Одной из редких аномалий развития бедренных костей является их деформация по варусному типу. Заболевание встречается не чаще чем в 0,3-0,8 % случаев среди новорожденных. Наряду с вальгусным искривлением проксимального конца бедра, врожденная варусная деформация бедра относится к порокам скелета. Она может привести к серьезным нарушениям функционирования опорно-двигательного аппарата.

Описание варусной деформации бедер

В основе искривления тазобедренных суставов по варусному типу лежит укорочение шейки бедренной кости и уменьшение градуса шеечно-диафизарного угла. Иное название заболевания – юношеский эпифизеолиз, хотя на деле последний является одной из форм деформации бедра и встречается очень редко, только в юношеском возрасте. Изменения в тазобедренных суставах при данной патологии значительные – дистрофия губчатой ткани шейки, деструкция кости, формирование кист, явления фиброза.

Деформация бедра варусного типа включает целый комплекс симптомов со стороны нижних конечностей. При данной болезни могут сочетаться такие признаки:

• изменение формы суставных головок тазовых костей;
• укорочение ноги;
• контрактуры тазобедренного сустава;
• дисплазия, дистопия мышц ноги;
• поясничный лордоз.

У ребенка при деформации бедра отмечается серьезное нарушение ротации и отведения ноги, поэтому походка становится «утиной». Когда аномалия возникла у новорожденного, то нога уже с рождения короче второй, а вертел бедра располагается выше, чем положено. Если не лечить патологию длительно, она продолжает прогрессировать, наступает окостенение. Шейка бедра изгибается, диафиз укорачивается.

Когда деформация сустава по варусному типу возникает в 3-5 лет, в шейке бедра появляется трехгранный костный фрагмент. Визуально головка и шейка бедра напоминают перевернутую букву У. Суставная щель становится извитой, края кости зазубренными, неровными, в них появляются очаги склероза. После щель тазобедренного сустава расширяется до 1-1,2 см, шейка укорачивается, а головка перестает нормально развиваться.

Если при детской форме варусного искривления наблюдаются изменения в костной зоне, то при юношеской нарушения есть в ростковой зоне. Последняя разрыхляется, кость рассасывается, головка медленно сползает вниз. Поэтому патология и называется «эпифизеолиз головки бедренной кости».

Причины заболевания

Обычно варусная деформация врожденного типа становится последствием внутриутробного повреждения хрящей бедренной кости или нарушения процесса их уплотнения. У 2/3 больных дефект односторонний, в остальных случаях — двусторонний. Таким образом, болезнь возникает из-за различных проблем в эмбриональном периоде, которые могут случиться по таким причинам:

• тяжелые инфекции матери при беременности;
• злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, токсичных лекарств;
• отравления, интоксикации;
• пожилой возраст матери;
• эндокринные болезни;
• влияние радиации.

Что касается приобретенных форм, то они могут возникать по разным причинам. Так, юношеский эпифизеолиз развивается в 11-16 лет – в период полового созревания, либо предшествует пубертату. Головка бедренной кости начинает деформироваться именно на фоне общей перестройки организма, когда некоторые части скелета наиболее уязвимы. Считается, что причиной патологии у подростков становятся гормональные нарушения, поэтому у больных также часто отмечаются и иные явления:

• отсутствие вторичных половых признаков;
• задержка месячных у девушек;
• слишком высокий рост;
• ожирение.

Также варусная деформация бедренной кости бывает связана с травмой и рахитом, с рядом системных заболеваний – патологической ломкостью костей, фиброзной остеодисплазией, дисхондроплазией. Также причиной патологии могут быть:

• неудачно проведенные операции на бедре;
• остеомиелит;
• туберкулез костей;
• остеохондропатии.

Симптомы заболевания

Детская форма патологии обычно начинает развиваться не позднее 3-5 лет, так как на этот период приходится повышение нагрузки на нижние конечности. Родители могут отмечать такие симптомы:

• хромота после длительной ходьбы;
• боли в ногах во второй половине дня на фоне усталости;
• невозможность длительно бегать, играть в подвижные игры;
• неприятные ощущения в бедре и колене, в подколенной области;
• боль в коленном суставе.

Со временем нога с пораженной стороны становится несколько тоньше, отведение бедра затрудняется, причем больше — с внутренней стороны (с наружной может, напротив, увеличиваться). У ряда детей симптоматика начинается с болей в колене, и установить связь с поражением бедра не всегда удается сразу.

Юношеские формы деформации бедра часто вообще не дают клинических признаков, лишь в запущенных случаях начинают проявлять себя. Присутствует легкая хромота, повышенная утомляемость при ходьбе. У некоторых подростков выпячивается живот, есть патологический лордоз позвоночника. Сила и тонус ягодичных мышц снижаются. При двустороннем поражении бедер ребенок начинает ходить подобно утке, переваливаясь, раскачиваясь.

Классификация патологии

По причине появления и рентгенологическим признакам деформация бедренных костей может существовать в таких формах: детская, юношеская, симптоматическая, рахитическая, туберкулезная. Также болезнь бывает изолированной или отражается на иных суставах, стопах ребенка. Еще одна классификация предполагает деление заболевания на три стадии (степени).

Первая степень тяжести

На первой стадии начинаются патологические изменения в ростковой области бедренной кости. Постепенно происходит ее разрыхление и расширение, но эпифиз не смещается.

Вторая степень тяжести

На второй стадии наблюдается прогрессирование процессов перестройки костной ткани и смещения эпифиза. По снимку заметно истончение шейки бедра, нечеткость ее структуры.

Третья степень тяжести

На третьей стадии уже регистрируется осложнение патологии – деформирующий артроз. Также имеются атрофия мышц нижней конечности и выраженные изменения походки.

Диагностика варусной деформации

Самым популярным и информативным методом диагностики остается рентгенография тазобедренного сустава. В самом начале деформации бедра выявляется неоднородность костной массы в области шейки бедренной кости. Позже появляются иные структурные изменения, а также нарушения анатомии тазобедренного сустава.

При осмотре у ортопеда выявляются нарушения в приведении и отведении конечности с одной или двух сторон. Параллельно могут быть диагностированы кифоз, сколиоз, лордоз, клиновидная деформация позвонков, иные нарушения в области колен, крестца, голеностопов.

Лечение патологии

На ранних стадиях хорошо помогает консервативная терапия, позже используется оперативное лечение. Вначале, как правило, госпитализируют пациента для проведения вытяжки конечности (скелетное вытяжение), после лечение продолжают в домашних условиях.

Консервативное лечение

При врожденной форме патологии консервативная терапия показана всем малышам до 3-месячного возраста. Целями являются нормализация кровоснабжения тазобедренного сустава и ускорение восстановления костей, улучшение тонуса мышечной ткани, уменьшение влияния мышц на состояние сустава. Для этого выполняются такие способы терапии:

• широкое пеленание на 14 суток, после – подушка Фрейка на 2,5 месяца;
• соллюкс, парафиновые аппликации;
• с 6-8 недель – электрофорез на зону сустава с кальцием, фосфором, с сосудорасширяющими препаратами – на область крестцового отдела позвоночника.

Прочие формы варусной деформации лечатся полным исключением любых нагрузок на ногу, строгим постельным режимом. Пациенту делают гипсование конечности, вытяжение с грузом до 2 кг. Лечение может занять несколько месяцев, поэтому нередко его проводят в специализированных санаториях.

Операция

Если процессы перестройки кости уже закончились и при этом имеется выраженная степень деформации бедра по варусному типу, следует планировать оперативное лечение. Оно поможет удлинить конечность, восстановить целостность суставных поверхностей и предупредит развитие коксартроза.

