направлении поперек паховой складки. Можно кожу не смещать. Обнаружив лимфоузлы, их ощупывают со всех сторон, применяя круговые движения пальцами.

Подколенные лимфоузлы

Лежат они в глубине подколенных ямок, окружая магистральные сосуды. Пальпация проводится в горизонтальном положении пациента на животе (рис. 51). Врач располагается справа от кушетки, левой рукой удерживает голень в нижней трети, изменяя угол сгибания в колене. Правой рукой ощупывает подколенную ямку вначале при вытянутой ноге, затем при сгибании ноги, меняя угол сгиба и добиваясь максимального расслабления мышц и сухожилий. Лимфоузлы в подколенной ямке в норме не пальпируются. Далее необходимо пропальпировать переднюю поверхность голени вдоль межостистой перепонки.

Рис. 51. Пальпация подколенных лимфоузлов.

Здесь также в норме лимфоузлы не пальпируются. У здорового человека лимфатические узлы имеют разную величину, что зависит от локализации (), но и в каждом регионе они имеют разные размеры. Особое внимание надо обращать на узлы наибольшей величины. Исследуя лимфоузлы по регионам, необходимо помнить то, что величина узлов нарастает «сверху вниз» - на шее и прилегающих областях размер их колеблется от 2 до 5-7 мм, в подмышечной ямке они достигают 10 мм, в паховых областях - до 20 мм.

Имеются определенные индивидуальные различия, причем иногда значительные. Исследование лимфоузлов в динамике наблюдения за пациентом является особо важным.

Здоровые лимфоузлы имеют округлую или овальную форму, напоминающую по конфигурации фасоль или боб. Они эластичны, поверхность их ровная, гладкая, они подвижны, не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями, безболезненные. Кожа над лимфоузлами легко смещается. В практике, да и в литературе, нередко величину узлов сравнивают с бобовыми или орехами, яйцами, яблоками. Этого лучше избегать. Величину необходимо указывать в мм, отражая длинник и поперечник узла.

Любое увеличение лимфоузлов заслуживает особого внимания, требуется уточнить - либо это вариант нормы, либо последствия перенесенного в прошлом какого-то заболевания, либо это признак настоящего патологического процесса. Увеличение лимфоузлов может быть генерализованным - лейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома, туляремия, сифилис, чума, лепра, бруцеллез, токсоплазмоз, или локальным, изолированным, регионарным - настоящее или перенесенное в прошлом воспаление, опухолевой процесс, возможно саркоидоз или лимфогранулематоз. По консистенции лимфоузлы могут оказаться мягкими, тестоватыми, что указывает на свежесть патологического процесса (воспаление, гемабластозы). Плотная консистенция лимфоузлов характерна для опухолевого процесса, склероза в результате перенесенного воспаления, в том числе и туберкулеза. Спаянность лимфоузлов между собой и с кожей возникает при туберкулезе, гнойном лимфадените, актиномикозе.

Конгломераты лимфоузлов образуются при лимфолейкозе, лимфогранулематозе. Флюктуация узла свидетельствует о нагноении, болезненность - признак воспаления, неподвижность - о спаенности с окружающими тканями.

Пальпация брыжейки

Из глубоко лежащих (висцеральных) лимфоузлов пальпации доступны лишь брыжеечные (мезентериальные), и то лишь при их увеличении. В основном исследуется брыжейка тонкой кишки, в которой имеется до 300 лимфоузлов. Обычно увеличение лимфоузлов наблюдается у корня брыжейки, который проецируется на заднюю брюшную стенку на линию, соединяющую левую сторону II поясничного позвонка с правым крестцово-подвздошным сочленением (рис. 52). Длина корня 13-15 см.

А — проекция корня брыжейки тонкой кишки на заднюю брюшную стен ку. Линия проекции располагается от левой стороны II поясничного поз вонка до крестцово-подвздошного сочленения справа, длина корня бры жейки 13-15 см.
Б — пальпация брыжейки чаще проводится в правой подвздошной области чуть ниже уровня пупка у наружного края прямой мышцы, где чаще удается пропальпировать увеличенные лимфоузлы, иногда в виде конгломерата.

Пальпация брыжейки проводится по правилам глубокой пальпации живота: ладонь с полусогнутыми пальцами правой кисти устанавливается в правой подвздошной области параллельно наружному краю прямой мышцы, конечные фаланги должны находиться чуть ниже уровня пупка (2-4 см). Далее смещением пальцев вверх делается кожная складка, а на выдохе пациента - пальцы погружаются в брюшную полость вплоть до задней стенки. Погружение лучше выполнить за 2-3 выдоха. Достигнув задней стенки брюшной полости, пальцы совершают скользящее движение вниз на 3-5 см и лишь после этого отрываются от брюшной стенки. Пальпация повторяется 2-3 раза. При благополучном состоянии брыжейки пальпация ее безболезненная, а лимфоузлы не прощупываются. Появление боли свидетельствует о воспалении - мезадените. Если лимфоузлы пальпируются, то это признак патологии, что бывает при воспалении, лимфолейкозе, лимфогранулематозе. Иногда определяется разной величины инфильтрат — это характерно для гнойного мезаденита. Для более детального исследования брыжейки тонкого кишечника пальпацию надо провести по линии ее топографии - от правой подвздошной области косо до левого подреберья.

Обращаем внимание на то, что научиться хорошо пальпировать лимфоузлы можно лишь при условии напряженной, систематической работы, большого внимания и добросовестности. Даже незначительная небрежность может обернуться диагностической ошибкой. Нередко обнаруженные изменения лимфоузлов могут быть ключом к диагностике.