У малышей старше 3 месяцев при контрактурах тазобедренного сустава также показана операция. Целями являются создание условий для правильного развития головки кости и профилактика деформации шеечно-диафизарного угла.

В ходе операции рассекают приводящие мышцы бедра, широкие фасции бедра, ряд сухожилий. Удаляются фиброзные тяжи в области ягодичной мышцы. У детей с 3 лет дополнительно выполняется корригирующая остеотомия, если есть излишнее окостенение шейки бедра. Операция включает пластику шейки. Она выполняется вторым этапом после заживления костной ткани – спустя несколько месяцев от первого вмешательства.

Восстановительное лечение

После операции пациенту обязательно назначаются комплекс ЛФК, физиотерапия, медикаментозное общеукрепляющее лечение. Дети пользуются ортезами и прочими ортопедическими приспособлениями. Так, при искривлении бедра у подростков применение ортезов может продолжаться несколько лет. Диспансерное наблюдение ведется до достижения ребенком возраста 18 лет.

При отсутствии лечения патология будет неуклонно прогрессировать, что вызывает формирование ложного сустава шейки бедра (в 50-70 % случаев). Далее развивается коксартроз, что, в конечном счете, потребует эндопротезирования сустава. При раннем начале лечения исход чаще благоприятный.

Варусная деформация шейки бедра – патологическое укорочение шейки бедренных костей и уменьшение шеечно-диафизарного угла, образованного осями шейки и диафиза кости. Такая деформация чаще всего носит врожденный характер, реже она вызывается системными дистрофическими заболеваниями костной ткани или травмами.

Причины возникновения варусной деформации шейки бедренной кости

В норме угол, представленный осями шейки и диафиза бедренной кости, варьируется в пределах значений от 125 до 139 градусов. При варусной деформации ограничены отведение и ротация в тазобедренном суставе, так как шеечно-диафизарный угол значительно уменьшен и даже может быть острым, а шейка бедра укорочена. В зависимости от времени появления патологии и её причин выделяют врожденную варусную деформацию, детскую варусную деформацию развития, юношескую и симптоматическую.

Врожденная варусная деформация

Врожденная ВД выявляется уже в младенческом возрасте. Часто патологии сопутствуют врожденная дисплазия тазобедренного сустава и укорочение конечности. К причинам относят:

• внутриутробное сдавление стенками матки;
• задержку оссификации, вызванную патологической сосудистой недостаточностью;
• асептический некроз шейки бедренной кости.

При врожденной ВД при рентгенографическом исследовании выявляется уплощение вертлюжной впадины, смещение головки бедра книзу и кзади, укорочение диафиза бедра.

Детская варусная деформация развития

Детская ВД развития выявляется, как правило, в возрасте 3-5 лет. Симптоматика заболевания вызвана ассиметричным поражением бедренных костей: походка ребенка становится хромающей, ковыляющей за счет укорочения пораженной конечности. На рентгенограмме выявляются фрагментация эпифиза и метафиза, а также трехгранный костный элемент в месте соединения шейки с эпифизом. В 75% выявляется также уплощение вертлужной впадины.

Детская ВД развития имеет тенденцию к прогрессированию, походка ребенка ухудшается, при этом существенных болезненных ощущений не возникает.

Среди причин развития патологии можно выделить:

• нарушение трофики и асептический некроз костной ткани;
• нарушения метаболических процессов;
• рахит;
• инфекционные заболевания;
• врожденные патологии остеогенеза;
• мукополисахаридоз;
• метафизарная хондродисплазия.

Юношеская варусная деформация

Юношеская ВД часто является следствием эпифизеолиза – патологическим смещением головки бедренной кости, развивающимся вследствие гормональных нарушений в организме. Часто юношеская ВД имеет двусторонний характер. На рентгенограмме выявляются нарушения в ростковой зоне бедренной кости, а не в костной ткани, как при детской ВД, ростковая зона имеет следы разрыхления.

Косвенными симптомами юношеской ВД, возникшей вследствие эпифизеолиза, помимо характерных признаков в виде нарушения походки, снижения мышечного тонуса, ограничения ротации конечности внутрь и увеличения кнаружи можно назвать задержку полового развития, гипогонадизм, наличие сопутствующих заболеваний обмена веществ: ожирение и сахарный диабет.

Симптоматическая деформация

Во взрослом возрасте варусная деформация может развиться вследствие:

• травм при неправильном сращении переломов;
• оперативных вмешательств;
• туберкулеза;
• остеопороза;
• остеохондропатии.

Симптомы и признаки

Симптомами варусной деформации являются:

• боли в области тазобедренного сустава;
• нарушения походки: ковыляние, хромота;
• визуально различимое укорочение одной из конечностей;
• ограничение в отведении и ротации тазобедренного сустава;
• положительный симптом Тренделенбурга – при подъеме согнутой в колене ноги и удержании её на весу наблюдается опускание таза и ягодичных мышц;
• повышенная утомляемость пораженной конечности.

В отдельных случаях может наблюдаться снижение объема мышечной массы пораженной конечности – визуально она тоньше здоровой.

Диагностика заболевания

Предположить наличие варусной деформации врач-ортопед или хирург может по совокупности характерных симптомов, но точный диагноз можно поставить лишь на основании рентгенологического исследования. К характерным признакам, позволяющим диагностировать ВД, относятся:

• уменьшение шеечно-диафизарного угла;
• увеличение межвертлужно-эпифизарного угла;
• расширение ростковой зоны;
• уплощение или гипоплазия вертлужной впадины.

Методы лечения

На ранних этапах течения варусной деформации детского возраста возможно консервативное лечение, которое включает в себя:

• вытяжение конечности с грузом;
• ношение специальной ортопедической обуви для профилактики вторичных нарушений костной системы нижних конечностей;
• физиотерапевтические процедуры;
• медикаментозная терапия для улучшения метаболических процессов и укрепления общего иммунитета.

Так как лечение ВД детского возраста занимает длительное время, рекомендуется направление ребенка в специальные санатории, где осуществляется комплексная терапия.

Лечение варусной деформации у взрослых, возникшей как следствие системных заболеваний, должно начинаться с коррекции ведущей патологии.

Оперативное лечение

При увеличении межвертлужно-эпифизарного угла свыше 60 градусов, выраженных нарушениях походки, укорочении конечности консервативное лечение не представляется эффективным. В этих случаях, а также при быстром прогрессировании деформаций, показано хирургическое вмешательство с целью:

• исправить искривления и уменьшить смещение шейки бедренной кости;
• выравнить длину ног;
• реконструировать вертел бедренной кости.

Во время операции подвертельной остеотомии производят отведение дистального отдела бедренной кости по отношению к вертелу и приведение проксимального отдела путём установки пластины на диафиз бедренной кости, а также репозицию трехгранного костного образования. После операции на конечность накладывается иммобилизационная гипсовая повязка сроком на 2 – 4 месяца.

Для коррекции длины конечностей проводится операция по удлинению кости короткой ноги при помощи ауто- или аллотрансплантанта, в редких случаях для восстановления симметрии укорачивается контрлатеральная конечность.

Последствия и осложнения

При отсутствии надлежащего лечения эпифиз бедренной кости продолжает смещаться, что вызывает ухудшение трофических процессов в области поражения. Наиболее частое осложнение варусной деформации бедренной кости – деформирующий коксартроз. Неправильное распределение нагрузки становятся причиной вторичных деформаций нижних конечностей, в частности, коленного сочленения и голеностопа, и развития дегенеративных процессов в тканях суставов вплоть до полного их разрушения. При несвоевременном лечении симптомы заболевания имеют тенденцию к нарастанию, и патология приводит к существенному ограничению подвижности пациента и его глубокой инвалидизации.

Своевременное выявление и комплексное лечение врожденной и приобретенной варусной деформации бедренных костей позволяет сохранить подвижность конечности в полном объеме и предотвратить развитие осложнений.

Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:

• при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
• при болезни Литтля;
• после полиомиелита;
• при прогрессирующей мышечной дистрофии;
• а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.

Клиника

Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.

Вальгус шейки бедра клинически трудно обнаружить, поскольку функция тазобедренного сустава сохранена.

Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.

Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.

Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)

coxa vara Под названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.

Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.

Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.

Диагностика

Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.

Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.

Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.

Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:

• с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
• с недостатком проксимального конца бедренной кости;
• с множественной эпифизарной дисплазией.

Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:

• посттравматическую в раннем возрасте;
• вследствие перенесенного рахита;
• сочетаться с болезнью Пертеса;
• после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.

Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.

Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:

• врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
• детскую деформацию (coxa vara infantilis);
• юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
• симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.

При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.

Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.

Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх - пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.

Своевременное обращение к врачу-ортопеду для установки диагноза и начала лечения значительно сокращают сроки восстановления. Лечение проводится консервативное, в очень редких случаях назначается проведение хирургической операции. Если не лечить, у человека со временем будет “утиная походка” с перекатыванием с одной стороны на другую, что влияет на снижение трудоспособности и усталость. Поэтому лечение надо начинать с детского возраста.

Аномалии в развитии ног весьма часто являются врожденными. У новорожденных малышей часто встречаются отклонения в развитии бедра, суставов, стопы или голени. Иногда они могут быть комплексными, иногда одиночными. Таким патологиям сопутствуют недостатки в формировании сосудистой системы, нервной, связок и мышц.

Явные недостатки развития могут быть заметны сразу, другие определяют после проведения КТ, МРТ, рентгена и осмотра.

Причины таких деформаций

Они развиваются из-за целого комплекса факторов, как внешних, так и внутренних, которые воздействуют на организм матери и ребенка во время беременности. Свою роль играет и наследственность.

К основным факторам можно отнести:

• инфекции;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• прием определенных лекарств;
• патология матки;
• соматические болезни матери;
• нарушения работы эндокринной системы;
• гинекологические болезни;
• пожилой возраст матери;
• радиация и др.

Варусное и вальгусное искривление

Врожденное искривление бедра встречается довольно часто у младенцев обоих полов. В 30% проявляется с обеих сторон.

Они развиваются, если нарушена шейки бедра или хрящ был поврежден еще в утробе матери.

Вальгусное искривление у новорожденных обычно никак себя не проявляет.

Если при нормальном развитии угол шеечно-диафизарный находится в диапазоне 115-140 градусов, то при деформации этого типа, он увеличивается до 180 градусов. Причинами обычно бывают рахит, дисплазия суставов или травмы.

Варусное искривление у детей, сразу заметно, когда ребенок начинает ходить. Он заметно хромает, не может полноценно двигать ногами и очень быстро устает при ходьбе.

Также при осмотре заметен поясничный лордоз, утиная походка.

Клиническая картина очень похожа на врожденный вывих.

На рентгене будут видны:

• Укороченная и истонченная бедренная кость;
• Замедленное окостенение головки;
• Приведенный дистальный конец;
• Ростовая зона эпифиза расположена вертикально;
• Головка смещена назад и вниз;
• Уплотненная вертлужная впадина;
• Большой вертел стоит высоко и заметно перестроен;
• Уменьшенный шеечно-диафизарный угол.

Часто отклонения в формировании бедра сопровождаются деформациями голеней такого же характера.

Без лечения есть определенный риск, что вальгусное отклонение может развиться в , который является достаточно серьезным болезненным заболеванием.

Лечение

Подобные патологии в развитии обычно лечат хирургическим путем. Проводится коррекционная остеотомия, направленная на увеличение шеечно-диафизарного угла.

Если отклонения выражены не сильно, можно использовать более щадящие методы. Ребенок должен постоянно носить специальную ортопедическую обувь, с необходимым стельками и жестким задником. С рождения нужно делать специальный массаж и заставлять малыша выполнять упражнения по лечебной физкультуре.

С малых лет человек должен постоянно укреплять мышцы ног.

Врожденное искривление бедра – это не приговор. При своевременной диагностике и правильном подходе, во время роста малыш может полностью прийти в норму и жить полноценной нормальной жизнью.

Задача родителей – посвятить достаточно сил своевременному устранению этой проблемы.

Деформация бедренных костей встречается намного реже, чем искривление прочих отделов нижних конечностей. Обычно вальгусная деформация бедра диагностируется уже в раннем детском возрасте, в основном бывает врожденной.

У взрослых заболевание тоже может иметь место, развиваясь с одной стороны и только по ряду серьезных причин. Вызывает отклонение бедер наружу, ноги как бы образуют крест, становятся похожими на букву Х.

Порой при рассматривании ножек ребенка родители отмечают разную их длину, асимметрию складок в области тазобедренного сустава (ТБС) и ягодиц. В таком случае нужно срочно обратиться к ортопеду, ведь предпосылкой для проблемы может стать вальгусная деформация шейки бедра или других его отделов.

Намного чаще причиной становится дисплазия ТБС или их недоразвитие, что намного проще корректируется. Но проведение полной диагностики для исключения вальгуса обязательно.

Деформация бедер у мальчиков и девочек встречается с равной частотой. У трети больных детей дефект двусторонний, у остальных - односторонний. Причиной болезни чаще всего становится нарушение внутриутробного развития плода. Если на организм действуют тератогенные факторы, процесс становления опорно-двигательного аппарата меняется, возникают различные патологии. Например, у таких детей бывает недоразвитым проксимальный конец бедренной кости или наблюдается общая гипоплазия.

Родильные дефекты появляются в родах, могут спровоцировать вальгусную деформацию. Применение щипцов или иных акушерских приспособлений способно вызвать грубое искривление ТБС. Нередко патология выявляется у детей с ДЦП.

Прочими, более редкими причинами деформации бедра у детей и взрослых могут стать:

• опухолевые заболевания;
• рахит в тяжелой форме;
• болезнь Пертеса;
• туберкулез костей;
• остеомиелит;
• дистрофия мышц на фоне паралича, долгого пребывания в гипсе;
• травма ноги;
• неправильное лечение перелома шейки бедра;
• наличие плоско-вальгусной деформации голени, стопы, колена.

Обычно при деформации по вальгусному типу имеет место частичное поражение боковой части хряща (эпифиза) под головкой бедра. Встречаются разные типы повреждений большого вертела бедра. В некоторых случаях при интенсивном росте у ребенка-подростка деформация возникает на фоне нелеченной дисплазии тазобедренного сустава.

Виды деформаций бедра

Патология подразделяется по времени появления на врожденную и приобретенную формы. Врожденная вальгусная деформация чаще всего сочетается и с иными типами нарушений, которые связаны со сбоями остеогенеза или с аномалиями расположения бедренной кости.

Приобретенные формы деформаций по вальгусному типу возникают по мере роста ребенка, подростка или во взрослом возрасте. При проведении диагностики следует отличать вальгусное искривление бедра от варусного. В последнем случае ноги ребенка напоминают букву О. Очень часто вальгусная деформация комбинируется с изменениями шеечно-диафизарного угла, с нарушением формы коленей и голеностопов.

По расположению вальгусная деформация бедренной кости бывает односторонней и двусторонней. По сложности протекающих процессов и тяжести симптоматики врачи подразделяют заболевание на три степени:

1. Первая. Мышцы и связки не затронуты, головка бедра фиксируется в вертлужной впадине, присутствуют начальные отклонения шеечно-диафизарного угла.
2. Вторая. Деформация значительная, что вызывает нарушение формы суставной капсулы, смещение костей.
3. Третья. Искривление костей и суставных поверхностей ТБС тяжелое, разница в длине ног велика, часто присутствует серьезное недоразвитие таза.

Симптомы заболевания

Если у ребенка грудного возраста поражены оба сустава, выявить деформацию зоны ТБС без специальных методов исследования почти невозможно. Пока малыш не начал ходить, родители обычно не замечают проблем. Только односторонняя деформация бывает заметной в первые месяцы жизни при внимательном рассмотрении ножек. Одна конечность у ребенка удлиняется, вторая укорачивается. Больная ножка как бы разворачивается медиально (наружу), что хорошо заметно во время сна. Складки на ягодицах тоже разные, прослеживается их асимметрия.

При проведении простейших физикальных тестов дома можно обнаружить следующее:

• ноги трудно развести в стороны под прямым углом;
• при сопоставлении коленных чашечек вместе они не совпадают, зачастую такая же проблема есть в области лодыжек;
• при разведении ножек слышится щелчок в бедре с одной или двух сторон.

У детей, которые уже умеют ходить, нарушения более заметны. Быстрая ходьба, бег затруднены, ребенок хромает на одну ногу. Если причиной патологии стала дисплазия ТБС либо вальгус сочетается с ней, к симптомам присоединяются следующие:

• соскальзывание - характерно для врожденной формы деформации, проявляется громким щелчком при движении сустава, что означает выход головки из вертлужной впадины;
• сильное ограничение подвижности тазобедренного сустава в сочетании со слабостью мышц ног;
• утиная походка - характерна для запущенных стадий вальгусной деформации с одной стороны тела, обычно появляется если ребенок длительно не получает лечения;
• боль, отек, покраснение - возникают при регулярных нагрузках на ТБС, такие симптомы присущи детям старшего возраста.

Методы диагностики

Нормальное положение нижних конечностей у ребенка означает возможность провести ровную линию от стоп до бедра при сведенных ногах. Если колени сдвинуты, а лодыжки разведены больше нормы, имеется вальгусное искривление. Обычно оно касается стоп, голеней, реже охватывает колени и бедра, но последний вариант - самый опасный и грозит инвалидностью.

При выявлении любых отклонений следует обратиться к ортопеду. Если на плановом приеме в 1 месяц проблем не было обнаружено, доктор заметит их на втором обследовании - в годовалом возрасте.

Для уточнения формы и стадии заболевания назначается рентгенография или КТ. В норме шеечно-диафизарный угол составляет около 127 градусов, угол антеверсии бедра - 8 – 10 градусов. У детей с вальгусной деформацией указанные показатели меняются. Эпифизарный хрящ меняет форму, головка бедра может быть увеличенной, впадина способна мельчать и уплощаться. В ряде случаев впадина развивается без изменений, но вертел находится выше шейки и медиально наклонен. Все указанные нарушения хорошо видны на рентгеновском снимке.

В качестве мер диагностики назначаются такие исследования:

• УЗИ тазобедренного сустава - абсолютно безопасное обследование, обычно заменяет рентгенографию у детей до 3-месячного возраста (до этого срока рентген неэффективен из-за обилия хрящевой ткани, которая будет плохо видна);
• МРТ или КТ - чаще рекомендуются перед проведением операции, в сложных случаях вальгусной деформации ноги;
• артроскопия - инвазивный метод исследования, почти всегда сочетается с параллельным проведением хирургического лечения ТБС.

Способы лечения

Лечение вальгусной деформации ТБС чаще оперативное, но при нерезко выраженных отклонениях применяется консервативный подход. Более щадящие методы предпочтительнее, ведь ножки малыша растут и развиваются, а операция может нарушить ряд естественных процессов. Без лечения к возрасту 5 лет разница в длине ног может составить до 4 – 8 см.

Консервативное лечение сочетает ортопедические меры и применение медикаментов, ЛФК, физиопроцедур. Сразу после выявления проблемы начинают делать специальную гимнастику. Цель ЛФК - устранение и предотвращение контрактур ТБС. Занятия включают осторожные пассивные движения ногами в зоне бедра и колена - сгибания, разгибания, разведения, вращения. ЛФК поначалу делают до 10 раз в сутки по 15 – 20 упражнений за один подход.

Важно ежедневно по 2 – 3 раза проводить легкий массаж спины, ягодиц, задней стороны бедер. Процедура улучшит микроциркуляцию крови, предотвратит дистрофию мышц. Обязательно подбирается один из ортопедических методов лечения (или несколько, применяемых последовательно):

1. Широкое пеленание. Простынку сворачивают в несколько раз, укладывают между ног, чтобы суставы принимали нужное положение.
2. Аппарат Гневковского. Это специальные манжетки для пояса и бедер, обычно используются если вальгусная деформация сочетается с вывихом бедра.
3. Подушка Фрейка. Распорки, заменяющие подушку между ножек, обычно назначаются, когда вальгус развился на фоне дисплазии тазобедренного сустава.
4. Стремена Павлика. Показаны при дисплазии в сочетании с вальгусом, представляют собой мягкий бандаж с ремешками.
5. Гипсование. Применяется в самых тяжелых случаях заболевания. Гипс накладывается для полной иммобилизации сустава, чаще это требуется после травм ноги.

Длительность ортопедического лечения может составлять 3 – 12 месяцев, что позволит вернуть ножкам физиологически правильное положение, а головка бедренной кости будет точно входить в вертлужную впадину. Каждые 1,5 – 2 месяца проводят повторную рентгенографию для контроля состояния ТБС.

Для нормализации шеечно-диафизарного угла могут назначаться следующие мероприятия:

1. Диета. Используется в любом возрасте, включает потребление нужных организму ребенку продуктов, удовлетворение потребности в кальции, фосфоре, витамине Д, железе и т. д.
2. Обезболивание. Применяется только по показаниям, обычно в более старшем возрасте ребенка и у взрослых. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом.
3. Нормализация кальциевого обмена и профилактика остеопороза. С этой целью в курс терапии включаются препараты витамина Д и кальция – Глюконат кальция, Кальций Д3 Никомед.
4. Физиотерапия. Помогает восстановить нормальное кровообращение в суставе. Применяются теплолечение, магнитотерапия, электрофорез, озокерит, ванночки.

Хирургическое лечение показано в серьезных случаях, раньше годовалого возраста его выполняют редко. Обычно производится остеотомия, которая направлена на увеличение шеечно-диафизарного угла и восстановление формы тазобедренного сустава.

После операции обязательно носят ортопедическую обувь, делают массаж и ЛФК длительными курсами. В дальнейшем ребенку будут полезны плавание, занятия на специальных тренажерах, гимнастика, ходьба на лыжах, прогулки, лазание по канату и веревочной лестнице.

Профилактика заболевания

Предотвратить врожденные формы вальгуса бедра у детей сложно, поскольку их точные причины (нарушение эмбриогенеза, генные мутации) рассчитать невозможно. Беременной матери важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, принимать витамины и кальций (по назначению врача). Нужно исключать инфекционные заболевания, незамедлительно лечить гинекологические и гормональные отклонения.

При наличии склонности к развитию вальгуса можно предпринять ряд действий, которые послужат профилактикой патологии. Практикуется широкое пеленание новорожденных, выполнение специальной гимнастики, направленной на укрепление суставов. При раннем начале лечения прогноз благоприятный, но в тяжелых случаях ребенку может понадобиться протезирование сустава.

Вальгусная деформация шеек бедренных костей: постановка диагноза, лечение, реабилитация и профилактика

При вальгусной деформации костные структуры бедра располагаются под неправильным углом с разворотом на срединный край. Это некрасиво выглядит, портит походку и ограничивает движение. Без лечения такой дефект ведет к развитию тяжелых патологий – искривлению позвоночника, коксартрозу и плоскостопию.

Виды и причины возникновения у детей

Вальгусная деформация шейки бедра может быть врожденной и приобретенной. Факторов риска первого вида патологии немало:

• генетическая предрасположенность;
• внутриутробная гипоксия;
• неправильное питание и вредные привычки будущей мамы;
• перенесенные во время вынашивания плода инфекционные заболевания;
• плохая экология.

Врожденная патология иногда совмещается с иными аномалиями, связанными с неправильным окостенением скелетных структур либо анормальным положением головки, гипоплазией кости бедра.

Приобретенный тип заболевания обычно является следствием иных недугов, в частности:

Деформироваться бедро может также из-за того, что ребенок пытается раньше положенного срока встать на ноги. Преждевременные нагрузки на неокрепшие костные ткани способны вызвать их искривление.

Симптоматика и постановка диагноза

Для вальгусного искривления в бедренной зоне характерно увеличение шеечно-диафизарного угла. Вследствие изменения анатомии тазовой области проявляются дисфункции:

• раскачивание тела во время ходьбы;
• быстрая утомляемость;
• ограниченное отведение бедренной части;
• прихрамывание из-за укорачивания конечности.

Иногда клинически патология себя никак не проявляет, особенно в двустороннем варианте, и обнаруживается только опытным ортопедом при плановом осмотре. Чтобы подтвердить диагноз, проводятся аппаратные исследования.

Младенцев до полугода обследуют с помощью УЗИ, поскольку рентгеновский снимок показать неокостеневшие головки, пока еще являющиеся хрящами, не способен.

С шести месяцев искривление можно диагностировать с помощью рентгенографии, и выявить градусность угла между шейкой и диафизом, срединного разворота бедренной кости, а также наличие травматических последствий.

Лечебные мероприятия

Чтобы скорректировать вальгус шейки, его нужно своевременно обнаружить. Но сделать это непросто, ведь функция бедренного сочленения сохранена. Видимых деформаций также может не быть. В этом случае врачи ориентируются на наличие первичных заболеваний и сопутствующих патологий, в частности, вальгуса коленных сочленений.

Консервативная терапия

Подобное лечение деформации эффективно на ранних этапах – в младенческом возрасте. Применение оздоровительной гимнастики, массажной и физиотерапии ведется в сочетании с ортопедической коррекцией, направленной на нормализацию шеечно-диафизарного угла. Для этого крохе подбирают специальные шины и дистракционные аппараты, обувь, используют методику широкого пеленания.

Массаж при вальгусной деформации обеспечивает распределение тонуса в правильных пропорциях и укрепляет растянутые и ослабленные мышцы.

Манипуляции проводят не только на бедрах, но и на ягодицах и спине. Именно там берут начало нервы, отвечающие за мускульную иннервацию нижних конечностей.

Хирургическое вмешательство

Консервативная терапия далеко не всегда оказывается продуктивной. Полностью исправить дефект помогает оперативное вмешательство.

Операцию не рекомендуют, если искривление составляет не больше полусотни градусов. В этом случае врач назначает контроль над состоянием малыша и проведение рентгенографии каждые полгода. Не проводят хирургическое вмешательство и детям до двух лет – пока еще есть шанс решить проблему консервативными методами.

При прогрессирующей патологии операцию проводят даже двухлетним малышам – раннее вмешательство способствует более быстрому восстановлению скелетной структуры тазобедренной зоны. Прямыми показаниями к операции врачи называют изменение угла больше, чем на 60 градусов, понижение тонуса среднего мускула ягодицы и сильное изменение походки, серьезную хромоту.

Выбор методики оперативного вмешательства зависит от степени деформации, тяжести патологических изменений и возраста юного пациента. Лечение оперативными методами вальгусной деформации бедренных костей у ребенка может включать:

• восстановление связочного аппарата;
• корректировку длины конечности;
• экзостэктомию – ликвидацию фрагмента бедренной головки;
• эндопротезирование.

Замена шеечного отдела протезом может проводиться и под местным наркозом, но для деток предпочтительнее общая анестезия. Так малыш не впадет в панику от вида крови и хирургических инструментов, незнакомых запахов и звуков. Операция проводится через небольшой надрез. На место извлеченной шейки ставится имплантат, повторяющий ее форму. Благодаря эндопротезу исчезнет боль, исправится походка и скорректируется длина конечности. Аналогично проводится операция и у взрослых пациентов.

К реабилитационным методам относят оздоровительную гимнастику, физиопроцедуры и массаж. Они необходимы в продолжение трех лет, поскольку последствием вмешательства обычно является легкое отставание в росте бедра. Корректировка ведется с помощью ортопедической обуви.

Сразу после операции нужно ограничивать любые физические нагрузки непосредственно на прооперированное бедро. Ходить на костылях возможно будет примерно спустя десять дней.

Превентивные меры

Во избежание врожденного вальгусного искривления бедра у малыша будущей маме нужно следить за питанием, отказаться от вредных привычек, избегать мест, где можно подхватить инфекцию.

Профилактика приобретенной формы заключается в своевременном лечении рахита и других первичных патологий. Также родителям нужно следить, чтобы кроха не пошел раньше времени и уж тем более не провоцировать его к этому. В норме малыш встает на ножки и делает первые попытки шагать примерно в 8 месяцев. Для состояния бедер лучше, если этот процесс начнется чуть позже.

Мышцы ребенка требуют щадящих физических нагрузок. Нелишними станут и профилактические массажные процедуры, которые следует проводить курсом ежегодно.

Чтобы не допустить травм тазобедренной зоны, внимательно следите за безопасностью крохи в обыденной жизни и во время спортивных тренировок. Такой контроль предполагает:

• ношение только удобной одежды и обуви для предотвращения падений;
• надевание во время тренировок протекционных устройств – наколенников и набедренных фиксаторов;
• отказ от прогулок в гололедицу.

Для нормального роста костей меню малыша должно быть витаминизировано и обогащено полезными элементами – кальцием и магнием. Это касается и кормящей мамы.

Вальгусное искривление бедра у младенца можно исправить и без операции, если своевременно принять меры. Пока организм крохи пластичен, есть шанс решить проблему консервативными методами.

Деформация бедренной кости

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

У большинства пациентов деформация бедренной кости связана с изменениями в структуре её шейки. Только у 10 % пациентов выявляется деформация головки бедренной кости. В основном в эту группу входят больные после перелома шейки бедра при неправильном срастании костной ткани.

Первичные изменения начинаются с укорочения шейки и утолщения его участка в области диафизарного узла сочленения с вертлужной впадиной тазовой кости. ось шейки и центральный диафиз при этом подвергаются несущественной деформации, усугубляющейся в дальнейшем за счет сокращения определённых бедренных мышц. При варусной деформации укорочение происходит по внутренней поверхности. При вальгусной деформации искривление проходит с поражением наружных мышц.

Примерно в 70 % случаев для подобного заболевания опорно-двигательного аппарата предпосылки формируются на этапе внутриутробного развития малыша. И только у 25 % пациентов деформация бедренной кости связана с дистрофическими поражениями хрящевой и костной ткани. Обычно первые признаки в этом случае появляются в преклонном возрасте, в климактерическом периоде на фоне развития остеопороза. Травматическая природа искривления бедра присутствует только у 5 % пациентов с клинически диагностированными случаями. Это связано с тем, что в последнее время при переломах шейки бедра активно используются оперативные способы восстановления целостности тканей. Это позволяет обеспечивать полное восстановление без формирования различного рода дегенеративных деформаций.

В предлагаемом материале можно узнать подробнее о потенциальных причинах развития деформации бедренной кости у детей и взрослых. Также рассказано о том, какими методами мануальной терапии можно эффективно и безопасно проводить лечение с целью полного восстановления физиологического состояния бедренной кости.

Почему возникает деформация шеек бедра?

Первичная деформация бедра встречается только в виде врожденной патологии, которая может не проявляться до наступления зрелого возраста. Постепенная деформация шеек бедра является следствием влияния негативных факторов, таких как:

1. ведение малоподвижного образа жизни;
2. избыточная масса тела;
3. курение и употребление алкогольных напитков;
4. неправильная постановка стоп при ходьбе и беге;
5. тяжелый физический труд с максимальной нагрузкой на тазобедренные суставы;
6. переломы шейки бедра;
7. ношение обуви на высоком каблуке.

Вторичная деформация шеек бедра всегда развивается на фоне других заболеваний нижних конечностей. Среди наиболее вероятных патологий можно отметить:

• деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов (косартроз);
• деформирующий остеоартроз коленных суставов (гонартроз);
• искривление позвоночника в пояснично-крестцовом отделе;
• симфизит и расхождение лонных костей при беременности у женщин;
• неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости;
• тендинит, тендовагинит, бурсит, рубцовые деформации мягких тканей нижней конечности.

Также стоит учитывать факторы риска. К ним относятся внутриутробные патологии развития костного скелета, рахит в раннем детском возрасте, остеопороз в среднем и преклонном возрасте, дефицит витамина D и кальция, эндокринные заболевания (гипертиреоз, сахарных диабет, гиперфункция надпочечников и т.д.).

Для успешного лечения деформации бедра требуется устранить все возможные причины и негативные факторы риска. Только в этом случае возможно получить положительный эффект.

Варусная деформация шейки бедренной кости (бедра)

Патология подразделяется на два вида: вальгусная и варусная деформация бедренной кости, в первом случае искривление происходит по Х-образному типу, во втором – по О-образному. Оба вида связаны с изменение угла, расположенного между головкой и диафизом бедренной кости. В норме его параметр составляет интервал от 125 до 140 градусов. Увеличение этого значения до 145 – 160 градусов приводит к развитию О-образного искривления. Уменьшение угла влечет за собой варусную деформацию шейки бедренной кости, при которой ротация нижней конечности будет резко ограничена.

Отведение ноги в сторону от тела при варусной деформации бедра затруднено и вызывает резкую болезненность в тазобедренном суставе. Поэтому зачастую первичный диагноз устанавливается неверно. Врач подозревает разрушение и деформацию головки бедренной кости и вертлужной впадины. Для подтверждения диагноза деформирующего остеоартроза назначается рентгенографический снимок тазобедренного сустава в нескольких проекциях. И в ходе этого лабораторного обследования выявляется варусная деформация шейки бедра, которая отчетливо видна на рентгенографических снимках в прямой и боковой проекциях.

В развитии искривления бедра можно выявить несколько стадий:

1. легкая деформация с изменением угла наклона на 2-5 градусов не вызывает неприятных ощущений и не дает видимых клинических признаков;
2. средняя степень характеризуется уже значительным искривлением и приводит к тому, что у пациента возникают проблемы с выполнением некоторых движений в тазобедренном суставе;
3. тяжелая деформация приводит к укорочению конечности, полной блокировке ротационных и вращательных движений в проекции тазобедренного сустава.

У взрослых варусная деформация зачастую становится исходим асептического некроза головки бедренной кости. Также эта патология сопровождает мукополисахаридоз, рахит, туберкулез кости, хондроплазию и некоторые другие серьезные заболевания.

Вальгусная деформация шеек бедренных костей (бедра)

Часто диагностируется юношеская и врожденная вальгусная деформация бедренных костей, которая характеризуется быстрым прогрессирующим течением. При взгляде на пациента с подобным отклонением создается впечатление, что он сводит ноги в коленях и боится их разжать. Х-образная вальгусная деформация шеек бедренных костей может стать следствием дисплазии тазобедренного сустава. При этом первые признаки искривления бедра появляются примерно в возрасте 3-5 лет. В последствии угол отклонения будет только увеличиваться за счет происходящих патогенных процессов в полости тазобедренного сустава. Укорочение связок и сокращение мышечных волокон будут усиливать искривление и деформацию.

Врожденная деформации шейки бедренной кости у ребенка может быть обусловлена воздействием следующих тератогенных факторов:

• давление на растущую матку со стороны внутренних органов брюшной полости или при ношении тесной, сдавливающей одежды;
• недостаточность кровоснабжения матки и растущего плода;
• выраженная анемия у беременной женщины;
• нарушение процесса оссификации у плода;
• тазовое предлежание;
• перенесенные вирусные и бактериальные инфекции на поздних сроках вынашивания беременности;
• прием антибиотиков, противовирусных и некоторых других препаратов без контроля со стороны врача.

Врожденная вальгусная деформация бедра характеризуется сильным уплощением суставной поверхности вертлужной впадина и тотальным укорочением диафизального участка бедренной кости. При рентгенографическом исследовании видно смещение головки бедренной кости кпереди и вверх при искривлении шейки и укорочении костного участка. Фрагментация эпифиза может появляться в более позднем возрасте.

Первые клинические симптомы вальгусной деформации шейки бедра у детей проявляются при начале самостоятельной ходьбы. У малыша может быть выражена укороченность одной ножки, хромота, своеобразная походка.

Юношеский тип патологии заключается в том, что вальгусная деформация бедра начинает активного развиваться в подростковом возрасте. В 13 – 15 лет происходит гормональная перестройка организма. При избыточном количестве продуцируемых половых гормонов может быть запущен патологический механизм эпифизеолиза (разрушение головки бедренной кости и её шейки). При размягчении костной ткани под влиянием растущего веса тела подростка начинается вальгусная деформация с отклонением дистального конца бедренной кости.

В зоне риска находятся дети с ожирением и избыточной массой тела, ведущие сидячий, малоподвижный образ жизни, увлекающиеся углеводными продуктами. Необходимо таких подростков периодически показывать врачу ортопеду для своевременного выявления заболевания на ранней стадии его развития.

Симптомы, признаки и диагностика

Клинические симптомы вальгусной и варусной деформации бедренной кости сложно не заметить. Характерное отклонение верхней части ноги, хромота, специфическая постановка ног – это объективные признаки. существуют также субъективные ощущения, которые могут сигнализировать о подобном неблагополучии:

• тянущие, тупые боли в области тазобедренных суставов, возникают после любых физических нагрузок;
• хромота, подволакивание ноги и другие изменения походки;
• ощущение, что одна нога стала короче другой;
• дистрофия мышц бедра на стороне поражения;
• быстрое появление чувства усталости в мышцах ноги при ходьбе.

Диагностика всегда начинается с осмотра у врача ортопеда. Опытный доктор сможет поставить правильный предварительный диагноз уже в ходе осмотра. Затем для подтверждения или исключения диагноза назначается рентгенографический снимок тазобедренного сустава. При наличии характерных признаков диагноз подтверждается.

Как лечить деформацию бедренных костей?

Вальгусная деформация бедренных костей у ребенка прекрасно поддается консервативным способам коррекции. Но только на ранних стадиях можно полностью восстановить физиологическое состояние головки и шейки бедренной кости. Поэтому при появлении первых признаков неблагополучия следует обратиться за медицинской помощью.

Для лечения деформации головки бедренной кости могут применяться следующие методы мануальной терапии:

1. кинезиотерапия и лечебная гимнастика направлены на то, чтобы укрепить мышцы нижних конечностей и за счет повышения их тонуса провести коррекцию положения головки кости во вертлужной впадине;
2. массаж и остеопатия позволяют за счет физического внешнего воздействия проводить необходимую коррекцию;
3. рефлексотерапия запускает процесс восстановления за счет использования скрытых резервов организма;
4. физиопроцедуры, лазерное лечение, электромиостимуляция являются дополнительными методами терапии.

Любой курс коррекции разрабатывается индивидуально. перед тем, как лечить деформацию бедренной кости, необходимо проконсультироваться с опытным ортопедом.

В нашей клинике мануальной терапии каждый пациент имеет возможность получить профессиональную консультацию опытного ортопеда совершенно бесплатно. Для этого достаточно записаться на первый прием.

Диагностика и профилактика вальгусного искривления ног у ребенка

Вальгусная деформация ног у детей, диагностика, лечение и профилактика

Как часто мамы и папы радуются первым шагам своего малыша, но далеко не всегда эти милые крохи идут к здоровью. Преждевременная нагрузка на ещё неокрепшие ноги ребенка может привести к развитию такого заболевания как вальгусное искривление.

Симптомы, позволяющие определить вальгусные деформации ног

Уже по первым шажкам ребенка можно обнаружить признаки искривления ног. Если карапуз наступает на внутреннюю часть ступни, при этом наружная часть повисает в воздухе – это повод записаться на приём к ортопеду.

Выпрямленные и прижатые в коленях ноги ребенка, в лодыжках они расходятся на 4-5 сантиметров, – это вальгусная установка. Подвергаются изменениям и ступни: пальчики и пятка поворачиваются к внешней стороне, а своды выгибаются внутрь, при этом нередко опускаются. Это Х-образное вальгусное искривление. Со временем ребёнок начинает быстро уставать, жаловаться на боли в ножках и спине, походка делается неуклюжей. При подозрении на деформацию необходима срочная консультация доктора для определения диагноза и объёма лечения.

Факторы возникновения вальгусного искривления у детей

Различают два вида установки: врожденная и приобретённая. Первая возникает при наличии внутриутробных нарушений расположения и формы костей ног, определяется у ребенка в первые 3 месяца жизни, на осмотре у врача.

Приобретаются вальгусные искривления в связи с замедленным развитием суставов, связок и мышц ног, как и всей опорно-двигательной системы в целом и диагностируется к началу 2 года жизни ребенка. В группе риска находятся недоношенные, часто болеющие ОРВИ, бронхитами, пневмониями и имеющие нарушения эндокринной системы дети. Чрезвычайно негативное влияние на костный и связочно-мышечный аппарат имеют такие болезни как рахит, ДЦП и полиомиелит.

Нередко вальгусная установка возникает в результате перенесённых травм и длительного пребывания в гипсе. Вальгусная установка также может возникнуть вследствие ожирения, так как воздействует излишний вес на ноги. Покупая неправильную обувь и поощряя преждевременную постановку ребенка на ножки, родственники провоцируют деформацию и как следствие искривление ног.

Осложнения, к которым ведёт вальгусная постановка стопы:

• плоскостопие;
• постоянные, усиливающиеся боли в ногах и спине;
• искривление позвоночника;
• нарушение кровообращения;
• остеохондроз и артроз.

Вальгусная установка у детей лечится целым комплексом медицинских мероприятий и процедур, цель которых восстановление правильного расположения костей ног, укрепление мышц и связок.

Ортопедическая обувь

Подбирается ортопедом в зависимости от степени искривления и носится постоянно. Эффективны на начальных стадиях вальгусных установок специальные стельки, супинаторы, стяжки и пальцевые корректоры.

Курсом по 10 сеансов, повторяется 3-4 раза в год. Позитивный результат в уменьшении искривлений достигается только при обращении к профессиональным массажистам. Вальгусная установка ими лечится на профессиональном уровне.

Гимнастика

При вальгусном искривлении у детей гимнастические упражнения направлены на укрепление ног и мышц. Упражнения необходимо делать регулярно, 3-4 раза в день, лучше в игровой форме.

Физиотерапевтические процедуры

При вальгусном искривлении физиотерапия назначается для снятия болевого синдрома и улучшения кровообращения.

Фиксация ног при помощи гипсовой повязки

Назначается при врождённой форме искривления.

Оперативное вмешательство

Быстропрогрессирующие вальгусные искривления приходится исправлять хирургическим путём, с помощью которого изменяется угол между костями ступней. Восстановление после операции проходит быстро, уже через день ребенок может передвигаться самостоятельно. Рецидивов, как правило, не происходит.

Несколько упражнений для укрепления мышц ног ребенка при вальгусном искривлении

1. Приседания без отрыва стоп от пола, при необходимости ребенку можно помогать.
2. Ребенок садится на коврик «по-турецки», затем встаёт, не изменяя положения ног. При следующем приседании надо поменять ножку, стоящую впереди. Если малышу трудно, ему можно помочь.
3. Предложить ребенку походить по нарисованному на полу длинному и узкому (10-15 см) «мостику», так чтобы не наступать на края.
4. А теперь пусть карапуз походит поочерёдно на пальчиках ног, потом на пятках.
5. Очень полезно при вальгусном искривлении ходить босиком по земле, песку, гальке, зимой можно предложить ребенку потоптаться по россыпи фасоли и различных круп, а также по специальному массажному коврику.
6. Уборка с пола мелких игрушек пальчиками ног, можно сидя или стоя.
7. Прекрасно укрепляют мышцы ног ребенка плавание, езда на велосипеде, занятия на шведской стенке.

Важно понимать, что при вальгусном искривлении быстрого выздоровления не получится, для достижения результата необходимо время, терпение и каждодневная работа родственников в тесном контакте с доктором.

Профилактика вальгусного искривления ног у детей

Для предупреждения развития искривлений, необходимо следовать простым правилам:

• правильное питание и соблюдение предписаний врача во время беременности;
• не допускать нагрузку на ноги ребенка до 7-8 месяцев;
• проводить профилактику рахита;
• приобретать только качественную обувь;
• повышать тонус мышц ног с помощью гимнастики и массажа;
• избегать вирусных инфекций и повышать иммунитет.

Пожалуй, наиважнейшее значение в предупреждении и раннем выявлении деформаций имеют осмотры ортопедом, которые проводятся:

1. в 1 месяц определяется наличие врождённых болезней скелета у ребенка;
2. в 3 и 6 выявляется рахит;
3. в 1 год исследуется объём движений суставов и правильность изгибов позвоночника;
4. в 3 года проверяется постановка стопы, походка, осанка ребенка, измеряется длина конечностей.

Вальгусная установка у ребенка – не приговор, при своевременном выявлении начальных признаков искривления ног можно рассчитывать на полное выздоровление и восстановление всех функций к 5-6 годам.

Вальгусное искривление ног у ребёнка

Когда малыш начинает делать первые шаги, попытки ходить радуют молодых родителей, но требуется быть внимательным к здоровью ребенка. Если малыш начинает ходить в чересчур раннем возрасте, вероятны неприятные моменты в развитии ног. Большая нагрузка на маленькие ножки ребёнка способна вызвать вальгусное искривление.

Если родители заметили, что ребенок кривит ножки, стоит незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду, помогающему избежать заболевания на ранних стадиях. Изучим полное представление о заболевании, симптомы и методы лечения.

Причины возникновения вальгусного искривления

Заболевание подразумевает два вида причин возникновения.

Часто заболевание ног врожденное, происходит за счет нарушения внутриутробного развития ребенка при неправильном расположении ног. В матке матери происходит деформация костей. Определить нарушения у ребенка возможно в первые три месяца жизни, врач распознает заболевание, начинает лечение. Кроме ног происходит деформация ногтей, обращается внимание на указанные признаки.

В группу риска входят недоношенные либо избыточно болезненные дети. Обычная простуда вполне способна спровоцировать ослабления в организме, малыш приобретает осложнения ног.

Часто страдают дети, с рождения болеющие ДЦП, рахитом или полиомиелитом. У подобных деток в первую очередь заметно искривление ногтей, суставы выгибаются в обратную сторону.

Случается, ребенок в маленьком возрасте получает травму и долгое время пребывает в гипсе, подобная ситуация способна спровоцировать искривление ног.

Болезнь вправе возникнуть, если ребенок страдает от ожирения, распространяясь на искривление в области бедра и голени и ногтей.

Болезнь поражает маленьких детей и взрослых, связано это с ношением неправильной и неудобной обуви. К примеру, носить постоянно высокий каблук не рекомендуется по ряду причин, включающих и возможность вальгусного искривления стопы. Как результат, у взрослых и детей развиваются болезни посложнее: плоскостопие, сильные боли в ногах и спине, проблемы с позвоночником, нарушение обмена крови в организме, артроз и остеохондроз. Взрослые отмечают искривление ногтей, связанное с нарушением ногтевой пластины, которая находится в области пальцев. Часто развивается искривление пальца на ноге.

Симптомы заболевания

С первых шагов у ребенка возможно заметить вальгусное искривление. Молодым родителям требуется незамедлительно обратиться к врачу, пока заболевания не перешло в сложную стадию. Для обращения к врачу поводом станут симптомы:

1. Маленький ребенок старается наступать на внутреннюю сторону стопы, наружная часть остаётся в воздухе.
2. Проверить наличие искривления несложно, прижав ножки ребенка в коленях к голени. Если они расходятся на пять сантиметров и больше, наблюдение означает развивающееся искривление.
3. При искривлении ногтей пластины на ноге у ребенка повернуты в сторону, свидетельствуя о заболевании.
4. Посмотрите на стопы, пальчики и пятка поворачиваются к внешней стороне, своды ног выгибаются вовнутрь, одновременно ребенок редко их опускает до конца.
5. Малыш постоянно жалуется на усталость от ходьбы, у ребенка болят спина и ноги, походка станет неуклюжей.

Если возникают перечисленные симптомы, требуется обращение к врачу. Ортопед сможет провести необходимую диагностику, назначить своевременное лечение.

Лечение вальгусного искривления ног

Чтобы вылечить вальгусное искривление у взрослых и детей, потребуется внимательно изучить симптомы, провести качественную диагностику, устанавливая стадию заболевания, применить комплекс лечебных методов.

Главная цель лечения - восстановить правильное расположение костей и укрепить мышцы связок. Рассмотрим, что включает комплекс:

1. Если присутствует искривление стопы, потребуется подобрать специальную ортопедическую обувь. Метод окажется эффективным на начальных стадиях заболевания, причём человек будет носить подобную обувь пожизненно. Для взрослых предусматриваются специальные стельки, супинаторы и пальцевые корректоры. В маленьком возрасте болезнь излечима полностью.
2. Важно ежедневно делать гимнастику для ног, усилия направлены на укрепление мышц и связок. Если симптомы исчезнут, факт не означает окончательного излечения. Упражнения стоит делать трижды в день. Родителям требуется помнить, что упражнения легко сделать в виде игры. Малышу понравится занятие, он с удовольствием поддержит маму и папу.
3. Назначаются малышу физиотерапевтические процедуры, направленные на снятие напряжения в ногах, улучшение кровообращения, снятие болевого синдрома.
4. Если болезнь находится в сложной форме, следует ноги зафиксировать с помощью гипсовой повязки. Чаще метод назначается при врождённых отклонениях.
5. Если заболевание быстро развивается, нельзя обойтись без хирургического вмешательства, между костями стопы меняется угол. Реабилитация после операции проходит быстро, уже через неделю ребенок сможет двигаться.

Иногда у малыша наблюдается вальгусное искривление ногтей, малыш чувствует боль ноги в области пальцев. Врач вправе назначить проводить массажные мероприятия в области ногтей, усиливая кровоток, в дальнейшем пластины придут в нормальное состояние.

Упражнения для укрепления мышц ног при вальгусном искривлении

Разработан небольшой комплекс упражнений, которые благотворно сказываются на ногах, дают возможность человеку быстро восстановить здоровье. Комплекс подойдет для взрослых и малышей.

1. Чтобы укрепить мышцы ног, показано делать приседания. Следите, чтобы стопы не отрывались от пола. В подобном случае нормализуется кровообращение от бедра до кончиков пальцев на ногах, человек начинает чувствовать себя комфортно, укрепляются мышцы ног.
2. Сесть на коврик по-турецки, чтобы голени лежали на бедре, в принятом положении попробовать встать, не меняя положение ног. Потом ножку поменять, переднюю сделать опорной, распределив нагрузку на вторую ногу. Для маленького ребенка упражнение покажется сложным, родители помогут.
3. Родители рисуют на полу узкий мостик, предлагая ребенку пройти. Требуется поставить условие - на края мостика наступать запрещено. Идет равномерная нагрузка на мышцы от бедра до стопы, укрепляя мускулы.
4. Известное упражнение, требующее смены нескольких видов ходьбы на носках и на пятках, является очень полезным. К примеру, малыш становится на носочки - крадётся, как лисичка, на пяточках - представляет себя медведем. Подобным образом укрепляются мышцы голени и стопы.
5. Научите ребенка ходить босиком по песку либо траве, при вальгусном искривлении босая прогулка считается необходимой. Зимой предложите малышу ходить по рассыпанной крупе, купите массажный коврик. Упражнение помогает укреплять мышцы стопы и голени, улучшается кровообращение в ногах, сосуды и кости укрепляются.

Надеяться на полное выздоровление в скором времени не приходится, болезнь требует продолжительного лечения.Шанс полностью излечиться от заболевания присутствует непременно.

Профилактика при вальгусном искривлении у детей

Искривление ног у ребенка возможно предотвратить, если болезнь не носит врожденный характер. Достаточно выполнять простые правила:

1. Молодая мама должна правильно питаться, избегать больших нагрузок на ноги во время беременности.
2. Для маленького ребенка важно не допускать лишней нагрузки на бедра и голени в возрасте семи месяцев. Часто родители ставят малышей на ноги в таком возрасте, что опасно для здоровья.
3. Обязательно проводить профилактику рахита.
4. Когда ребенок начнет становиться на стопы, купите качественную обувь.
5. Маленькому ребенку предписывается делать постоянно массаж в области бедра и голени, укрепляя мышцы.
6. Следует постоянно следить за состоянием ногтей, не нужно отращивать большие ногтевые пластины, иначе ребенку будет неудобно, он начнёт выворачивать стопу.

Чтобы с малышом не случилось беды, предлагается постоянно ходить на приемы к ортопеду. Когда ребенку исполняется месяц, врач способен выявить проблемы в скелете, проследить расположение бедра. В полгода доктор сможет заметить отклонения в голени и бедре, определить рахит в начальной стадии. В год у ребенка проверяется подвижность суставов, работа позвоночника. В три года проверяется постановка стопы, бедра и походка, измеряется длина конечностей, пальцев, без учета ногтей. Варусное искривление возможно полностью исправить к шести годам, если родители своевременно обратятся за помощью к доктору.

Статья написана по материалам сайтов: vseonogah.ru, nogostop.ru, freemove.ru, mojastopa.ru, otnogi.ru.